„Nu cerem ajutor pentru că nu am nicio problemă până nu cer ajutor”

Cercetările și predicțiile despre răspândirea epidemiei a diferitelor boli mintale sunt împletite. Proliferarea problemelor de sănătate mintală nu este doar o problemă în Ungaria, dar există multe indicii că situația este critică din multe puncte de vedere: este suficient să ne uităm la numărul de sinucideri, la consumul de alcool, la proporția persoanelor depresive sau la numărul a persoanelor obeze.sănătatea mintală a societății maghiare este foarte proastă.

Au existat dezbateri profesionale intense de-a lungul deceniilor despre care este cel mai eficient mod de a atenua și de a rezolva aceste probleme. Desigur, nu există un răspuns definitiv, dar printre numeroasele abordări concurente, psihoterapia este acum considerată unul dintre cele mai de succes și mai răspândite instrumente din sistemul de sănătate din țările occidentale.

Psihoterapia este, de fapt, un concept colectiv: reunește metodele în care, bazate pe comunicarea directă, atitudinea, experiența și comportamentul persoanei sunt modelate către un scop de vindecare predeterminat. Există multe metode aici, există o mulțime de suprapuneri: numai în Ungaria, au fost acreditate peste o duzină de metode, de la diverse terapii cognitive la abordări psihologice profunde. (Interesant este că psihanaliza care apare încă cel mai frecvent în conversații după menționarea terapiei reprezintă de fapt doar o mică parte din tratamentele domestice.)

Psihoterapia a fost alungată din instituțiile statului

În ciuda faptului că psihoterapia a devenit un instrument cheie în tratamentul multor simptome și boli legate de sănătatea mintală în multe țări, Ungaria a înregistrat o scădere constantă a accesului la psihoterapie în ultimele decenii, cel puțin pentru o parte semnificativă a populației maghiare. .

János Harmatta, medic șef al Departamentului de reabilitare psihosomatică și psihoterapie din Tündérhegy, președinte de onoare al Societății Maghiare de Psihiatrie, ne-a vorbit despre acest lucru.

Deși mulți profesioniști folosesc o abordare psihoterapeutică și elemente metodologice transferate de la psihoterapie, de la ajutoare de familie la profesori de teatru la profesioniști în sănătatea mintală, îngrijirea psihoterapeută cu normă întreagă este acum disponibilă în Ungaria, fiind doar unul dintre cei mai dificili specialiști în a deveni un clinician specialist .

Și această grijă a fost împinsă constant din instituțiile statului în ultimele decenii. Potrivit lui Harmatta, una dintre rădăcinile problemei se regăsește în finanțare: deși Fondul Național de Asigurări de Sănătate (OEP) sprijină îngrijirea psihoterapeutică, sistemul de puncte utilizat pentru a determina valoarea sprijinului nu este în concordanță cu prețurile din sectorul privat. practică.

Conform sistemului actual de puncte, o oră de psihoterapie costă aproximativ o mie de forinți din OEP și 1400 de forinți pentru cele mai bune tipuri de terapie. În practicile private, prețurile încep de trei până la patru ori mai mult decât atât.

Ca urmare a scorurilor scăzute, disponibilitatea psihoterapiei ambulatorii finanțate public în unitățile de îngrijire a sănătății a fost mult redusă. Nu numai pentru că mulți profesioniști au trecut la un sector privat mai profitabil, ci și pentru că salariile celor care lucrează în instituțiile publice pot fi greu gestionate pe baza sistemului actual de puncte.

Psihoterapia este o îngrijire costisitoare: pe de o parte, necesită un nivel ridicat de educație și, pe de altă parte, consumă destul de mult timp. Acesta trebuie utilizat numai în serie și trebuie administrat cel puțin o oră de către un specialist din când în când per pacient.

Harmatta citează istoria clasei de basme ca un exemplu al scăderii finanțării: în anii 1990, zece medici și psihologi practicau aici psihoterapie în regim ambulatoriu și au reușit să ofere o capacitate semnificativă din fondurile de stat. Dar au trebuit să elimine acest lucru, deoarece nici finanțarea nu era suficientă pentru salarii.

Același lucru este cazul cu îngrijirea clasei: la începutul anilor optzeci, când s-a format clasa de munte zână, era singura a unsprezecea astfel de clasă din Buda. Este greu de imaginat astăzi:

„Există o problemă foarte serioasă de finanțare care a dus la o scădere a disponibilității profesiei. Un strat serios iese din această îngrijire, incapabil să-și permită practica privată, dar între timp ar avea nevoie de ajutor. Astăzi suntem mai prost decât în anii șaptezeci și optzeci. ”

În paralel cu îngustarea îngrijirii publice, a apărut o capacitate semnificativă de practică privată în Ungaria, ceea ce este desigur o dezvoltare binevenită: formarea în psihoterapie internă este, de asemenea, excelentă în comparație internațională și în unele părți ale țării este ușor să obțineți îngrijiri terapeutice de calitate astăzi.

