Hernia de disc dorsal

Introducere

Hernia de disc în coloana dorsală, singură, este mai puțin frecventă decât la nivelul gâtului sau taliei și necesită o intervenție chirurgicală chiar mai rar. De obicei, o hernie de disc dorsal devine necesară atunci când măduva spinării sau joncțiunea adiacentă este apăsată și, ca urmare, simptomele sistemului nervos se dezvoltă sau se agravează.formulele neuronale suprimate și astfel creează posibilitatea regenerării. Din păcate, capacitatea sistemului nervos de a se regenera este scăzută.

Simptome

Simptomele depresiei măduvei spinării sunt în principal incomoditate la nivelul extremităților inferioare, tulburări ale mersului, slăbiciune musculară masivă, tulburări senzoriale, tulburări urinare și de defecare și impotență la bărbați. Slăbirea masivă a mușchilor înseamnă că nu un singur mușchi slăbește „numai” pe membrele inferioare, ci are loc o slăbire extinsă, care acoperă mulți mușchi. Mersul se poate împiedica, membrele inferioare se pot prăbuși, iar picioarele pot părea mai rigide. Pacientul poate simți că picioarele nu-l țin. Poate exista o senzație de amorțeală sau amorțeală în zona mare a membrelor inferioare sau a trunchiului. Tulburările senzoriale pot face coordonarea membrelor inferioare mai imprecisă, adică membrul poate deveni mai incomod. Hernia de disc dorsal poate fi, de asemenea, asociată în mod obișnuit cu durerea locală, adică la înălțimea herniei, și durerea asemănătoare centurii de-a lungul cutiei toracice poate apărea atunci când un radical din sau în măduva spinării este presurizat. Este important să subliniem că simptomele nu afectează neapărat ambele membre inferioare sau nu în aceeași măsură.

Hernia de disc dorsal nu este o intervenție chirurgicală foarte mare din cauza durerii locale, deoarece în acest caz riscul și rezultatul scontat nu sunt proporționale. Acest lucru înseamnă că riscul intervenției chirurgicale este prea mare în comparație cu șansele și gradul de reducere a durerilor de spate.

Este adesea discutabil dacă un anumit disc rănit provoacă dureri de spate (adesea acest lucru nu poate fi demonstrat în mod clar, dar nu poate fi exclus) și intervenția chirurgicală este mai riscantă decât intervenția chirurgicală pentru un disc în secțiunea lombară (talie). Riscul mai mare este că secțiunea dorsală trebuie să funcționeze direct lângă canalul spinal și măduva spinării, care este sensibilă și poate fi deteriorată prin mijloace minime, spre deosebire de secțiunea lombară, unde nu mai există măduva spinării, ci doar fibre care intră și ies.într-o pungă care închide apa creierului și formulele neuronale menționate. Aceste fibre nervoase și rădăcinile nervoase sunt mai puțin sensibile la tensiune și presiune decât măduva spinării. Și deteriorarea măduvei spinării are ca rezultat o situație mult mai dramatică decât deteriorarea unei singure rădăcini nervoase.

Deci, în rezumat, în caz de dureri de spate, nu operăm pe o hernie de disc dorsal.

Diagnostic

Elementele diagnosticului modern sunt imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei cervicale, adică imagistica prin RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), raze X multidirecționale statice și dinamice și, dacă este necesar, examinări suplimentare CT (tomografie computerizată). Acestea pot fi asociate cu teste electrofiziologice pentru a evalua funcția nervului și a măduvei spinării, cum ar fi EMG (electromiografie), ENG (electroneurografie), SEP (potențial evocat senzorial), MEP (potențial evocat motor). Studiile electrofiziologice examinează capacitatea componentelor majore ale sistemului nervos de a transmite stimuli.

Tehnica chirurgicală

Dacă hernia de disc nu pare să fie accesibilă din explorarea posterioară, canalul spinal și hernia de disc din interiorul acestuia pot fi accesate din spatele toracelui prin separarea decalajului lateral, toracic sau de țesut conjunctiv între cutia toracică și pleura exterioară. În acest caz, stabilizarea coloanei vertebrale separate nu se realizează de obicei, deoarece unitatea coloanei vertebrale nu este degradată într-o asemenea măsură încât este absolut necesară. Cu toate acestea, într-un astfel de caz, poate fi necesară îndepărtarea parțială a coastei sau, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală aleasă, tubularea toracică din cauza accidentării sau intenționatei (așa cum este cerut de explorare) a pleurei. Vătămarea pleurei poate duce la formarea de piept de aer, care necesită expulzarea aerului scăpat. Când pieptul este deschis, partea de deschidere a plămânului trebuie să fie coborâtă, ceea ce poate îngreuna respirația pacientului în timpul intervenției chirurgicale. Din aceasta, devine clar că pentru cei care au o problemă respiratorie, este posibil să nu fie posibilă efectuarea acelei intervenții sau doar cu un risc mai mare.

Există țări în care astfel de hernii sunt, de asemenea, operate printr-un endoscop prin piept. Această tehnologie nu este utilizată în Ungaria. Motivele pentru aceasta sunt variate. Rezultatele obținute cu endoscopul nu sunt mai bune în literatura de specialitate decât în cazul operațiilor deschise. Principala diferență este că, în cazul operației prin toracele endoscopic, se formează patru găuri (aproximativ 2 cm fiecare) în sau sub axilă, în timp ce în cazul unei intervenții chirurgicale deschise, o bucată de cca. O incizie trebuie făcută paralel cu coastele de 8-15 cm și poate fi necesară îndepărtarea parțială a coastei. În cele din urmă, diferența dintre chirurgia endoscopică și cea deschisă este în principal estetică, nefuncțională.

Hernia de disc dorsal cu îndepărtarea parțială a corpului vertebral

(cel) În imaginea de reconstrucție transversală CT, o săgeată indică o hernie discală în formă ovală, care umple cea mai mare parte a canalului spinal, în spatele căruia canalul spinal s-a îngustat la o formă de croissant, cu măduva spinării comprimată în interior (colorat în albastru). (b) în imagine hernia discului în sine este colorată în albastru (săgeata indică spre el). (e) și (f) În imaginile CT, privim coloana vertebrală din lateral. Canalul spinal este vizibil, cu hernia discului îngustându-l (săgeata indică spre el). (f) în imagini, liniile albastre indică pereții anteriori și posterioare ai canalului spinal îngust. (c) Secțiunea transversală CT arată hernia de disc îndepărtată și stocul osos adiacent, distanțierul plantat în locul lor (formula rotundă albă) și canalul spinal dilatat (încercuit cu o linie albastră, săgeata indică spre el). (g) în imagine este vedere laterală a secțiunii spinale operate cu canalul spinării dilatat, ale cărui pereți anteriori și posteriori sunt indicați prin linii albastre. O săgeată indică canalul spinal dilatat. Proteza de înlocuire vertebrală spațioasă poate fi văzută la înălțimea discului îndepărtat. (d) Fata cu raze X, (h) imaginea prezintă construcția stabilizatoare din lateral.