Este sulfat de magneziu intravenos eficient în tratamentul exacerbării acute a astmului?

Dovezi bazate pe dovezi

Dacă un pacient care raportează o apariție astmatică acută în secția de urgență nu răspunde adecvat la tratamentul de primă linie (bronhodilatator și corticosteroid), sulfatul de magneziu intravenos poate fi utilizat cu rezultate bune. La copii, administrarea de sulfat de magneziu a redus numărul internărilor în spital cu 68% (recomandare de nivel B, pe baza unei meta-analize a trei studii randomizate mici, controlate de grup [RCT]). O reducere de 25% a internărilor spitalicești a fost realizată cu sulfat de magneziu la pacienții adulți (nivel de recomandare A, pe baza unei meta-analize a 14 ECR).

Rezumatul probelor

Potrivit unei analize Cochrane a trei ECA publicate în 2016, pe lângă sulfatul de magneziu intravenos, a fost necesară o reducere cu 68% a internărilor în spital pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 luni și 18 ani care au primit îngrijiri de urgență pentru apariții acute de astm bronșic (n = 115; raportul cotelor [OR] = 0,32; IC 95%: 0,14-0,74). 1 Sulfatul de magneziu a fost utilizat atunci când bronhodilatatoarele cu acțiune scurtă inhalate și corticosteroizii nu au produs efectul dorit. Dozarea nu s-a bazat pe principii uniforme, dar în majoritatea studiilor, doza necesară a fost calculată pe baza greutății corporale, conform British National Formulary for Children, care recomandă o doză de 40 mg/kg până la o doză maximă de 2 grame într-un perfuzie intravenoasă unică de 20 de minute. Analiza a fost limitată de numărul și dimensiunea studiilor. Nu au fost raportate efecte adverse. Pacienții nu au fost repartizați la diferite subgrupuri pe baza scorului lor de severitate a astmului (de exemplu, Scorul de severitate a astmului pediatric sau Măsura de evaluare respiratorie pediatrică).

Într-o analiză Cochrane din 2014, o analiză combinată a 14 ECA a constatat că 25% mai puțini pacienți au necesitat spitalizare pentru exacerbarea acută a astmului bronșic, au primit sulfat de magneziu intravenos în secția de urgență (n = 1769; OR = 0,75; IC 95%: 0,60-0,92) .2 7 pacienți (95% MT: 2-13) au fost obligați să prevină internările în spital. Majoritatea studiilor au comparat sulfat de magneziu intravenos (1,2 până la 2 g) cu placebo într-un design dublu-orb în cazurile în care terapia de primă linie a fost ineficientă. Autorii au descoperit o îmbunătățire statistic semnificativă, dar clinic minimă, a rezultatelor secundare (volumul expirator forțat [FEV1] și rata expiratorie maximă în mai puțin de 1 s).

Niciuna dintre metaanalize nu a acoperit analiza evenimentelor adverse, deoarece datele relevante nu au fost publicate uniform în fiecare ECR. Cele mai frecvente reacții adverse au fost spălarea pielii dependentă de doză și hipotensiunea și vasodilatația dependente de frecvență. 1.2

Liniile directoare ale inițiativei globale pentru astm recomandă utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă, corticosteroizii orali timpurii și oxigenul cu flux controlat pentru tratamentul erupțiilor astmatice acute. 3 În caz de exacerbări severe, trebuie adăugat ipratropiu și trebuie luate în considerare bronhodilatatoarele inhalatoare cu acțiune scurtă. În îngrijirea acută, terapia intravenoasă cu sulfat de magneziu poate fi luată în considerare dacă pacientul nu răspunde la prima terapie intensivă.

SULFAT INTRAVENOS DE MAGNEZIU PENTRU EXACERĂRI ACUTE A ASTMULUI • VOL 99/NO 2/15 IAN, 2019/FIZICIUL FAMILIEI AMERICANE

Adresa postala: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Aveți nevoie de JavaScript activat pentru ao vizualiza.

Locul de muncă al autorilor:
Dr. Brian J. Stojak, 1 Dr. Elise Halajian, 1 Dr. Richard A. Guthmann, 1 Joan Nashelsky 2
1 Advocate Illinois Masonic Medical Center, Chicago (Illinois, SUA). 2 Rețea de anchete de practică familială, Iowa City, Iowa

Literatură:

1. Griffiths B, Kew KM. Sulfat de magneziu intravenos pentru tratarea copiilor cu astm acut în secția de urgență. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4: CD011050

2. Kew KW, Kirtchuk L, Michell CI. Sulfat de magneziu intravenos pentru tratarea adulților cu astm acut în secția de urgență. Cochrane Database Syst Rev 2014; 5: CD010909