Poate fi susținută pierderea în greutate?

Dr. György Hegedыs, dr. Wallinger Zita, dr. Csiszбr Miklуs, dr. Szabolcs Zsigri, Gabriella Silye

Centrul de sănătate CHILOPASS, Budapesta

Introducere

Dislocarea este o problemă în creștere în țările dezvoltate, iar frecvența sa este în continuă creștere, milioane de oameni mor în fiecare an din cauza complicațiilor sale (1,2). Această tendință globală este o preocupare nu numai pentru sănătate, ci și pentru economie (3). Conform ultimelor analize economice, în Ungaria 5% din buget este cheltuit pentru abordarea cauzelor directe și indirecte ale obezității (4). Trebuie avut în vedere faptul că neglijarea afectează nu numai individul, ci și o problemă globală care afectează societatea în ansamblu, deci rezolvarea acesteia nu este responsabilitatea exclusivă a individului (5).

Medicina a descris o serie de cauze ale obezității, precum și posibilele consecințe și consecințe ale obezității (1). Motivele includ aportul crescut de energie (gustări), aportul alimentar slab formulat (mulți carbohidrați simpli, rafinați, laboratoarele de laborator de intensitate redusă) și aportul zilnic (neantrenat) și ilegal zilnic. Dintre acestea, ar trebui evidențiat consumul imoderat de carbohidrați rafinați, care este probabil unul dintre cei mai importanți pești nerecunoscuți din istoria lumii (6).

Printre complicații, se știe că obezitatea are ca rezultat o deteriorare a sensibilității la insulină a țesuturilor, o creștere a nivelului seric de insulină, care mai devreme sau mai târziu duce la manifestarea diabetului zaharat. Pacienții obezi au tensiune arterială mai mare, colesterol, acid clorhidric și, în unele cazuri, coagulare crescută. Apneea obstructivă de somn este mai frecventă la ele, iar înclinația crescută pentru atrofie poate duce la infarct miocardic și accident vascular cerebral. Excesul pune, de asemenea, o povară suplimentară semnificativă asupra afacerilor, exacerbată de nivelurile ridicate de mediatori inflamatori asociați cu condițiile menționate anterior. Din păcate, tulburarea obsesiv-compulsivă este adesea trecută cu vederea, adesea însoțită de depresie minoră/majoră, care poate agrava și mai mult starea pacientului.

În multe cazuri, complicațiile sunt încercate să fie tratate cu medicamente, deși eliminarea cauzelor profunde poate duce la mult mai multe rezultate, cu atât mai mult cu cât este un circulus vitiosus. Tratarea unui simptom/consecință pe termen lung este rareori reușită fără a rezolva fundalul cauzal. Acest lucru este, desigur, mult mai dificil atât pentru pacient, cât și pentru medicul curant, necesită un grad mult mai mare de complianță, dar oferă terapie cauzală, este mai eficient, este mai ieftin pe termen lung și nu amenință sănătatea.

În contextul european, Ungaria este pe primul plan în ceea ce privește numărul „victimelor” obezității, cu două treimi din populație afectată, cu 40% supraponderal (IMC peste 25 kg/m2), cu 20% supraponderal (IMC 30 kg/m2 numai) (7). йletmуdvбltoztatбs segнthet, care elsх lйpйse un szemйlyre adaptat utбnkцvetйssel mыkцdх fogyуkъrбs programul ar trebui să fie. egйszsйges йletmуdhoz aparține tбplбlkozбs megfelelх mennyisйgi йs minхsйgi цsszetйtele, testmozgбs regulate și gondolkodбs pozitнv, care rămâne, din păcate, de multe ori kнvьl de examinare . Toate aceste egytte vбltoztatбsбval pot fi obținute numai rezultate de lungă durată (1, 8, 9, 10).

Majoritatea oamenilor eșuează pe termen scurt și/sau lung, din cauza oboselii crescute, a slăbirii corpului, a lipsei de mobilitate și a cantității mari de greutate pierdută în timpul și după stilul de viață. Cheia pentru atingerea obiectivelor pe termen lung ar fi să puteți păstra componentele importante ale unui stil de viață nou și mai sănătos chiar și după masă.

