Prelegere în clasă. Universitatea Viktor Nagy Semmelweis, MSc, II. Clinica de Medicină Internă. Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).

Prelegere în clasă Universitatea Viktor Nagy Semmelweis, MSc, II. Departamentul de Medicină Internă Hipertensiune (hipertensiune). Budapesta, 2015. IV. 20.

Clasele de recomandare, textul de definire a claselor de clasă utilizează clasa I dovedit a/v acord general că tratamentul, v. intervenție benefică, utilă și eficientă II. clasa dovezile sunt contradictorii, a/v există o diferență de opinie cu privire la tratament v. recomandat/indicat cu privire la utilitatea/eficacitatea intervenției II/a. clasa ar trebui considerată mai eficient II/b. eficiența clasei mai puțin fundamentate poate fi luată în considerare III. Există un consens general dovedit că un anumit tratament sau procedură poate să nu fie util/ineficient/periculos. Nu se recomandă

Clasificarea recomandării (nivel de dovezi) Nivel A dovezi Nivel B dovezi Nivel C Date Datele provin din mai multe studii clinice randomizate sau meta-analize Datele provin dintr-un studiu clinic randomizat sau studii mari non-randomizate Consensul expertului se bazează pe studii mici/studii/înregistrări retrospective

Datele epidemiologice maghiare legate de recomandarea ESH/ESC 2013 reprezintă 53% cauze de deces

Mortalitate cardiovasculară la 100.000 de populații http://www.nationmaster.com descărcat: 2012.xi.16.

Populația maghiară în anii 1900-1996. Diagrama distribuției vârstei% 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 14 15 39 40 59 60 - vârsta 1900 1910 1920 1930 1941 1949 1960 1970 1980 1990 1996

Prevalența hipertensiunii în 4 județe din Ungaria, 2001 N: 264022 date reprezentative Prevalența hipertensiunii la vârsta de 55-64 ani, împreună cu hipertensiunea latentă, N = 6234 date reprezentative Széles Gy. Et al: Eur J Public Health 2005; 15: 26-32.

Reprezentarea persană: testul pulsului

Papirusul Ebers adică 3500 Toate membrele sunt pline de canale și inima vorbește cu canalele membrelor

Istoria timpurie, dar adevărată, a hipertensiunii în China: diagnosticul pulsului acupuncturistilor Stephen Hales (1677-1761) Pastor anglican BP măsurare (8 picioare 3 inci coloană de apă) Frederik Mahomed (1849-1884) sfigmograf puls Scipione Riva-Rocci (1863-1920 ) manșetă etc. 1896. Nikolai Sergheievici Korotkov (1874-1920) în vocile 1905.

Presiunea cardiovasculară Stephen Hales (1677-1761) Anglican Pastor Bloody Blood Pressure Measurement in 1733

Prima măsurare a tensiunii arteriale Înălțimea coloanei de sânge a fost de 8 picioare 3 inci Bătut în artera piciorului stâng (în jurul înălțimii abdomenului) tub de cupru cu diametrul de 1/6 inci + tubul lung de cupru Alții scriu despre un tub de sticlă, montează o trahee de gâscă și înjunghie sânge în carotidă timp de 150 de ani

Presiunea cardiovasculară Riva-Rocci 1896.

Presiunea cardiovasculară Korotkov 1905.

Hipertensiunea este definită ca o afecțiune frecventă, adesea asimptomatică, caracterizată prin hipertensiune> 140/90 mmHg (în general) peste o valoare selectată a tensiunii arteriale.Sistole tensiune arterială = presiune arterială în contracția ventriculară stângă Diastole tensiune arterială = presiune arterială minimă între contracții

Funcția canalului de vânt aortic afectată, peretele rigid, creșterea sistolei, scăderea presiunii diastolice

Creșterea tensiunii arteriale dispare în unele cazuri, dar de obicei devine constantă și, în acest caz, sunt frecvente fenomenele bazate pe un aport inadecvat de sânge la diferitele organe interne. Jendrassik-Herczog: Manual de medicină II./100. 1932.

