Erupție cutanată eritematoasă fotosensibilă

Bărbatul în vârstă de 41 de ani a solicitat asistență medicală pentru o erupție dureroasă, eritematoasă, erozivă, peeling. Leziunea a fost distribuită simetric pe suprafețele pielii expuse la lumina soarelui, afectând fața, gâtul, mâinile și picioarele și spatele (figurile 1 și 2). Erupția a fost asociată cu mișcări intestinale frecvente și libere, iar plângerile au început cu câteva luni mai devreme.

Examenul neuropsihiatric a arătat lumina asupra afectării memoriei pe termen scurt, a problemelor de vorbire și a dificultăților în desfășurarea activităților de zi cu zi. Istoricul medical a confirmat alcoolismul persistent. Pacientul nu a luat medicamente în mod regulat, iar testele de laborator nu au prezentat nicio anomalie.

Întrebare

Pe baza istoricului medical și a examenului fizic, care este diagnosticul cel mai probabil dintre următoarele?
. Dermatita atopica
b. Pelagră
c. Reacție fotosensibilă la medicament
d. Porphyria cutanea tarda
e. Lupus eritematos sistemic

Discuţie

Răspunsul corect este pelagra (b). Pellagas, care este caracteristic stadiului târziu al deficitului sever de niacină, poate afecta tractul gastro-intestinal, sistemul nervos și pielea. Forma clasică a afecțiunii poate fi caracterizată prin trei D: diaree, dermatită și demență. (1) Deși incidența exactă a bolii nu este cunoscută, este o afecțiune relativ rară care apare în grupurile de risc, de obicei la vârsta adultă.

Cauza pelagrei primare este aportul insuficient de niacină și/sau triptofan. (1,2) O formă secundară a bolii se dezvoltă atunci când absorbția niacinei este perturbată în organism din alte motive. Astfel de cauze pot include diaree persistentă, alcoolism cronic, colită cronică, ciroză hepatică, tuberculoză a tractului gastro-intestinal, tumoare carcinoidă malignă, boală Hartnup și infecție cu HIV. Ocazional, administrarea anumitor medicamente (de exemplu, izoniacidă, pirazinamidă, fluorouracil, fenitoină, azatioprină) poate provoca, de asemenea, pelagra. (1,2)

Primele semne ale bolii pot fi anorexie, vărsături, dureri abdominale, diaree apoasă diluată, fotosensibilitate, oboseală, iritabilitate și slăbiciune generală. În primele etape, pelagra poate fi confundată cu arsurile solare și veziculele (pelagra umedă). (2) Erupții exfoliante de roșu de cupru sau nuanțe de mahon situate simetric pe măsură ce starea se agravează. (1,2) Localizările tipice includ pielea gâtului (colierul Casal) și suprafața de întindere a mâinilor și antebrațelor. Un simptom obișnuit este un eritem plictisitor care se dezvoltă în șaua nasului cu o descuamare subtilă, gălbuie, observată la deschiderea foliculilor. (1) Manifestările neuropsihiatrice, inclusiv depresia, evitarea luminii, astenia și afectarea memoriei, devin mai pronunțate pe măsură ce boala progresează.

Fără tratament, pelagra poate duce la psihoză și chiar la moarte însoțită de simptome clinice. (1) Corectitudinea diagnosticului, pe lângă tabloul clinic tipic, este demonstrată de faptul că suplimentarea orală cu niacină duce la o îmbunătățire rapidă. O biopsie a pielii poate ajuta, de asemenea, la stabilirea diagnosticului, dar acest lucru nu este specific. (1,2)

Dermatita atopică apare adesea împreună cu alte boli atopice, de ex. însoțită de astm bronșic, conjunctivită alergică sau febră de fân. Boala este cronică și poate reapărea din când în când. La adulți, erupțiile cutanate eczematoase cu mâncărime violentă afectează în principal suprafețele flexoare și mâinile și sunt asociate cu o uscăciune marcată a pielii. (1,2)

În cazurile de reacție fotosensibilă la medicamente, istoricul include consumul de droguri. Erupțiile pot avea o varietate de morfologii (de exemplu, maculoase, papuloase, lichenoide, veziculobulloice) și apar de obicei pe suprafețele pielii expuse la lumina soarelui. Leziunile cutanate nu sunt însoțite de simptome sistemice (de exemplu diaree, simptome neuropsihiatrice). (1)

Porphyria cutanea tarda este de obicei asociată cu fotosensibilitate, rezultând vezicule și eroziune în zonele de piele expuse la lumina soarelui. Leziunile se vindecă lent, lăsând cicatrici, chisturi mici care conțin keratină (milia) și tulburări de pigmentare. În plus, pot apărea decolorări întunecate ale urinei (fluorescență roz sau roșie sub o lampă Wood), hipertricoză și îngroșarea pielii care amintește de sclerodermie. (1.4)

Lupusul eritematos sistemic este asociat în majoritatea cazurilor cu o erupție caracteristică în formă de fluture, asemănătoare malariei, leziuni ale pielii discoide, ulcere orale nedureroase și alopecie. Boala poate fi asociată cu anomalii musculoskeletale, renale, hematopoietice, cardiovasculare, respiratorii și ale sistemului nervos central severe. (1,5)

Afirmație. Autorii nu au indicat niciun conflict de interese.

Erupție cutanată eritematoasă FOTOSENSIBILĂ • VOL 88/NO 11/1 DECEMBRIE 2013/FIZICIUL FAMILIEI AMERICANE

Adresa poștală: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Aveți nevoie de JavaScript activat pentru ao vizualiza. .

Nici o copie specială nu este trimisă de către autori

Literatură:
1. James WD, Berger TG, Andrews GC. Boli ale pielii Andrews: Dermatologie clinică. Ediția a XI-a. Saunders, Philadelphia, 2011
2. Nogueira A, Duarte AF, Magina S, Azevedo F. Pellagra asociată cu carcinom esofagian și alcoolism. Dermatol Online J 2009; 15 (5): 8
3. Correale CE, Walker C, Murphy L, Craig TJ. Dermatita atopică: o revizuire a diagnosticului și a tratamentului. Am Fam Physician 1999; 60 (4): 1191–1198
4. Ghosh SK, Bandyopadhyay D, Chatterjee G, Ghosh AP. Porphyria cutanea tarda. J Assoc Physicians India 2008; 56: 441
5. Gill JM, Quisel AM, Rocca PV, Walters DT. Diagnosticul lupusului eritematos sistemic. Am Fam Physician 2003; 68 (11): 2179-2186