Ceea ce cauzează problema este că este disponibil doar într-o parte a țării și nu este disponibil pentru toată lumea. Acoperirea teritorială este foarte inegală, majoritatea practicienilor lucrează la Budapesta, în plus, există capacități semnificative în câteva orașe universitare, dar, de exemplu, există un județ în care, potrivit Organizației teritoriale a absolvenților Camerei Medicale din Ungaria, opt psihologi clinici practică.

Cealaltă problemă este că nici ratele orare de practică privată nu sunt în concordanță cu câștigurile medii: atunci când multe familii tocmai ies din salariu până la sfârșitul lunii, nu este posibil să cheltuiți zeci de mii de forinți luna pe psihoterapie.

Necunoscând numerele

Complicarea situației este, de asemenea, faptul că este destul de dificil să obțineți o imagine exactă a numărului de locuri și în care psihoterapia finanțată de OEP este disponibilă în țară. Cert este că există patru secții de psihoterapie de la care pacienții din toată țara sunt internați în ambulatoriu. Trei la Budapesta și unul la Miskolc.

Ceea ce este disponibil în plus este mult mai obscur. Éva Urbán, director profesional de calitate pentru psihoterapie Psihologie clinică, a vorbit cu 444 că afirmația că psihoterapia nu va fi disponibilă pentru finanțarea OEP este înșelătoare în această formă. Mai degrabă, problema este că nu este posibil să se știe exact câte locuri este prezentă îngrijirea publică. Ei au încercat să ceară OEP, fostul ÁNTSZ și Centrul de Înregistrare și Instruire a Sănătății de ani de zile, dar fără succes.

„Îngrijirea actuală este cu adevărat inadecvată, dar este, de asemenea, dăunătoare dacă toată lumea reiterează că nu există deloc îngrijiri de psihoterapie de stat, deoarece în acest fel cei nevoiași nu o vor căuta”.

- spune Urbán, care ne-a spus că, de exemplu, majoritatea spitalelor din capitalele județelor au psihologi clinici care asigură psihoterapie, dar acest lucru nu este adesea urmărit, de exemplu, site-ul web al spitalelor nu clarifică acest lucru.

Cu toate acestea, este de asemenea adevărat, potrivit lui Urbán, că, din cauza nivelului foarte scăzut de finanțare publică, spitalele nu sunt motivate să angajeze psihoterapeuți cu înaltă calificare, deoarece dacă o instituție contabilizează în mod corespunzător, este practic imposibil să extragă salariile unui psihoterapeut în sistemul actual.

Există întotdeauna cofinanțare

Potrivit lui János Harmatta, în ultimele decenii s-a sugerat că nivelul finanțării OEP ar trebui să crească, iar materialele profesionale au fost pregătite în acest sens, dar nu s-au făcut progrese semnificative. Cu toate acestea, dacă sprijinul OEP oferit după o oră de psihoterapie ar putea fi mărit la 4-5 mii HUF, prețul practicii private nu ar fi încă atins, dar comenzile din instituțiile publice ar putea fi deja menținute de la acesta.

Este, de asemenea, o idee obișnuită că psihoterapia ar deveni mai accesibilă dacă ar apărea o metodă de finanțare cunoscută sub numele de coplată: o parte din prețul terapiei ar fi suportat de stat și restul de pacient. Acest lucru este strict interzis de legea actuală în domeniul sănătății, sprijinul de 1000-1400 HUF/oră oferit de OEP nu poate fi contabilizat în cabinetele private în prezent.

Cu toate acestea, această soluție depășește cu mult domeniul psihoterapiei, deoarece ar aduce finanțare privată sănătății publice. Și acesta este un domeniu sensibil din punct de vedere politic, gândiți-vă doar la referendumul din 2008 privind „taxa de vizită”.

Harmatta a spus că problema împarte și profesia. Pe de o parte, desigur, mai mulți oameni ar avea acces la psihoterapie, ceea ce ar fi o dezvoltare binevenită, dar există cei care se tem că profesia terapeutică ar deveni vulnerabilă: odată cu apariția cofinanțării OEP, ei se tem de stat ar putea avea un cuvânt de spus în problemele profesionale și economice reglementate în prezent de piață.

Nu cerem ajutor

Creșterea nivelului de finanțare publică ar putea ajuta, de asemenea, la aducerea psihoterapiei în acele părți ale țării în care există în prezent doar o urmă de astfel de lucruri.

„Este suficient să mergi la 30 de kilometri de Budapesta, iar situația este complet diferită, parcă acești„ psihodeli ”nici măcar nu ar exista”.

