Ruptură aortică

Durerea toracică bruscă și severă poate fi mai mult decât un semn de infarct sau embolie pulmonară: este uneori cauzată de o ruptură a arterei principale care duce la inimă, aorta. În această condiție care pune viața în pericol, adesea numai o intervenție chirurgicală imediată poate ajuta, dar cei cu risc, dacă sunt conștienți de factorii lor predispozanți, pot face multe pentru a le preveni cu ajutorul medicului lor.

Hipertensiunea arterială este deosebit de periculoasă pentru vasele de sânge vulnerabile ale sindroamelor Marfan

Artera principală care iese din inimă, aorta, se mișcă mai întâi în spatele peretelui toracic, apoi se curbează în jos și, în cele din urmă, intră în cavitatea abdominală din cavitatea toracică. Ruptura aortică apare cel mai adesea în zona toracică și mai rar în secțiunea abdominală: sângele intră între straturile interioare și exterioare ale peretelui vasului. „Canalul” longitudinal format în peretele vasului poate crește, răspândi și îngusta cavitatea interioară a vasului. Condiția amenință să rupă complet peretele navei.

Simptome, recunoaștere

Simptomul principal este apariția bruscă a durerii intense. Ruptura sau înjunghierea, durerea palpitantă poate iradia la gât, gât, bărbie sau membre. Poate exista o diferență a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale între cele două brațe sau între brațe și extremitățile inferioare. Din cauza aportului insuficient de sânge la diferite organe, apar și alte simptome: anxietate, amețeli, transpirații, greață sau vărsături, paloare, leșin, puls rapid și slab, dificultăți de respirație. Durerea abdominală și dificultățile de înghițire pot apărea, de asemenea, din cauza presiunii de la aortă la esofag. Întreruperea alimentării cu sânge a creierului poate provoca simptome care amintesc de un accident vascular cerebral.

Pacienții care se plâng de astfel de simptome (unele dintre ele) trebuie duse la cel mai apropiat departament de urgență al spitalului cât mai curând posibil.

Localizarea exactă, natura și severitatea suspiciunii de ruptură aortică pot fi determinate în spital prin ecografie toracică sau esofagiană sau colorare vasculară (angiografie) combinată cu tomografie computerizată (CT). Infarctul miocardic cu simptome similare poate fi exclus prin teste de laborator. După urgență, examinările ulterioare pot fi efectuate prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).

Cauze, factori predispozanți

Odată cu vârsta, rezistența peretelui vaselor de sânge scade, astfel încât ruptura aortică este o amenințare specială pentru persoanele în vârstă - cea mai frecventă în rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 40-70 de ani cu ateroscleroză și hipertensiune arterială. Următoarele condiții îi predispun:
• valva aortică cu două puncte (o malformație congenitală a valvei care împiedică expulzarea sângelui din inimă în aortă);
• stenoză (coarctație) congenitală circumscrisă a aortei;
• sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos și alte afecțiuni rare ale țesutului conjunctiv;
• chirurgie cardiacă anterioară;
• sarcină;
• dilatarea sau umflarea aortei de ex. ca urmare a vasculitei sau sifilisului.

Tratament, prevenire

Ruptura secțiunii ascendente a aortei ar trebui aproape întotdeauna tratată chirurgical - cu o intervenție chirurgicală deschisă - ruptura secțiunii descendente poate fi uneori tratată eficient cu medicamente. Medicamentul este utilizat în principal pentru scăderea tensiunii arteriale și ameliorarea durerii. Trebuie acordată o atenție deosebită reducerii viguroase a tensiunii arteriale ulterior, chiar și după încheierea situației de urgență. Monitorizarea regulată servește pentru depistarea precoce a complicațiilor.

Tensiunea arterială trebuie monitorizată îndeaproape pe tot parcursul vieții la pacienții născuți cu o tulburare cardiovasculară sau a țesutului conjunctiv predispozant la ruptură aortică (de exemplu, coarctație, sindrom Marfan). De asemenea, aceștia ar trebui să fie precauți în special cu privire la toți ceilalți factori de risc pentru ateroscleroză (de exemplu, supraponderali, fumători, cu conținut ridicat de grăsimi din sânge) și să li se verifice periodic vasele de sânge.