Înainte, în timpul, după tratamentul artificial (2.)

- Fiind o procedură de mai multe ore, este permis să mănânce sau să bea în timpul tratamentului artificial?

- Pacientul poate bea cafea, de exemplu?

„Nu avem ocazia să facem cafea pentru pacienți, dar oricum putem bea”. La parter există un aparat de cafea unde puteți alege dintre mai multe tipuri de cafea (neagră, cappuccino etc.) și cacao. Pacienții fac de obicei acest lucru cumpărând băutura dorită de la automatul de lângă lift înainte de a veni la tratament. Dar există și pacienți care coboară după tratament și cumpără o cafea în timp ce așteaptă purtătorul pacientului.

- Aportul excesiv de lichide poate fi o problemă?

- Există pacienți care consumă semnificativ mai multe lichide decât se recomandă. Aduc șase litri de lichid de la un tratament la altul, pe care ar trebui să-l scoatem în patru ore. Nu putem face acest lucru în tot acest timp sau, dacă o facem, pacientul suferă foarte mult. Pe de o parte, dacă aveți șase litri de lichid suplimentar în corp, picioarele dvs. se pot umfla și puteți rezista la mai puțin efort fizic. Dacă vrei să faci ceva, te îneci deja, slăbești și trebuie să te așezi. Nici nu este bine să scoți prea mult lichid din corpul tău într-un timp scurt, deoarece atunci tensiunea pacientului scade, îi doare capul, începe să se amețească. După tratament, vă veți simți amețit, mai somnoros și va trece cel puțin o jumătate de zi înainte de a vă „recupera”. Deci, acest lucru nu este bun pentru pacienți. Când un pacient este dializat pentru prima dată, îi spunem întotdeauna dieta ideală și aportul de lichide. În același timp, efectuăm teste periodice de laborator la începutul fiecărei luni și, de asemenea, monitorizăm valorile aberante acolo.

- Ce reguli sunt importante de respectat atunci când mănânci?

- Dacă pacienții nu acordă atenție consumului de fructe sau legume, nivelul de potasiu poate crește foarte mult, ceea ce poate provoca și slăbiciune musculară, de exemplu. Era un pacient ale cărui picioare pur și simplu s-au pliat și nu puteau intra în sala de tratament. În acest caz, credem imediat că nivelul de potasiu poate fi ridicat, așa că îl determinăm rapid cu ajutorul unui aparat automat de analiză a sângelui (Astrup) și punem pacientul pe o mașină, încercând să-i „spălăm” corpul la fel de repede pe cat posibil. De asemenea, am avut un caz - când cu niveluri extrem de ridicate de potasiu - inima pacientului a încetinit atât de mult încât a trebuit să obțină un stimulator cardiac temporar. Potasiul poate slăbi și mușchii netezi, cum ar fi mușchii respiratori, provocând sufocarea pacientului și mușchiul inimii, astfel încât nivelurile extrem de ridicate de potasiu pot duce chiar la stop cardiac.

- Ce altceva să cauți pentru a mânca corect?

„Ceea ce poate fi încă problematic - și poate provoca probleme pacienților pe termen lung doar pentru că nu îl simt, deci nu le pasă prea mult de el - este fosforul de calciu, adică metabolismul osos. Când fosforul din sânge crește foarte mult, calciul este extras din oase și nu numai că pacienții dezvoltă osteoporoză, ci calciu și fosfor care circulă în sânge se îndreaptă către peretele vasului, accelerând procesul de ateroscleroză.

- Ce dietă trebuie să urmeze pacientul cu dializă?

- Un pacient dializat trebuie să urmeze, de asemenea, un anumit grad de dietă, deși nu la fel de „strict” ca înainte de dializă. Vă recomandăm să consumați mai multe proteine, deoarece, deși proteinele nu sunt spălate din corp în timpul tratamentului artificial, aminoacizii care circulă în sânge pot fi spălați deoarece sunt molecule mici - iar proteinele sunt formate din aminoacizi. Ideea este că pacientul ar trebui să consume 1 până la 1,2 grame de proteine pe kilogram de greutate corporală pe zi, când este supus dializei. Da, dar există fosfor în fiecare proteină. Unele alimente proteice sunt mai bogate în fosfor, iar altele sunt mai scăzute. Pacientul ar trebui să învețe de la asistenta dietetică ce să mănânce și ce nu. De exemplu, peștele și brânzeturile conțin, de asemenea, mult fosfor, de care pacienții nu sunt foarte conștienți. Brânza este foarte bună, bogată în proteine și conține calciu

- Reumatologii recomandă adesea ca persoanele cu osteoporoză să mănânce cât mai multe produse lactate, în special brânză. Laptele, smântâna și alte lucruri pot fi consumate de persoanele care fac dializă, dar brânzeturile cu niveluri mai ridicate de fosfor nu trebuie consumate sau ar trebui consumate puțin.