Tratarea consecințelor obezității implică multe discipline: cardiologi, gastroenterologi, diabetologi, chirurgi, chirurgi plastici, medici de familie, psihiatri și, indirect, toate. Rezultă că un program de prevenire cuprinzător și coeziv ar putea fi o situație de câștig-câștig pentru aproape toată lumea.

Programul nostru își propune să ofere soluții eficiente pacienților și să conștientizeze importanța prevenirii (11).

Metode de slăbire

Alimentele neinvazive includ dieta, sportul și, în unele cazuri, tratamentul psihiatric ca singură soluție. Alimentele invazive mai puțin frecvente includ medicamente și soluții chirurgicale. Cea mai mare varietate este permisă de grupul de diete. Sunt cunoscute dietele bazate pe reducerea energiei, aportul limitat de anumiți nutrienți (de exemplu, carbohidrați, ketogeni, grăsimi) sau diete neștiințifice.

Metodă

Programul de pierdere în greutate CHILOPASS® pe care îl folosim aparține grupului de diete cu conținut scăzut de carbohidrați (43% proteine, 36-48% grăsimi, 9-21% carbohidrați).

Primul pas în fiecare caz este un examen detaliat de laborator, care examinează funcția ficatului și a rinichilor, metabolismul lipidelor, metabolismul zahărului și funcția tiroidiană. Participarea la program este o contraindicație pentru toate celelalte afecțiuni renale, diabetul zaharat de tip I și sarcina. Următorul pas este să vă evaluați obiceiurile alimentare, stilul de viață și exercițiile de până acum. Din aceasta determinăm aproximativ gradul de stres calitativ al individului - absolutul (datorat aportului redus) și deficiența relativă (cererea crescută) de micronutrienți (vitamine, oligoelemente, alte substanțe, antioxidanți).

După perioada de scădere în greutate de 28 de zile, există o fază de regenerare de două săptămâni, timp în care aportul de grăsimi și proteine nu se modifică, crescând cantitatea de carbohidrați cu 20 g/kg până la 150 g/kg până la 150 g/kg/zi. În acest timp, ketonstixul este negativ, se mențin obiceiurile înregistrate într-o lună, mesele obișnuite, sportul. După faza de două săptămâni, dacă este necesar, poate urma o altă fază de dietă sau, dacă se atinge greutatea dorită, va urma faza stilului de viață. În acest stadiu, greutatea obținută este stabilizată, noile obiceiuri sunt menținute, aportul de proteine și grăsimi nu se modifică, iar cantitatea de carbohidrați rămâne între 150-250 g.

Rezultate

O altă mare problemă despre care credem că trebuie rezolvată este că pierderea în greutate este întotdeauna o condiție semnificativă de stres pentru organism, dar în majoritatea cazurilor nu se încearcă compensarea acesteia. În general, aportul sau proporția de macronutrienți (proteine, grăsimi, carbohidrați) este modificată, iar deficiențele de micronutrienți rezultate nu sunt luate în considerare. (vitamina, oligoelement, alte substanțe, antioxidanți). Civilizбciуs tбplбlkozбs alapvetхen nu investi megfelelх hangsъlyt mikrotбpanyagok bevitelйre, acest kцvetkeztйben abszolъt corpului (csцkkent bevitelbхl fakadу) sau relatнv (megnцvekedett igйny, e. Kцrnyezetszennyezйs stres, dohбnyzбs, kцvetkeztйben kialakulу) mikrotбpanyaghiбnyok generate în timpul unei fogyуkъra tбpanyagmegszorнtбsok kцvetkeztйben mйg inkбbb Deficientele semnificative, care, adăugate de-a lungul anilor, conduc la dezvoltarea bolilor cu deficit. Potrivit unui studiu, de exemplu, printre mineralele de magneziu, deficitul de magneziu reduce sensibilitatea la insulină a țesuturilor (12).

Medicina recunoaște că pierderea în greutate este asociată cu o serie de metabolici (hipertensiune, toleranță scăzută la glucoză, rezistență la insulină, niveluri ridicate de acid uric, trigliceride, colesterol, teste crescute ale funcției hepatice). Poate fi omisă prin normalizarea organismului.

