Medicație pentru osteoporoză

Există o serie de produse disponibile în terapie pe baza rezultatelor medicamentelor bazate pe dovezi - acest articol oferă o prezentare actualizată a alegerilor medicamentoase în funcție de caracteristicile individuale de risc și de cercetările recente.

Opțiuni de medicamente

În absența fracturii, decizia terapeutică trebuie ajustată la riscul absolut estimat de fractură. Nu există un consens între reprezentanții osteologiei cu privire la definirea acestui lucru. În timp ce în Franța, Regatul Unit și Elveția se ia în considerare un risc absolut de fractură dependent de vârstă, adică un prag de intervenție care variază în funcție de vârstă, la determinarea pragului de fractură (4.17), în SUA și Germania o intervenție fixă independentă de vârstă pragul a fost stabilit (a se vedea ghidurile Osteologice germane din 2009). (14) Deoarece noua directivă preconizată pentru 2013 nu a fost încă publicată, nu poate fi menționată aici. Astăzi, nu numai definiția unei indicații pentru terapia medicamentoasă pe baza istoricului medical și a factorilor de risc ai unui pacient poate fi individualizată, ci și selectarea medicamentelor datorită dezvoltării diferitelor grupuri de medicamente. Tabelul 1 oferă o prezentare generală a nivelurilor de recomandare pentru diferitele opțiuni.
Conform ghidurilor actuale, tratamentul este justificat după (i) fractura femurului vertebral sau proximal asociată cu osteoporoză; (ii) după o fractură a membrului fără traume adecvate; și (iii) scăderea densității osoase (scor T ≤ –2,5) sau creșterea riscului absolut de fractură (FRAX).

Terapia hormonală
Terapia hormonală este luată în considerare la pacienții cu osteoporoză în perioada postmenopauză timpurie (primii zece ani), după informații cuprinzătoare, mai ales dacă pacientul se plânge de simptome ale schimbării vârstei. Datorită incidenței îngrijorătoare a carcinomului mamar, a accidentului vascular cerebral și a trombozei venoase profunde în timpul terapiei hormonale, femeilor cu risc serios de osteoporoză trebuie să li se ofere consiliere detaliată și tratamentul trebuie evaluat individual. Terapia hormonală poate dura 5 până la 10 ani, dar din punct de vedere osteologic, nu este considerat un tratament de primă linie în prevenirea primară a osteoporozei postmenopauzale. Deși o meta-analiză a constatat o scădere a mortalității globale a femeilor sub 60 de ani, nicio asociere nu a putut fi demonstrată în grupul de vârstă peste 60 de ani. În absența altor contraindicații, beneficiul terapiei poate depăși riscul la vârsta de 60 de ani. (5)

Ranelat de stronțiu
Ranelatul de stronțiu prezintă o afinitate semnificativă pentru oase datorită relației chimice strânse dintre stronțiu și calciu. Comparativ cu alte medicamente utilizate în tratamentul osteoporozei, acesta stimulează osteoblastele și, de asemenea, inhibă în mod clar osteoclastele, rezultând un echilibru pozitiv al metabolismului osos. Luat seara cu ranelat de stronțiu 2 mg pe zi în combinație cu terapia de bază, reduce riscul fracturilor coloanei vertebrale și șoldului după 3 ani de tratament și oferă protecție împotriva fracturilor timp de 8 ani. Are o recomandare de nivel A pentru tratamentul osteoporozei postmenopauzale.

Anticorp anti-sclerostin
Sclerostina secretată de osteocite joacă un rol cheie în reglarea metabolismului țesutului osos, inhibând competitiv complexul receptorului LRP5/FZD, reglând astfel diferențierea și activitatea osteoblastelor. Anticorpul antisclerostinic inhibă funcția sclerostinei și îmbunătățește activitatea osteoblastelor, îmbunătățind astfel formarea osoasă. Astfel, pare a fi un medicament pentru construirea oaselor care are un efect pur pozitiv asupra construcției osoase, nu stimulează pierderea osoasă. Sclerostina este unul dintre puținii modulatori selectivi ai oaselor produși numai de osteocite. (1,2) Studii recente arată că parametrii de formare osoasă la bărbați și osteoporoza postmenopauză arată deja o creștere dependentă de doză cu o singură injecție de anticorp antisclerostinic, o scădere a nivelurilor serice de telopeptidă C, un indicator al resorbției osoase și o creștere în densitatea osoasă. (28) Anexa III relevantă. Rezultatele studiului clinic de fază I sunt așteptate cu interes.

Declaraţie. Autorii nu au indicat niciun conflict de interese.

PRODUSE MEDICINALE ÎN SCOPUL OSTEOPORULUI • VOL 139/NO 10/2014/DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT

Adresa poștală: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Aveți nevoie de JavaScript activat pentru ao vizualiza.

cometariu

Medicație pentru osteoporoză

Dr. László Szekeres
Medic șef. Institutul Național de Reumatologie și Fizioterapie, Budapesta

Date interne, criterii și rezultate

Sarcini pentru viitor

Una dintre provocările majore pentru viitor este de a oferi o terapie antiporotică mai direcționată, astfel încât pacienții care au suferit o fractură asociată cu osteoporoză să nu poată, spre deosebire de experiența actuală, să evite îngrijirea adecvată și tratamentul modern pentru osteoporoză. O altă problemă care trebuie abordată, care este bine cunoscută și în multe părți ale lumii, este că dorința pacienților de a coopera cu medicamentele este foarte scăzută, ceea ce în sine poate fi suficient pentru a face medicamentul ineficient și pentru a crește riscul de fractură. Îmbunătățirea conformității fără o povară financiară semnificativă poate reduce direct incidența fracturilor.

Adresa poștală: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Aveți nevoie de JavaScript activat pentru ao vizualiza.

Literatură:
1. Lakatos P, Tóth E, Szekeres L, și colab. Eficacitatea tratamentului osteoporozei în Ungaria. LAM KID 2012; 2 (3): 5-12
2. http://site.oep.hu/steam/downloads/ finprot_20131115/powers/0626_osteoporosis_ primer_prevencio_finanszirozasi_protokoll.pdf
3. http://site.oep.hu/steam/downloads/finprot_ 20131115/powerful/0626_osteoporosis_szekunder_ prevencio_finanszirozasi_protokoll.pdf
4. Protocolul profesional al Ministerului Resurselor Naționale privind diagnosticul și terapia osteoporozei legate de vârstă și induse de corticosteroizi. Buletinul sănătății 2011; 61 (7): 1522-1532
5. Takács I, Benkő I, Toldy E și colab. Al doilea consens maghiar cu privire la rolul vitaminei D în prevenirea și tratamentul bolilor. Magyar Orvos 2014; 22 (Supliment. 1): 5-26
6. http://www.shef.ac.uk/FRAX

Prof. Dr. Walter Josef Fassbender
articole ale autorului