Nivelurile de troponină în diagnosticul de infarct

Durere toracică caracteristică. Altitudine ST marcată pe ECG. Diagnostic: infarct miocardic acut (cu creștere ST) (STEMI). Sunați imediat la o ambulanță și mergeți la spital.

Cu toate acestea, viața reală nu este întotdeauna atât de simplă. Acest lucru se datorează faptului că AMI poate exista fără elevare ST. Această afecțiune, numită pe scurt NSTEMI, are un prognostic aproape la fel de slab ca STEMI. După STEMI și NSTEMI (cunoscut sub numele de Sindrom coronarian acut (ACS)), pacienții 20% pot prezenta deces, stop cardiac, insuficiență cardiacă sau infarct recurent. Pentru a preveni acestea, starea trebuie tratată la timp, ceea ce trebuie recunoscut. În absența unor anomalii marcate ale ECG, laboratorul vă poate ajuta.

Efectuarea testelor de laborator pentru a susține sau a exclude diagnosticul unui atac de cord nu este neapărat privilegiul serviciilor de urgență. Conform unor sondaje, o proporție semnificativă de pacienți, până la 15%, nu apelează la o ambulanță, ci apelează la medicul lor de familie, în ciuda simptomelor severe. El trebuie să decidă cum să procedeze: dacă este vorba de un atac de cord sau mai degrabă doar de angină instabilă (care nu necesită îngrijire imediată). Această decizie este mai simplă într-o practică urbană în care este sigur că pacientul poate fi direcționat la secția locală de urgență în mod sigur. În mediul rural, în cazul unor reclamații mai puțin evidente, slujba medicului este mai dificilă.

Angina instabilă și SCA diferă în măsura necrozei miocardice. Testele de laborator pentru ACS se bazează pe detectarea proteinelor și enzimelor eliberate din celulele miocardice moarte. Astăzi, troponinele cardiace sunt utilizate în acest scop. Troponina este un complex sarcomer format din trei proteine reglatoare, troponina C, troponina I și troponina T, care joacă un rol esențial în contracția mușchiului scheletic și a miocardului. Prin legarea la Ca2 +, aceasta afectează schimbarea structurală a filamentelor de actină-tropomiozină și activează activitatea ATPazei miozinei. Fiecare subunitate este codificată de gene separate. Au fost descrise mai mult de 90 de mutații patologice care pot provoca dezvoltarea diferitelor tipuri de cardiomiopatii.

În timp ce troponina C este prezentă și în mușchiul scheletic, la adulții sănătoși, troponina I și T fac parte doar din izoformele cardiace specifice. Apariția troponinei I (TnI) și a troponinei T (TnT) în sângele periferic și creșterea nivelului acestora indică, prin urmare, distrugerea mușchiului cardiac. Valorile de diagnostic ale TnI și TnT sunt aceleași. Multe companii comercializează teste de detectare TnI, în timp ce testul TnT poate fi legat de o companie chimică.

Utilizarea TnI și TnT ca biomarkeri potențiali ai infarctului a fost propusă pentru prima dată acum mai bine de 20 de ani. Testele funcționează pe principiul imunotestului: detectează analitul care conține anticorpi marcați specifici. Cei care pot detecta concentrații scăzute de TnI și TnT (găsite și la persoanele sănătoase) sunt disponibile de aproximativ un deceniu. Sensibilitatea testelor de troponină cu sensibilitate ridicată a crescut de peste o sută de ori în această perioadă. Concentrațiile de până la 1 ng/L pot fi detectate cu cele existente pe piață; domeniul de măsurare este de până la 500 ng/L. Sensibilitatea ridicată este importantă deoarece, conform ghidului din 2007 al Academiei Naționale de Biochimie Clinică, se referă la necroza miocardică dacă concentrația maximă de cTn în primele 24 de ore după evenimentul clinic depășește (altfel foarte scăzută) caracteristica 99 percentilă a oameni sănătoși. Aceasta este în jur de 10 ng/L. Aplicând regula percentilei 99, găsim, de asemenea, că 1% dintre persoanele sănătoase sunt anormale. Prin urmare, pentru a reduce rezultatele fals pozitive, un test de troponină trebuie efectuat numai dacă este indicat clinic.

În plus, testele de troponină cu sensibilitate ridicată nu numai că prezintă un risc de falsă pozitivitate la subiecții sănătoși, dar cresc și probabilitatea de rezultate pozitive în alte condiții non-infarct. Acestea includ afecțiuni care implică leziuni miocardice pentru orice altă cauză (miocardită, cardiomiopatii, insuficiență cardiacă, anumite aritmii), insuficiență renală, embolie pulmonară, sepsis, arsuri severe și chiar efort fizic epuizant. Prin urmare, se recomandă repetarea măsurării nivelului cTn pentru rezultate aproape limită: un nivel foarte variabil (crescător sau descrescător) indică necroză miocardică acută. Nivelurile stabile indică angină instabilă. În timp ce 6 ore între cele două măsurători erau recomandate anterior, în prezent, cu teste de înaltă sensibilitate, repetarea trebuie efectuată în decurs de 2-3 ore de la apariția pacientului (și prima prelevare de probe).

Un test de troponină la pat (POCT) este disponibil pentru practica de familie. Este important ca testul troponinei POCT să fie efectuat numai dacă determinarea nivelurilor de TnI și TnT nu poate fi rezolvată în decurs de 1 oră de către un automat de laborator. (În cazul departamentelor de urgență, unde un fond de laborator este de obicei disponibil întotdeauna, testul POCT troponin nu este, prin urmare, justificat.) Sensibilitatea și acuratețea testelor POCT troponin rămân în urma rezultatelor de laborator și sunt mai probabil să fie fals-negative, nu cunosc infarctul). Cu toate acestea, troponina POCT este, de asemenea, mai bună decât nimic. În Australia, numărul pacienților îndrumați către secția de urgență pentru SCA a scăzut cu 18%, iar frecvența reintrărilor în spital din cauza infarctului a scăzut cu 18% pentru medicii generali care determină troponina cu POCT.

Sistemele POCT anterioare erau semiquantitative: adică au dat răspunsuri da/nu în loc de valori numerice. În zilele noastre, cunoașterea numerică a nivelurilor de troponină este importantă pentru monitorizarea pacientului, așa că dacă doriți să măsurați troponina în cabinetul dvs., alegeți un astfel de dispozitiv.

Pentru măsurători POCT, acordați atenție încă două lucruri. Indiferent cât de ușor de utilizat sunt dispozitivele, acestea necesită și întreținere. Prin urmare, descrierea furnizată împreună cu dispozitivele trebuie respectată la utilizarea acestora. Cealaltă este că valorile măsurate trebuie înregistrate în documentația pacientului. Pe baza valorilor neînregistrate, nu trebuie luată nicio decizie clinică.