Aspectul legal al diabetului de tip 2

(Detaliu)

S-a crezut multă vreme că persoanele cu diabet zaharat de tip 2 reprezintă un grup de boli „ușoare”, deoarece pot fi păstrate într-o stare relativ bună fără tratament cu insulină, cel puțin la început. Abia după o observație îndelungată, acești pacienți [. ] afecțiunile cardiovasculare (cardiovasculare) mor mai devreme, calitatea vieții lor este mult mai proastă decât cea a indivizilor de vârstă similară și cu metabolism sănătos.

În 1988, a existat o schimbare semnificativă în percepția diabetului de tip 2. Pe baza observațiilor clinice, a rezultatelor experimentale pe animale și a experienței epidemiologice, Reaven, un cercetător din California, a cunoscut anterior modificările metabolice și angiologice care au avut loc adesea la acești pacienți ca o unitate cauzală. În opinia sa, diabetul sau predispoziția acestuia (toleranță anormală la zahăr, IGT), modificări anormale ale metabolismului grăsimilor, tensiune arterială ridicată, caracteristica genului masculin sau a mărului, acestea sunt denumite mai frecvent visceral., Țesut adipos hepatic) „insensibilitate "la insulină, rezistență la. Organismul încearcă să compenseze acest lucru prin menținerea echilibrului zahărului în echilibru și, prin urmare, produce mult mai multă insulină decât în mod normal, astfel încât mai multă insulină poate „rupe” rezistența la insulină. Acest lucru poate avea succes mult timp și până atunci nu poate fi detectată nicio tulburare a metabolismului zahărului. Dacă această supraproducție nu este suficientă, veți dezvolta mai întâi toleranță la diabet înainte de diabet, apoi diabet de tip 2.

Potrivit lui Reaven, toate modificările metabolice și angiologice patologice se datorează IR și, eventual, hiperinsulinemiei (HI) supraproducției compensatorii de insulină. Acest fenomen a fost menționat prin diferite nume din literatură, iar denumirea de sindrom metabolic este acum cea mai acceptată. Acest sindrom a fost însoțit ulterior de alte modificări patologice, dintre care cea mai importantă este accelerarea coagulării vasculare, adică disponibilitatea crescută pentru tromboză. Un alt element important al acestui fenomen este apariția urinei. microalbuminurie. Se spune aici că rinichii elimină în urină cât de puține proteine pot fi detectate prin metode speciale. Microalbuminaria, ale cărei valori numerice sunt date strict, indică nu numai o modificare renală timpurie, ci și o afectare neurologică generalizată.

Mecanismul dezvoltării sindromului a fost criticat de mulți în ultimii 12 ani, de ex. Nu am demonstrat că HI poate fi cauza tulburărilor metabolice și cardiovasculare pe scară largă, deși multe studii clinice au arătat că de ex. există o relație liniară între mortalitatea prin infarct miocardic și nivelurile de insulină.

Alte teorii au ieșit la iveală, astfel încât dezvoltarea acestui fenomen a fost observată de autorii englezi la cei născuți cu o greutate matură, mai mică de 2.500 de grame. Acești indivizi au dezvoltat simptome caracteristice ale sindromului metabolic decenii mai târziu. Pe fondul acestei teorii, deficitul de proteine intra-uterine (deficit esențial de aminoacizi) a fost implicat ca o cauză remarcabilă. În opinia lor, fătul „se clasează” în uter, adică construiește organe vitale (cum ar fi creierul) într-un mod intact dintr-un număr limitat de structuri disponibile, în timp ce altele sunt considerate a fi mai puțin importante. Astfel, formarea sistemului musculo-scheletic sau a sistemului nervos este deja perturbată. Acesta din urmă poate duce la dezvoltarea IR (masa redusă a sistemului musculo-scheletic), resp. daunele sistemice pot apărea mai târziu. În acest punct de vedere, IR este neschimbat, dar HI este absent. Un defect în această teorie este că indivizii cu semne de sindrom metabolic, din propria noastră experiență, au hiperinsulinemii.

Întrebați ce factori pot duce la deficitul de proteine? Acestea includ situația socială slabă a mamei, deficitul de proteine, fumatul și alcoolismul. Autorii englezi se referă la acest thurie drept sindromul „bebelușului mic”. Indiferent de modul în care are loc dezbaterea teoretică asupra formării acestui fenomen, faptul practic demonstrează că acești indivizi pot fi găsiți în număr mare și în Ungaria. Potrivit autorilor suedezi, cel puțin două componente caracteristice ale acestui sindrom sunt purtate de 25-35% din populația adultă.

Pacienții sunt principalii beneficiari ai conceptului de sindrom metabolic. Acest lucru se datorează faptului că, presupunând că cel puțin 80% dintre pacienții cu tip 2 aparțin acestui sindrom, medicul nu ar trebui să se limiteze la monitorizarea periodică a nivelului de glucoză din sânge al pacientului, ci ar trebui să monitorizeze pacientul pentru toate modificările patologice presupuse. Această abordare „holistică” a managementului pacientului, care vede persoana bolnavă „completă”, este cu siguranță o abordare mai intenționată. În acest fel, diabetul de tip 2 nu trebuie considerat o formă a bolii, ci trebuie tratat ca membru al unei entități mai largi.

Câțiva ani de cercetare în Texas au comparat acest sindrom cu un aisberg, unde fiecare vârf al aisbergului este caracterizat de anomalii metabolice controlate, hipertensiune, coagulare accelerată și o luxație caracteristică. Grupul de simptome este un factor de risc cumulativ, în principal în direcția infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral.

Prevenirea eficientă este mult mai reușită decât orice tratament eficient. Desigur, acest lucru ar necesita evidențierea individului pe cale de dispariție cât mai curând posibil (chiar și în copilărie!). Persoanele adecvate pentru screeningul țintit sunt în primul rând membri ai familiilor cu diabet de tip 2 care sunt cumulative. Acestea arată, de asemenea, caracteristicile obstrucției viscerale, a celor cu tulburări metabolice și, mai recent, a persoanelor hipertensive.

Cu teste adecvate - de ex. determinarea glicemiei (după masă dacă este necesar sau în timpul unei încărcături de zahăr), posibil prin măsurarea nivelului de insulină endogenă etc. - Tulburările metabolismului carbohidraților pot fi evidențiate într-un stadiu incipient. Ar trebui căutate și alte semne ale sindromului metabolic, deoarece diabetul de tip 2 nu este descris ca o boală. Îngrijirea și tratamentul regulat al evidențiatelor sunt o sarcină mai dificilă, deoarece acești indivizi nu au de obicei un sentiment de boală, simptomele lor subiective sunt de obicei absente. În acest domeniu, pe lângă profesioniștii din domeniul sănătății, societatea ar trebui să facă multe pentru a preveni daunele reversibile în timp. Experiența noastră arată, de asemenea, că acest grup de pacienți nu este ușor de convins de starea lor periculoasă. Cunoscând indicatorii foarte slabi ai țării noastre în domeniul morbidității și mortalității cardiovasculare, ar exista o mare nevoie de teste de screening cuprinzătoare, bine planificate, preventive și direcționate, deoarece aceasta este singura modalitate de a spera la un screening intern ridicat.