- Transportul pacienților pentru tratament este, de asemenea, aranjat?

„Desigur, ne ocupăm și de transportul pacienților, care, la fel ca mâncarea, este gratuit, finanțat de OEP. Dacă știm că un pacient are nevoie de transport, indiferent dacă pleacă acasă de la un spital sau o afecțiune după primul tratament, aranjați ca aceștia să fie luați întotdeauna acasă de către transportatori. Așa că data viitoare vor ști deja unde să meargă pentru pacient.

- Deoarece pacienții pot petrece timp la dializă?

- Pacienții pot lucra și în timpul tratamentului. Mulți oameni aduc un DVD player și vizionează filme, dar puteți asculta și radio și îl puteți citi. Există mai multe televizoare setate la înălțimea potrivită. O mulțime de oameni rezolvă cuvinte încrucișate sau profită de ocazie pentru a se relaxa și a dormi în timpul tratamentelor. Aceasta nu este o problemă pentru dializă, pacientul nu trebuie să fie atent la nimic, deoarece supravegherea asistenței medicale este constantă în sala de tratament. Oricum, nici măcar nu pot ieși fără ca altcineva să intre în locul lor.

- Ce sarcină pentru ei și pentru medici?

- De ce se plâng de obicei pacienții este o durere de cap sau altceva?

- Da, cum ar fi dureri de cap sau dureri în piept, eventual dureri de stomac sau doar o rană pe picior. Fie că pacientul are o problemă de camă, durere de coloană vertebrală sau orice altceva, aici încercăm să găsim o soluție pentru orice, chiar dacă nu este neapărat legată de tratamentul artificial sau chiar de medicina internă, ci, să zicem, chirurgicală - putem trimite la chirurgie. Pot să mă refer la cardiologie sau reumatologie în același mod, deoarece problemele musculo-scheletice (coloana vertebrală, articulațiile rotative) sunt foarte frecvente, în special la grupa de vârstă mai în vârstă. Desigur, medicul poate avea grijă de pacient și aici, putem efectua și un examen de laborator și un ECG. Dacă pacientul se poate afla într-o stare atât de proastă încât trebuie resuscitată, echipa de resuscitare este aici în două minute. Desigur, avem și toate echipamentele pentru a salva vieți, pe care le pornim întotdeauna în astfel de cazuri, astfel încât, până când echipa de resuscitare vine de la unitatea de terapie intensivă, vom aduce pacientul într-o stare stabilă până atunci.

- Cum să asigurați un flux continuu de sânge în timpul tratamentului artificial?

- La tratament se adaugă un anticoagulant, deoarece sângele pacientului curge prin tuburile de plastic și dializatorul, care este străin corpului și poate determina coagularea sângelui pacientului. Pentru a preveni acest lucru, se adaugă heparină anticoagulantă la începutul tratamentului sau heparina merge continuu într-o așa-numită pompă de heparină până aproape de sfârșitul tratamentului. Heparina este de obicei oprită o jumătate de oră, dar la pacienții care au sângerat cu o oră înainte de tratament este oprit. Este complet eliminat din corp continuu în 6-8 ore fără a provoca probleme. De exemplu, dacă un pacient are nevoie de o intervenție chirurgicală, de extracție a dinților sau de o intervenție în care poate sângera, este de obicei planificat între două zile de dializă, deoarece atunci este deja sigur că nu există anticoagulant în sângele lor.

- Administrarea de heparină poate avea efecte secundare: de exemplu, poate provoca dureri de cap sau orice alte simptome neplăcute?

- Foarte rar, poate provoca dureri de cap. De exemplu, există o alergie la heparină, care este atât de rară încât nici măcar nu am avut un astfel de caz, doar că am citit despre el. De exemplu, dacă cineva este alergic la Na-heparină, poate primi preparate de heparină cu greutate moleculară mică.

- Este posibilă suspendarea sau întreruperea tratamentului de hemodializă?

„A existat un exemplu de pacient care avea diaree, așa că am putut să-l scoatem de pe aparat și - cu un ac în mână - l-am însoțit la toaletă. Până atunci, sângele de heparină circulă în aparat, iar când pacientul se întoarce, îl repornim rapid și continuăm tratamentul. Dacă, dintr-un anumit motiv, pacientul are într-adevăr o problemă foarte importantă și urgentă și trebuie să plece, este bineînțeles posibil să întrerupeți tratamentul.

- Ce se întâmplă atunci când un pacient are nevoie brusc de dializă fără pregătire?