Blogul lui Felicitász

Medicul francez Michel Odent (inițial chirurg!) În propriile sale spitale, secțiile obstetricale au început să adapteze condițiile și protocoalele de îngrijire de rutină la nevoile femeilor și ale nou-născuților la sfârșitul anilor 1960. Sub conducerea sa, la spitalul din Pithiviers au fost amenajate camere de maternitate private prietenoase, cu iluminare regulabilă și un termostat separat. A existat o oportunitate de a lucra în apă, iar personalul spitalului a făcut tot posibilul pentru a oferi condiții intime și netulburate femeilor părinte. Practica excentrică și unică a vremii este norma care trebuie urmată astăzi la nivel mondial și sper că într-o zi va fi cu adevărat accesibilă tuturor. Mediul potrivit este un ajutor important, uneori crucial, pentru nașterea fără probleme.

Dar ce zici de o muncă lungă, blocată? - l-a întrebat pe Michel Odent la Philadelphia la conferința Midwifery Today din 2010. Ce ar trebui să facă medicul într-o situație de zi cu zi când moașa de serviciu cere ajutor mai serios deoarece maternitatea uneia dintre mame nu progresează în ciuda circumstanțelor potrivite și a ajutorului competent, femeia părinte se epuizează și acum „ceva” ar trebui să se facă pentru că se teme de necazuri?

Ca soluție, presupunând că până atunci așteptarea, schimbarea poziției, întunericul sau lumina, apa, conversația, masajul, exercițiile fizice sau somnul nu au ajutat, este posibil să se administreze oxitocină intravenos, în speranța celor mai bune și în același timp riscând probleme grave. livrare instrumentală (clește, vid) sau cezariană de urgență. Și se poate face, de asemenea, ca, în loc să așteptăm mai departe, să alegem imediat o cezariană non-urgență în timpul travaliului. Michel Odent o întreba de obicei pe mama ce dorea și, ca medic, se întreba înainte de a decide ce va alege pentru ea în această situație.

În anii 1960, majoritatea bebelușilor (non-prematuri) care au nevoie de terapie intensivă după naștere s-au născut de obicei la sfârșitul unui travaliu lung, asistat de medicamente și instrumente, cu naștere vaginală problematică sau cezariană de urgență din cauza unor complicații. Cunoscând rezultatele, Odent a ajuns la concluzia că cel mai important lucru pe care îl putem face pentru bebeluși este să evităm, cât mai mult posibil, travaliul dificil pentru prea mult timp.

Cezariana are o literatură imensă, Odent însuși a scris o carte (Cezariana, 2004) și nenumărate articole despre aceasta. De la răspândirea tehnicii Misgav Ladach (puteți citi mai multe despre aceasta aici în limba maghiară), cezariana a devenit o operație de rutină rapidă și ușoară, care este o opțiune sigură și competitivă, în ciuda tuturor riscurilor sale. Există o gamă largă de dezbateri profesionale și sociale în acest sens și se fac multe cercetări nu numai în sănătatea sa, ci și în contextele sale psihologice, sociologice, economice și de altă natură.

Cu toate acestea, se poate citi mult mai puțin despre efectele oxitocinei sintetice, deși administrarea de oxitocină sintetică (Pitocin, Sintocinon) este cea mai frecventă procedură obstetrică de rutină. Asistența la muncă cu oxitocină este o parte „standard” a multor nașteri vaginale de rutină. În majoritatea cazurilor, când este necesar un vid sau o forceps, o parte din travaliu a fost deja perfuzată cu oxitocină. Aproape toate operațiile cezariene care nu sunt de urgență sunt precedate de câteva ore de administrare a oxitocinei, iar atunci când trebuie inițiat travaliul, oxitocina este în continuare cea mai frecventă metodă utilizată (învelirea sau prostaglandina sunt cele două alternative tipice).

Statisticile despre cursul nașterilor și posibilele complicații compară cezariana și nașterea vaginală, cezariana în funcție de faptul dacă au fost efectuate înainte sau după travaliu, nașterile vaginale cu sau fără dispozitiv etc. Câteva studii acordă atenție atunci când grupează date dacă o femeie a folosit ameliorarea durerii, anestezie și ce fel. Cu toate acestea, există foarte puține statistici despre câte au primit oxitocină în aceste grupuri și, atunci când acest lucru este luat în considerare, majoritatea articolelor nu menționează cât din oxitocina sintetică a fost utilizată și pentru cât timp.

Cu toate acestea, este destul de evident că probabil nu contează. Administrarea de oxitocină trebuie efectuată cu o atenție deosebită, riscurile posibile includ supraestimularea mușchilor uterini și, prin urmare, ruptura uterină, abrupția prematură a placentei, stresul fetal și lipsa de oxigen, sângerări atonice după naștere. Pot apărea complicații cardiovasculare, iar durerea suplimentară a stimulării travaliului poate necesita medicamente și intervenții suplimentare, care pot cauza din nou o serie de complicații suplimentare. De exemplu, este foarte dificil să răspundem la întrebarea dacă o complicație cauzată de anestezie epidurală (scăderea tensiunii arteriale, stres fetal, împărat de urgență etc.) poate fi interpretată ca o statistică în sine, având în vedere că anestezia epidurală nu a fost necesară până la femeia aflată în travaliu. nu s-a administrat oxitocină (timp de câteva ore) și întreaga kalamajka s-ar putea să fi avut loc doar deoarece protocolul spitalului necesită inițierea oxitocinei în acea zi de sarcină.

