Gama de medicamente care reduc obezitatea se extinde

În Statele Unite, medicii au la dispoziție patru medicamente cu mecanisme de acțiune diferite pentru a-și completa dieta și exercițiile fizice pentru a-și ajuta pacienții să piardă în greutate.

Orlistat (Xenical), înregistrat deja în 1999, și formularea redusă fără prescripție medicală, autorizată în 2007 (Alli), lorcaserin (Belviq) și fentermină/topiramat (Qsymia). Acestora li s-au alăturat recent bupropion/naltrexonă, Contrave, dezvoltată de Orexigen Therapeutics și comercializată de Takeda Pharmaceuticals. După ce a fost admis de FDA pe 10 septembrie, a ajuns la farmaciile din SUA săptămâna trecută.

Medscape Medical News caută două opinii ale medicilor cu privire la modul de a judeca o piață în creștere?

Este bine că avem din ce în ce mai multe opțiuni și instrumente pentru a ne ajuta pacienții să piardă în greutate, a spus dr. Ken Fujioka, directorul Centrului de Cercetare Nutrițională și Metabolică (Clinica Scipps, San Diego). Dacă pacienții trebuie să slăbească doar 4 până la 9 kg, dieta și exercițiile fizice vor fi suficiente, dar pentru persoanele cu obezitate severă, sunt luate în considerare și intervențiile chirurgicale bariatrice. Pacientul obez american mediu are de obicei supraponderal între 9 și 28 kg și pot fi luate în considerare alte opțiuni de tratament.

În SUA, medicamentele pentru scăderea în greutate sunt recomandate în combinație cu dieta și exercițiile fizice dacă IMC-ul unui pacient cu vârsta peste 18 ani depășește 30 kg/m² sau dacă IMC este de numai 27 kg/m², dar are și alte afecțiuni asociate, cum ar fi hipertensiunea, diabetul de tip 2 sau dislipidemia. Potrivit dr. Lee Kaplan, director al Institutului pentru Obezitate, Metabolism și Nutriție (Massachusetts General Hospital, Boston) și șef al Consiliului Clinic al Societății de Obezitate, este important ca un alt medicament să fie disponibil din nou, deoarece fiecare pacient necesită tratament individual și este mai bine avem la dispoziție mai multe instrumente. Clinicienii ar trebui, de asemenea, să ia în considerare, ca întotdeauna, riscurile potențiale ale fiecărui medicament și beneficiile așteptate pentru fiecare pacient atunci când tratează obezitatea cu medicamente. Dr. Kaplan încurajează cercetătorii să dezvolte medicamente suplimentare pentru obezitate, exemplificând faptul că în 10 categorii diferite, cca. 120 de medicamente antihipertensive sunt deja pe piață și doar patru în total pentru obezitate.

Cu toate acestea, SUA se descurcă mai bine decât Europa în acest sens: Dr. Hermann Toplak (Universitatea de Medicină din Graz, Austria), președintele ales al Asociației Europene pentru Studiul Obezității (EASO), a atras atenția la Congresul de la Sofia din 2014 faptul că medicamentele pentru obezitate (Nainggolan) sunt în mare nevoie în Uniunea Europeană. În Europa, este disponibil doar vechiul orlistat, deoarece Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) respinge ferm toate medicamentele noi împotriva obezității din motive de siguranță. Aceste aspecte sunt, de asemenea, subiectul dezbaterii în Statele Unite, cel mai recent, cu un studiu care compară efectele secundare ale medicamentelor pentru obezitate (obezitatea medicamentelor comparativă a siguranței). Liraglutida agonistă de tip peptidă-1 (GLP-1) glucagonică injectabilă este deja utilizată în mod obișnuit pentru tratarea diabetului de tip 2 și așteaptă înregistrarea în obezitate.

Potrivit dr. Fujioka, selectarea medicamentului potrivit pentru slăbit este o sarcină complexă. Fiecare medicament are caracteristici unice care fac ca unii pacienți să fie buni, iar alții nu. De exemplu, Qsymia, care a fost testat pe scară largă pentru multe comorbidități diferite, este contraindicat în mod specific în timpul sarcinii din cauza vătămării fetale, astfel încât Fujioka îl folosește în primul rând la pacienții vârstnici și cu greutate severă, cu alte câteva boli. Belviq trebuie utilizat cu precauție, deoarece efectele sale au fost studiate până acum doar la femeile albe supraponderale, care au avut o comorbiditate redusă. Xenical este prescris doar 3% dintre pacienții care insistă cu încăpățânare pe fast-food-uri bogate în grăsimi.

Cu toate acestea, Contrave SPC afirmă că utilizarea concomitentă cu alți agenți de slăbit nu este sigură, iar efectele sale cardiovasculare sunt necunoscute. Nu a fost studiat nici la copii, ceea ce necesită studii ulterioare după punerea pe piață.