Indivizi obezi sănătoși din punct de vedere metabolic: factori esențiali de protecție

Dezvoltarea obezității sănătoase din punct de vedere metabolic poate fi influențată și de predispoziția genetică, de factorii de stil de viață sau de o combinație a acestora. Adipozitatea viscerală este o barieră fundamentală în calea sănătății metabolice, care leagă obezitatea de bolile metabolice prin inducerea inflamației sistemice cronice.

Prevalența obezității (indicele de masă corporală [IMC, ~ 30 kg/m2) este foarte mare în țările industrializate; aproximativ 35% din populația adultă din Statele Unite este considerată obeză. Cu toate acestea, în cadrul grupului de bărbați și femei obezi, se poate distinge un subgrup mai restrâns, în care țesutul adipos visceral este mai mic și este asociat cu mai puține tulburări metabolice adverse și factori de risc cardiovascular decât s-ar aștepta pe baza IMC. Această afecțiune se numește obezitate sănătoasă din punct de vedere metabolic (MHO) sau obezitate necomplicată.

Avem doar date limitate cu privire la ce factori esențiali de protecție sunt responsabili pentru profilul metabolic sănătos al MHO. Dacă putem identifica factorii care diferențiază MHO de obezitate însoțit de sindrom metabolic, putem obține noi perspective asupra factorilor pe care trebuie să îi vizăm în abordările noastre terapeutice.

Autorii au căutat în baza de date PubMed a Bibliotecii Naționale de Medicină folosind termenii „obezi sănătoși din punct de vedere metabolic”, „obezi normali din punct de vedere metabolic”, „rezistență la insulină”, „greutate normală nesănătoasă din punct de vedere metabolic” și „obezitate necomplicată”.

Obezitatea și sindromul metabolic

Adipozitatea centrală și viscerală extinsă este asociată cu o serie de comorbidități (sindrom metabolic) care includ rezistența la insulină (IR), diabetul zaharat tip 2 (T2DM), hipertensiunea arterială, dislipidemia, boala proinflamatorie sistemică și bolile cardiovasculare. Un factor cheie în sindromul metabolic, IR este de obicei asociat cu prezența mai frecventă a particulelor aterogene de lipoproteine cu densitate mică (LDL). Condiția se caracterizează în continuare printr-o scădere a nivelului colesterolului HDL, o creștere a nivelului de trigliceride circulante, disfuncție endotelială, microalbuminurie și clearance-ul anormal al glucozei plasmatice la jeun, ceea ce duce la o creștere a glicemiei la jeun.

Atât depunerea grăsimii viscerale, cât și apariția IR sunt asociate cu predominanța acizilor grași liberi (FFA) în vena portae. Creșterea afluxului de FFA în ficat stimulează producția hepatică de particule lipoproteice cu densitate foarte mică (VLDL), care conțin apolipoproteină B, bogate în trigliceride, în timp ce rezistența la insulină hepatică eliberează secreția VLDL în insulina mediată de insulină. creșterea producției de FFA și secreția de VLDL duc împreună la hipertrigliceridemie, predominanța particulelor LDL mici, dense, sărăcite de colesterol și la scăderea concentrațiilor de particule circulante HDL.

În plus, țesutul adipos visceral este o sursă de citokină proinflamatorie, proteină C reactivă (CRP), iar concentrația circulantă a CRP este direct corelată cu cantitatea de țesut adipos visceral prezent dincolo de riscul de hipertensiune arterială, obezitate, rezistență la insulină și inimă coronariană. boală. Bazat pe toate acestea, sindromul metabolic este o consecință a efectului combinat al mai multor factori, care are ca rezultat un profil metabolic nefavorabil care promovează dezvoltarea bolilor degenerative cronice, în special în rândul persoanelor obeze.

Obezitate metabolică sănătoasă (MHO)

Indivizii obezi sănătoși din punct de vedere metabolic reprezintă aproximativ 10–45% din populația adultă obeză. Absența rezistenței la insulină sau a altor afecțiuni sugestive ale sindromului metabolic este sugerată ca criteriu de diagnostic pentru MHO. Izolarea populației MHO este complicată de faptul că nu a fost încă dezvoltată nicio definiție standardizată pentru a descrie această afecțiune.

Riscul relativ al bolilor cardiovasculare cu MHO nu este semnificativ mai mare decât la persoanele neobeze sănătoase din punct de vedere metabolic.

Metabolic sănătos vs. factori de protecție identificați în obezitatea anormală din punct de vedere metabolic

În obezitatea sănătoasă din punct de vedere metabolic, cantitatea de țesut adipos periferic o depășește pe cea a țesutului adipos visceral, în timp ce în obezitatea metabolică anormală, este adevărat opusul. În prima stare, concentrațiile de CRP și alfa1-antitripsină scad, în timp ce în cea de-a doua, nivelurile de CRP circulante, TNF-alfa, C3, IL-6 și IL-8 sunt crescute. Profilul metabolic al obezității sănătoase din punct de vedere metabolic se caracterizează prin sensibilitate la insulină, glucoză și insulină plasmatice scăzute în post și niveluri scăzute de trigliceride plasmatice, dar niveluri ridicate de colesterol HDL. Cu toate acestea, în obezitatea anormală din punct de vedere metabolic, există rezistență la insulină, niveluri ridicate de acizi grași liberi, trigliceridemie crescută și niveluri ridicate de colesterol LDL în vena portae. Este probabil ca nivelurile de adiponectină să fie crescute la obezitatea sănătoasă din punct de vedere metabolic și să scadă la obezitatea metabolică anormală.

Concluzii

MHO nu este neobișnuit în populația obeză și este un subtip unic în care există puțini factori de risc metabolic și cardiovascular, în ciuda masei ridicate de grăsime. Din ce în ce mai multe date au fost colectate cu privire la factorii de protecție asociați cu MHO. Depunerea grăsimii viscerale are ca rezultat în cele din urmă formarea IR și formarea profilelor inflamatorii și hormonale care contribuie la un risc crescut de boli cardiovasculare. Nu este încă clar dacă indivizii au o predispoziție genetică de a dezvolta MHO, dacă MHO poate duce în cele din urmă la IR și sindrom metabolic și ce rol poate juca chirurgia profilactică a stricturii gastrice.

Sursa: Goncalves CG și colab. Indivizi obezi sănătoși din punct de vedere metabolic: factori cheie de protecție. Nutriție. 2016; 32: 14-20.