- spune Harmatta, care spune că atunci când vine vorba de sănătatea mintală, socializarea societății maghiare este foarte proastă:

„Nu cerem ajutor pentru că nu am nicio problemă până nu cer ajutor. Parcă am fi avut probleme să cerem ajutor cuiva. Între timp, o mulțime de oameni se luptă cu boli mintale fără ca ei înșiși sau mediul lor să simtă nevoia de ajutor. ”

Această atitudine este condusă, pe de o parte, de imaginea omului moștenită din socialism, potrivit lui Harmatta, care se bazează pe faptul că tipul de om socialist care trebuie educat nu ar trebui să aibă probleme mentale, ci și abordarea biologică care a avut a fost decisivă în psihiatrie de zeci de ani. În această perioadă, exista o convingere generală că toate problemele pot fi rezolvate cu droguri. Dar, în cele din urmă, așteptările nu au fost îndeplinite, indicatorul de sănătate mintală nu s-a îmbunătățit în măsura dorită.

Aceste rezultate sugerează, de asemenea, că aceasta este o problemă mult mai complexă în societățile moderne decât ar putea fi remediată de un instrument biologic similar.

Cu toate acestea, a existat recent o descoperire majoră în acest domeniu: psihiatrii trimit acum o proporție mult mai mare de pacienți la terapie decât au făcut-o acum doar câțiva ani. Și acest lucru nu este justificat doar de faptul că mulți dintre ei sunt copleșiți, dar contează și faptul că se estimează că o treime din psihiatrii practicanți au o calificare de psihoterapeut.

Funcționează pe termen lung

În ciuda acestor schimbări de atitudine, există încă un argument frecvent împotriva psihoterapiei că, dacă este atât de scump, este mai bine să recurgeți la medicamente mai ieftine. Cu toate acestea, potrivit lui Harmatta, acest lucru este adevărat doar într-un sens foarte restrâns.

Pe de o parte, în timp ce medicația durează atâta timp cât pacientul ia medicamentul, în cazul psihoterapiei, cercetările arată că efectele sale persistă după terminarea terapiei și, în unele cazuri, pot chiar să crească în timp:

„Psihoterapia nu afectează doar simptomele, ci transformă funcționarea psihică, pacientul putând beneficia de aceasta pe termen lung”.

În plus, viața oamenilor în psihoterapie poate fi afectată de îngrijirea la niveluri foarte greu de măsurat imediat: cercetările arată, de exemplu, că terapia poate avea un efect pozitiv asupra calității vieții familiei unui pacient.

Pe de altă parte, există, de asemenea, dovezi că terapia reduce numărul bolilor somatice ulterioare. Asigurătorii din țările occidentale plătesc pentru psihoterapie tocmai pentru că pot preveni o mulțime de reclamații ulterioare și examene spitalicești, care ar costa mult mai mult.

Potrivit lui Harmatta, în Germania, de exemplu, 0,86 la sută din bugetul anual de sănătate este destinat psihoterapiei, 14.000 de psihoterapeuți lucrează în țară. Printre altele, datorită acestei rețele, germanii au reușit să oprească creșterea numărului de probleme mentale într-un mod aproape fără precedent.

A fost o promisiune

Însă marea întrebare este ce ar trebui să se întâmple acasă pentru ca statul să joace un rol mai mare în finanțarea psihoterapiei. Cu un buget închis, mai multe resurse OEP ar putea fi obținute numai în detrimentul finanțării pentru o altă zonă de sănătate, care ar necesita lobby profesional. Pe de altă parte, faptul că psihoterapia din Ungaria a fost împinsă înapoi în practici private bine conduse a atras și profesia, deoarece majoritatea actorilor nu au nevoie să negocieze cu statul.

Această sarcină se află acum pe umerii câtorva profesioniști care încă lucrează în instituțiile publice. Dar, potrivit lui Harmatta, nu în primul rând specialiștii ar trebui, ci factorii de decizie din domeniul sănătății, ar trebui să facă psihoterapia mai disponibilă, deoarece acest lucru este în interesul nostru societal general.

Emmi a făcut o declarație similară în proiectul său din 2014 intitulat „Ungaria sănătoasă 2014-2020”, care menționează dezvoltarea unei strategii de sănătate mintală ca prioritate guvernamentală. Un element al acestui lucru ar fi fost furnizarea de îngrijire psihologică preventivă cu prag scăzut și psihoterapie legată de operațiile medicilor de familie.

La începutul săptămânii trecute, am scris ministerului despre ce a devenit această intenție guvernamentală, precum și câte locuri există în prezent psihoterapie finanțată de OEP în țară, câți pacienți pot fi internați anual și dacă există o listă de așteptare la aceste instituții. Dacă răspunsurile la întrebările noastre vor fi raportate.