Pe baza cercetărilor efectuate de Sola Izquierdo E. și alții, au fost raportate reduceri semnificative ale nivelului de glucoză din sânge, toleranța la glucoză și scăderea nivelului de insulină bazală (15).

La pacienții înscriși în programul CHILOPASS®, pierderea în greutate a dus la niveluri semnificative de trigliceride (în medie 1,09 mmol/l) și la reducerea colesterolului (în medie 0,71 mmol/l). Colesterolul HDL a crescut în medie cu 0,03 mmol/l.

Un alt studiu a constatat că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați (20% carbohidrați, 30% proteine, 50% grăsimi) la diabetici de tip II au scăzut greutatea corporală, IMC, HbA1c îmbunătățit, v.

Diabeticii care participă la programul CHILOPASS® au înregistrat o scădere medie în greutate de 1-2 kg pe lună pe parcursul a 3-4 luni în programul de viață (42% carbohidrați, 27% proteine, 31% grăsimi), cu o reducere a glicemiei la jeun de mai puțin de 11 mmol/l. HgbA1c a scăzut sub mmol/l și doza de medicamente antidiabetice ar putea fi redusă. Pacienții cu toleranță redusă la glucoză au pierdut 4-10 kg în 3-4 luni, iar valorile glicemiei și HgbA1c au revenit la normal.

Medicina de astăzi susține o dietă cu conținut scăzut de calorii, cu conținut scăzut de grăsimi, care este, în general, utilizată în conformitate cu liniile directoare de astăzi, iar alte diete nu sunt considerate acceptate profesional. Meckling și colegii au comparat dietele cu conținut scăzut de grăsimi (în medie 17,8% în loc de 36,4%) și dietele cu conținut scăzut de carbohidrați (în medie 15,4% în loc de 50%). Din experiența lor, ambele metode duc la o pierdere în greutate la fel de semnificativă, dar o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați are ca rezultat reducerea semnificativă a nivelurilor de insulină circulante. (14). Un alt studiu a constatat că o dietă săracă în carbohidrați a scăzut mai mult nivelul trigliceridelor și a crescut colesterolul HDL (17).

Conform recomandărilor Asociației Americane a Inimii (AHA), se poate citi că dietele bogate în proteine și cu conținut scăzut de carbohidrați cresc rata pierderii în greutate (1).

Rezultatele noastre din programul CHILOPASS® dovedesc, de asemenea, că o dietă săracă în carbohidrați are cel puțin la fel de bune rezultate ca și alte diete. Nu am experimentat efecte secundare, pacienții au fost bine tolerați. În plus, educând pacienții despre nutriția conștientă, obținem rezultate foarte bune în domeniul retenției în greutate. Succesul pe termen lung poate fi de așteptat numai dacă pacienții înțeleg că, printre altele, sănătatea trebuie suferită și sănătatea trebuie învățată. Programul CHILOPASS® a desemnat acest lucru drept țintă.

Note literare

1. Diagnosticul și gestionarea sindromului metabolic

Declarație științifică a Asociației Americane a Inimii/Institutul Național pentru Inimă, Plămân și Sânge

2. Sindromul metabolic: o chemare la acțiune

Gotto AM Jr. deloc

Biroul Decanului, Joan și Sanford I. Colegiul Medical Weill de la Universitatea Cornell, New York, New York Coron Artery Dis. 2006 februarie; 17 (1): 77-80.

3. Obezitate, scădere în greutate și sfatul medicului.

Loureiro ML, Nayga RM Jr.

IDEGA-Universidade de Santiago de Compostela, Avda. Das Ciencias, s/n, 15782 Santiago de Compostela, Spania. Soc Sci Med. 2005 19 decembrie;

Programul național de monitorizare a sănătății

Bilanț național de sănătate

Institutul de Cercetare pentru Dezvoltarea Sănătății, Unitatea de Statistică a Sănătății

10 aprilie 2001.

5. Primele lecții din Studiul de prevenire a obezității Kiel (KOPS).

Danielzik S, Pust S, Landsberg B, Muller MJ.

