Melatonina și somnul: de la aranjarea ritmurilor zilei la vise relaxante

Joi, 23 noiembrie 2017. De raduchcsilla

[Melatonina și somnul: de la aranjarea ritmurilor circadiene la visele răcoritoare] [Articol în limba maghiară]

Asistent Educație Continuă 2016; 5 (3): 1 - x.

Róbert Bódizs dr.

Institutul Universitar de Științe Comportamentale Semmelweis, Budapesta

Abstract

Hormonul întunericului

Hormonul somnului

Hormonul tinereții

Pierpaoli și Regelson au subliniat că nivelurile de melatonină plasmatică se caracterizează prin modificări caracteristice dependente de vârstă: nivelurile de melatonină, care sunt încă foarte scăzute la naștere, ating vârful în copilăria timpurie și apoi încep să scadă în timpul pubertății, dând loc producției de hormoni sexuali inhibați prin aceasta (10). Cu toate acestea, scăderea nivelului de melatonină continuă după aceasta și, la sfârșitul procesului, la vârstnici, nivelurile neglijabile de melatonină plasmatică pot fi măsurate. Perechea de autori citați a crescut supraviețuirea animalelor prin tratamentul cu melatonină. Această observație a provocat entuziasm de înțeles atât în cercurile științifice, cât și în cele laice, motiv pentru care multe critici și necritici au învârtit în jurul subiectului până în prezent. În orice caz, se poate concluziona că producția de melatonină este de fapt semnificativ redusă la bătrânețe, datorită calcificării glandei pineale. Pe de altă parte, au fost identificate o serie de efecte fiziologice benefice ale melatoninei care pot juca un rol în surprinderea aspectului pozitiv și atemporal al observației inițiale Pierpaoli.

De exemplu, mai multe experimente au arătat că melatonina are efecte antioxidante, imunostimulatoare și, în legătură cu acestea, inhibitoare ale creșterii tumorale. Unul dintre cele mai recente răspunsuri la întrebări despre relația dintre tineri și melatonină este că, deși creșterea în vârstă de către melatonină a fost rareori justificată în mod concludent, efectele unei bătrâneți sănătoase par întemeiate și merită atenție (11). La rândul nostru, am adăuga că tulburările de somn/insomnia la bătrânețe pot fi adesea tratate bine cu melatonină, deoarece efectele sedatohipnotice ale melatoninei exogene sunt cele mai pronunțate la niveluri scăzute de melatonină endogenă, o afecțiune care este deja asociată cu calcificarea glandei pineale în bătrânețe (12-14).

Deficitul de melatonină și tulburările de somn dincolo de îmbătrânire: zone clinice suplimentare

În ultimii ani, au devenit cunoscute o serie de domenii clinice și de cercetare legate de tulburările de somn, în care deficiența de melatonină poate juca un rol central în înțelegere. Fără a dori să fie exhaustive, unele dintre aceste domenii, care se dovedesc a fi promițătoare din punct de vedere clinic, sunt descrise mai jos.

Tulburări de dezvoltare neuronală/tulburări de dezvoltare

Multe tipuri de tulburări de dezvoltare neuronală s-au dovedit a avea unele tulburări ale sistemului melatoninergic, în principal scăderea producției de melatonină sau a problemelor de sincronizare și schimbări de fază datorate aritmiei circadiene. Deficitul sau tulburarea de melatonină a fost observată în sindromul Angelman, sindromul Williams și tulburarea spectrului autist, printre altele. În concordanță cu acest lucru, studiile dublu-orb deschise și controlate cu placebo confirmă efectele pozitive ale melatoninei orale sub formă de remisie a tulburărilor de somn și ameliorarea simptomelor comportamentale specifice bolii la un grup de persoane cu tulburări mixte de dezvoltare (15, 16).

Tulburare de comportament REM

Într-un alt grup bine definit de tulburări de somn, REMparasomnias, inclusiv tulburarea de comportament REM, efectul pozitiv al melatoninei este din ce în ce mai confirmat. Tulburarea comportamentală REM este o boală degenerativă, a sistemului nervos central, rezultată din inadecvarea atoniei somnului REM în mușchiul scheletic, ale cărei simptome sunt efectuarea mișcărilor furtunoase în timpul somnului REM și experiențele de vis intense, tulburătoare asociate cu acesta. În plus față sau în plus față de tratamentul tradițional recomandat cu clonazepam, tratamentul cu melatonină este predominant în prezent, cu eficacitate sub formă de activitate musculară nocturnă și o reducere a viselor neplăcute (17, 18).

Boli neurodegenerative

Pe lângă tulburarea de comportament REM și insomnia la bătrânețe, tratamentul cu melatonină este din ce în ce mai utilizat cu succes în tulburările de somn asociate bolilor neurodegenerative. O meta-analiză aprofundată a problemei concluzionează că melatonina îmbunătățește calitatea somnului printre Alzheimer și Parkinson (18).

Sevraj benzodiazepinic

Cel mai comun mod de a trata simptomele insomniei se bazează pe efectul sedatohipnotic al benzodiazepinelor sau al agoniștilor receptorilor benzodiazepinici (agenți z). Este adevărat pentru ambele grupuri de medicamente că, cu câteva excepții, utilizarea lor este justificată doar temporar. O problemă recurentă este deci retragerea și degradarea benzodiazepinelor, care adesea determină o creștere a simptomelor de insomnie la pacienți. Studiul realizat de Doron Garfinkel și colab. Se bazează pe o nouă abordare clinică, facilitând retragerea benzodiazepinelor prin tratamentul cu melatonină (19). Autorii concluzionează că preparatele de melatonină cu eliberare controlată pot ajuta cu succes pacienții în perioada dificilă de retragere a benzodiazepinelor.

Rezumat și perspective

Creșterea cunoștințelor despre melatonină poate face mai eficientă și mai eficientă tratarea problemelor clinice care nu erau asociate inițial cu funcția pineală, ritmul circadian sau chiar problemele de somn. Pot fi necesare studii prospective direcționate în viitor pentru a clarifica tratamentul acestor tulburări cu dozarea melatoninei. Cu toate acestea, datele de siguranță disponibile permit, de asemenea, testarea tratamentului cu melatonină în studii deschise sau observaționale, posibil prin studii de caz, după cum se exemplifică în literatura de specialitate.