Știm din 1996 (Malek, Blann și Mattison: Transportul placentar uman al oxitocinei) că oxitocina sintetică trece în ambele direcții prin placentă (de la circulația mamei la făt și apoi înapoi la mamă), dar nu avem idee cum afectează fătul. Nivelurile de oxitocină din sânge sunt reduse la jumătate în 3-4 minute, adică după oprirea perfuziei. o jumătate de oră de medicament este garantată a fi în afara circulației (de aceea este necesară o perfuzie continuă pentru a începe, a accelera travaliul și, prin urmare, este posibil să se stabilizeze crampele uterine și stresul fetal sau lipsa de oxigen din cauza supraîncărcării oxitocinei în câteva minute prin oprirea perfuziei) - dar discutabil dacă și cât de mult oxitocină a fost în circulație ar putea avea consecințe fetale și.

Există multe teorii posibile: este posibil să nu aibă o consecință, deoarece molecula sintetică este exact aceeași cu cea naturală, iar travaliul înseamnă că oricum există multă oxitocină în circulație, fătul nu este lovit în mod neașteptat. Dar poate avea chiar consecințe, deoarece dacă un făt nu este pregătit să nască, va fi afectat „în mod neașteptat” de încărcătura de oxitocină, iar oxitocina care vine din exterior cu siguranță nu va fi aceeași, nu cu aceeași distribuție de timp ca versiunea produsă în mod natural.ar fi fost. O doză suplimentară de încărcare a oxitocinei poate reduce sensibilitatea receptorilor creierului fetal (Robinson și colab., 2003, Desensibilizarea indusă de oxitocină a receptorului de oxitocină), care poate afecta apoi un milion de lucruri legate ulterior de gospodăria oxitocinei, învățând de la autism la depresie, la atenție și tulburări de alimentație.

Dar poate avea un efect sau va avea un efect? Deocamdată, răspunsul este că habar nu avem. Acest lucru ar necesita un studiu sistematic al cel puțin dozei intravenoase, a duratei și a altor condiții de naștere timp de un an (zecimi) și apoi să excludă sau să nuanțeze factori precum predispoziția genetică la diferite probleme (nutriție, probleme familiale, răceli frecvente, multe absențe) din educație și din comunitate în general etc.) să nu vorbim nici măcar.

Potrivit lui Michel Odent, până nu vom afla mai multe, ar trebui să fim foarte atenți la inițierea și asistența de rutină la nașterea oxitocinei. Potrivit acestuia, în caz de întârziere sau supradozaj, în locul începutului protocolar, ar fi nevoie de o verificare complexă zilnic sau de două zile, dar mai ales asupra sunetului inimii fetale, a circulației placentare și, eventual, a cantității și a puritatea lichidului amniotic. Studiul ar dura 5-20 de minute, în funcție de nevoi și circumstanțe specifice, iar introducerea acestei practici ar putea îmbunătăți radical statisticile obstetricale.

Cel mai mare avantaj al acestei metode ar fi că ați putea aștepta în siguranță nașterea spontană până când bebelușul este bine în interior, evitând astfel toate complicațiile și complicațiile inițierii oxitocinei care sunt tipice astăzi. Iar monitorizarea bebelușului ar ajuta la prevenirea consecințelor negative ale supradozajului: o operație cezariană non-de urgență ar putea fi efectuată peste noapte cu o placentă sau orice altă problemă. Acest lucru ar evita majoritatea situațiilor de urgență reale și a cezariilor de urgență cu adevărat riscante.

Nu este sigur că rata operațiilor cezariene ar scădea, dar este sigur că statisticile complicațiilor pentru cezariane s-ar îmbunătăți, deoarece ar exista mai puține cezariane de urgență.

Dar cel mai important lucru ar fi totuși faptul că milioane de femei ar putea evita nașterea asemănătoare unui protocol (cu toate consecințele sale).

Potrivit lui Michel Odent, dacă nu există încă travaliu (adică nici o problemă de rezolvat) sau nu există dovezi că un travaliu care a început a încetinit sau s-a oprit în mod special din cauza slăbiciunii durerii, oxitocina sintetică nu va fi o soluție și va crește doar radical șanse de complicații ulterioare. Mama ar trebui lăsată singură și asistată la travaliu, cu un mediu adecvat și sprijin personal. În plus, fătul ar trebui monitorizat și, dacă nașterea nu are loc spontan, următoarea prioritate ar trebui să nu fie realizarea unei sarcini sau travaliu care devine riscantă și mai riscantă cu oxitocina sintetică, ci luarea în considerare a utilizării (re) inițierii sau salvării în schimb . ar fi o alternativă mai sigură o operație cezariană care nu este de urgență efectuată imediat.