Institut fur Humanernahrung und Lebensmittelkunde, Christian-Albrechts-Universitat zu Kiel, Kiel, Germania.

Int J Obes (Lond). 2005 septembrie; 29 Suppl 2: S78-83.

6. Sfidează-ți vârsta

Dr. Robert C. Atkins

2001 St. Martin's Press, New York, p

7. Prevenirea și tratarea oboselii

Date Halmy L mtsai bazate pe Pados Gy

Editura Medintel, Budapesta 2001

8. Dieta și activitatea fizică în tratamentul obezității

Strasser B, Pichler B.

Wien Med Wochenschr. 2004 iulie; 154 (13-14): 313-9.

9. Diabet: rezistență la insulină și tulburări în metabolismul lipidelor. Cura prin intervenție în transportul și depozitarea grăsimilor.

Raz I, Eldor R, Cernea S, Shafrir E.

Diabetes Metab Res Rev. 2005 ianuarie-februarie; 21 (1): 3-14

10. Acticitatea fizică în gestionarea obezității

Hills AP, Byrne NM.

Clin Dermatol. 2004 iul-aug; 22 (4): 315-8.

11. Comorbidități și complicații ale adipozei

Dieterle C, Landgraf R.

Clinica medicală Innenstadt, Klinikum der Universitat Munchen, internist (Berlin). 23 decembrie 2005;

12. Magneziu, rezistență la insulină și compoziția corpului la femeile sănătoase în postmenopauză.

Laires MJ, Moreira H, Monteiro CP, Sardinha L, Limao F, Veiga L, Goncalves A, Ferreira A, Bicho M.

J Am Coll Nutr. 2004 octombrie; 23 (5): 510S-513S.

13. Pierderea în greutate fără pierderea masei musculare la subiecții pre-obezi și obezi indusă de o dietă bogată în proteine din soia.

Deibert P, Konig D, Schmidt-Trucksaess A, Zaenker KS, Frey I, Landmann U, Berg A.

Departamentul de Medicină Sportivă Reabilitativă și Preventivă, Spitalul Universitar, D-79106 Freiburg, Germania.

Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 oct; 28 (10): 1349-52.

14. Compararea unei diete cu conținut scăzut de grăsimi cu o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați în ceea ce privește pierderea în greutate, compoziția corpului și factorii de risc pentru diabet și boli cardiovasculare la bărbați și femei cu trai liber, supraponderali

Meckling KA, O'Sullivan C, Insula D.

Departamentul de biologie umană și științe nutriționale, Universitatea din Guelph, Guelph, N1G 2W1 Ontario, Canada.

J Clin Endocrinol Metab. 2004 iunie; 89 (6): 2717-23.

15. Tulburări ale metabolismului glucidic la pacienții cu obezitate morbidă: impact asupra pierderii în greutate

Sola Izquierdo E, Morillas Arino C, Royo Taberner R, Garcia Torres S, Nunez Tortajada A, Hernandez Mijares A.

Secția endocrinologie. Spitalul Universitar Doctor Peset. Valencia. Spania.

Rev Clin Esp. 2005 mar; 205 (3): 103-7.

J Clin Endocrinol Metab. 2004 iunie; 89 (6): 2717-23.

16. Îmbunătățirea durabilă a hiperglicemiei și a greutății corporale: dietă cu conținut scăzut de carbohidrați în diabetul de tip 2 - un raport scurt

Nielsen JV, Jonsson E, Nilsson AK.

Departamentul de Medicină, Blekingesjukhuset, Karlshamn, Suedia.

Ups J Med Sci.2005; 110 (1): 69-73.

17. Efectul glucidelor scăzute asupra metabolismului energetic.

Erlanson-Albertsson C, Mei J.

Secția Metabolism, Endocrinologie și Diabet, Departamentul de Medicină Experimentală, Universitatea din Lund, Lund, Suedia. Această adresă de e-mail este protejată împotriva roboților spam, aveți nevoie de JavaScript activat pentru ao vizualiza.

Int J Obes (Lond). 2005 septembrie; 29 Suppl 2: S26-30.