Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune »Hypertonia 2017/1» Poate fi prevenită amputarea?

Autor: Dr. Járai Zoltán Data încărcării: 01.01.2018.

Cauze și cele mai grave consecințe ale vasoconstricției membrelor inferioare

Membrul inferior, așa-numitul boala arterială periferică („vasoconstricție”) este o formă de ateroscleroză generală. Factorii de risc influenți care joacă un rol în dezvoltarea bolii arteriale ale membrelor inferioare sunt bine cunoscuți. Cele patru cele mai importante dintre acestea sunt hipertensiunea arterială, fumatul, diabetul și colesterolul ridicat din sânge. De asemenea, este clar că la vârstnici (peste 65 de ani) incidența crește exponențial.

Recunoașterea vasoconstricției asimptomatice

Vasoconstricția membrelor inferioare poate fi asimptomatică sau simptomatică. Cazurile asimptomatice sunt recunoscute numai dacă un test de screening în această direcție, așa-numitul un test al indexului gleznei-brațului (cunoscut în mod obișnuit ca „test Doppler la nivelul membrelor inferioare”). Cu această examinare simplă, nedureroasă și rapidă, în marea majoritate a cazurilor, vasoconstricția poate fi exclusă sau confirmată cu mare certitudine.

Cine ar trebui să efectueze acest test? Studiul este recomandat tuturor pacienților,

care are dureri la nivelul membrelor inferioare în timpul exercițiului (de exemplu, în timpul mersului),
care are o rană la picior,
al cărui diabet este cunoscut sau care fumează și are peste 50 de ani,
care are peste 65 de ani.

Simptomele pot fi variate: acest lucru este valabil atât pentru aspectul, cât și pentru severitatea plângerilor și simptomelor. Simptomele ușoare pot include dureri la nivelul membrelor inferioare după o anumită distanță, cel mai frecvent spasm al mușchilor picioarelor și mai rar dureri de coapsă și chiar fese. În unele cazuri, plângerile legate de sarcină determină oprirea pacientului după o distanță mai mică.

Care este definiția indicelui gleznei-braț și unde să o solicitați?

În timpul testului, medicul folosește un instrument cu ultrasunete simplu, un dispozitiv Doppler pentru membrele inferioare și un monitor de tensiune arterială convențional pentru a măsura tensiunea arterială în brațul superior și la înălțimea gleznei pe ambele părți. Prin compararea valorilor obținute, puteți afla dacă există sau nu o suspiciune puternică de vasoconstricție. Valoarea normală a indicelui gleznă-braț în poziție culcat este de 1,0-1,3, este considerată anormală dacă indicele este mai mic de 0,9; scăderea indică agravarea bolii. Sensibilitatea indicelui gleznă-braț este foarte mare, depășind 90% la îngustarea de 50%. Studiul a durat aprox. Se poate face în 10-15 minute și este nedureroasă.

Medicii de familie cunosc ordinele în care poate fi efectuat examenul (unele prescripții medicale, angiologie ambulatorie/ambulatorie, chirurgie vasculară ambulatorie/ambulatorie).

Tulburări circulatorii critice ale membrelor - pot duce la amputare

Forma avansată de disfuncție circulatorie a membrului inferior se numește tulburare circulatorie critică a membrului, caz în care riscul de pierdere a membrului afectat este mult crescut. Atunci când, cu medicamente adecvate, tulburările circulatorii nu pot fi controlate nici prin metode radiologice vasculare, nici prin metode radiologice speciale, afectarea avansată a țesuturilor (necroză, ulcerație), sepsis iminent sau durere incontrolabilă pot fi cauza amputării chirurgicale. Există o percepție din ce în ce mai acceptată că amputarea membrelor inferioare este un eveniment vascular la fel de grav ca un atac de cord datorat unui blocaj în arterele coronare sau un accident vascular cerebral datorat unui blocaj în vasele cerebrale.

Este încă prea mult

Pe baza datelor statistice care acoperă aproape zece ani în Ungaria, numărul amputărilor din Ungaria nu s-a modificat semnificativ, iar pierderea membrelor este comună în comparație cu datele internaționale.

Pierderea membrului inferior apare în jumătate din cazuri la diabetici. Rata de amputare a diabeticilor este de cincisprezece ori mai mare decât cea a non-diabeticilor. Amputarea este, de asemenea, mai frecventă la bărbați, mai mult decât dublul celei la femei. O creștere a vârstei a indicat un risc similar crescut, pierderea membrului inferior la persoanele cu vârsta peste 65 de ani fiind de patru ori mai frecventă decât în populația generală. Amputarea suferită anterior a crescut și mai mult riscul unei alte amputări.

Faptul că frecvența amputărilor în Ungaria este remarcabilă în comparația internațională se datorează probabil multor factori. Cea mai evidentă explicație este că vârsta pacientului, comorbiditățile severe și leziunile tisulare cauzate de stenoza arterială avansată nu mai permit salvarea membrului prin intervenții chirurgicale sau intervenții chirurgicale de reparație. Detectarea precoce este esențială în acest sens. Poate că cel mai important instrument pentru a preveni amputarea este screeningul. Prin urmare, nu putem decât să subliniem importanța persoanelor care prezintă un risc crescut de vasoconstricție a membrelor inferioare (vezi mai sus!). Medicația eficientă pentru stenoza vasculară precoce, chiar asimptomatică sau, dacă este necesar, repararea vasculară poate reduce doar numărul de amputații ale membrelor inferioare. Acest lucru necesită o cooperare strânsă între pacienți și profesioniștii din domeniul sănătății (medici și asistenți) care îi îngrijesc.

Dr. Zoltán Járai

Angiolog, cardiolog, medicină internă, profesor onorific, șef al departamentului de angiologie, Universitatea Semmelweis MSc, medic șef al profilului de cardiologie al spitalului universitar Szent Imre.