O boală rară în tromboza mezenterică acută în adolescență

O boală rară în tromboza mezenterică acută în adolescență Dr. Ágnes Dabi, Dr. Rita Takács, Dr. József Hamvas Bajcsy-Zsilinszky Hospital Gastroenterologie

Ischemie mezenterică acută Rară, cu mortalitate ridicată, boală severă Forme: ocluzivă/neocluzivă 2/3 1/3 embolizare arterială tromboză arterială sau venoasă (mai puțin frecventă, mai lentă, mai severă) tumoare/compresie externă/paraneoplasie-boli mieloprolofermatice (anticonceptice orale) ) de exemplu: mutație Leiden, deficit de proteină C/S) traumatism pancreatită Ocluzie arterială/venoasă infarct intestinal gangrenă peritonită difuză Colaterali.

În ciuda plângerilor intense, descoperirile fizice înșelătoare de modeste sunt greu de recunoscut! În ciuda plângerilor intense, înșelător, de descoperiri fizice modeste Dureri abdominale Greață, vărsături Diaree-sângeroasă Inițial vii, apoi sunete intestinale ușoare, abdomen tăcut în cele din urmă Leucocitoză, acidoză metabolică, LDH, amilază, CK, enzime hepatice, dimer D

FACTORUL TIMPULUI. Radiografie abdominală nativă: niveluri de lichid intestin dilatat scăderea motilității intestinale odeme îngroșarea peretelui intestinal Ecografie abdominală: ușoară motilitate intestinală lichid abdominal liber Examinare Doppler a vaselor CT Angiografie CT TIMP FACTOR.

Raport de caz Pacientă în vârstă de 33 de ani Fără antecedente de boală semnificativă Fără medicamente Fumatul Spitalul Bajcsy SBO: 2-3 săptămâni de durere epigastrică, greață, vărsături de sânge Examen fizic: negativ dincolo de sensibilitatea la presiune epigastrică Laborator: fvs-10,6 G/l, CR mg/l, Hgb în interval normal Examinări imagistice (radiografie abdominală toracică și nativă, ultrasunete abdominale): sondă NG negativă secreții gastrice minime colorate cu sânge - IPP, antiemetic, analgezie, perfuzie

Observație la ambulatoriul nostru: sondă NG conținut de stomac curat la spălare Prescris pentru gastroscopie din cauza suspiciunii bolii de reflux (3 zile mai târziu)

2 zile mai târziu: Ziua următoare: Revenită din cauza unor reclamații persistente, nu a luat medicamente Gastroscopie urgentă: GERD confirmat, nu există semne de sângerare gastro-intestinală nu se vizualizează Admis la departamentul nostru pentru observare din cauza statusului abdominal non-sedativ Continuarea terapiei conservatoare Ziua următoare: Control de laborator: CRP 152 mg/l afecțiuni abdominale-sensibilitate difuză la presiune Consultație chirurgicală: gastroenterită probabilă- terapie conservatoare Am început antibioticele din cauza suspiciunii de diverticulită

Câteva ore mai târziu: durere abdominală progresivă, RDV: mucus sângeros, sunete lente ale intestinului, urmat de abdomen tăcut, laborator: fvs-16,8 G/l, CRP: 174 mg/l, Astrup: lactat, pH Lichid abdominal urgent UH: abdominal liber intestinul fluid, gros și subțire nu prezintă peristaltism substanțial. „La nivelul tribal principal, a. circulația în mezenterica superioară și celiacă, dar alte vase nu pot fi distinse datorită efectului perturbator al pulsației inimii ”

Datorită suspiciunii de ischemie mezenterică, am fost transferați la secția noastră chirurgicală Urgens opus: necroză jejunală de 20 cm pe solul trombozei venoase, rezecție, jejuno-jenunostomie de la capăt la examen Examinare angiologică: mutație Leiden confirmată, formă heterozigotă.

Mutația Leiden (rezistență APC) în Ungaria sub formă heterozigotă 10% probabilitate de apariție a trombozei venoase formă heterozigotă 7x formă homozigotă 80x Se recomandă testarea genetică: -Tromboză venoasă sub 50 de ani -Tromboză venoasă localizată neutilizată (hepatică, mezenterică, cerebrală) tromboza venoasă -Acumularea familiei -Tromboza venoasă în timpul sarcinii sau administrarea de anticoncipienți orali -Rudele unui pacient cu tromboză venoasă mai mică de 50 de ani

Concluzie Trebuie luată în considerare tromboza mezenterică acută, în ciuda simptomelor adesea incerte și a rezultatelor inițiale nespecifice ale testelor! Un caz care apare la o vârstă fragedă poate atrage atenția asupra unei tendințe crescute de a forma cheaguri de sânge, deci este absolut necesar să se examineze pacientul în această direcție.