O nouă definiție a hipertensiunii arteriale Hipertensiunea este mai mult decât oscilația mercurului în braț Hipertensiunea arterială este un sindrom cardiovascular complex și progresiv asociat cu transformarea funcțională și structurală a inimii și a sistemului vascular.

Ce determină amploarea tensiunii arteriale? volum mic rezistență vasculară periferică volumul de sânge umplând arterele vâscozitatea sângelui tehnica de măsurare a elasticității peretelui vascular

Măsurarea exactă a tensiunii arteriale

Măsurarea tensiunii arteriale (ESH/ESC 2014.) Măsurarea clinică a tensiunii arteriale este considerată standardul de aur în prezent.

Presiunea în sistemul vascular

Creierul trebuie programat pentru a măsura întotdeauna în conformitate cu recomandarea curentă. Valoarea măsurată trebuie amintită, interpretată și descrisă lizibil. Manometrul trebuie văzut (corect). Sunetele lui Korotkov trebuie auzite și interpretate. Pentru măsurarea RR. Pulsul radial trebuie găsit

Factori care influențează tensiunea arterială (crește) pacientul: sunete moi de Korotkov, anxietate, fenomen de haina albă, cafea acută a brațului paretic, alcoolism, fumat conversație, cântat, durere, examinator: nerăbdare, drenaj defect alt: zgomot ambiental, tub manometru înfundat, rece membră și stetoscop, pompă de scurgere, manșetă defectă (dimensiune, aplicare), Korotkov IV., agitare, rotunjire

Pereche de fapte dimensiunea manșetei: 12,5-14x22-23,5 dimensiunea circumferinței brațului 17-25 cm 11x17 slab 26-31 cm 13x24 normal 32-34 cm 17x32 grăsime 42-50 cm 20x42 repetarea coapsei: min la fiecare 2 minute până la 4-6 mmHg diferență de braț: 14-16 mmHg ortostază:> 20 mmHg la 5 minute

Fazele Korotkov Korotkov Faza I: sunetul apare în Korotkov II. faza: sunetul devine zgomotos Korotkov III. faza: sunetul este amplificat Korotkov IV. faza: sunetul dispare Korotkov Faza V: sunetul dispare golul acustic al lui Gallavardin: după Korotkov I sunetul poate dispărea

Ce urmăm din recomandări? tehnică aderarea la înălțimea inimii 90% simțul SBP 38% pe ambele brațe 23% viteza de scădere 18% poziția ideală a corpului 10% 30 minute odihnă 4% mărimea manșetei 3% dispozitivul induce în eroare: 40% 4, 30% 10 Hgmm N = 114 McKay et al, J Hum Hyper, 1990; 4: 639

Săptămâna 8 primipara birou tensiune arterială: 180/100 mmHg = tensiune arterială țintă + 30/5 mmHg

SBP (Hgmm) DBP (Hgmm) 150 145 140 135 130 125 84 82 80 78 76 74 1500 pacienți 6 măsurători, pe minut 1. 2. 3. 4. 5. 6. -12/4.5 Hgmm 1. 2. 3 4 5. 6. = tensiunea arterială țintă + măsurarea măsurării 18/0,5 mmHg NICE 2011.

Săptămâna 8 primipara tensiune arterială la domiciliu: 126/78 mmHg

Primipara a 8-a săptămână: hipertensiune albă

Incidența evenimentului CV 1000 de pacienți/an Prognosticul tipurilor de hipertensiune prevalență aproximativ% de hipertensivi 35 30 25 20 15 10 5 0 haina albă: 8-40% neajustată: 50-96% ascunsă: 10% 11,1 12,1 set 23/685 haina albă 24/656 25,6 neajustat 236/3125 30,6 ascuns 41/462 Bobrie și colab. JAMA 2004; 291: 1342-9

Ce evenimente afectează magnitudinea tensiunii arteriale?

Schimbarea tensiunii arteriale (Hgmm) întâlnire + 20/15 lucru + 16/13 deplasare + 14/9 mers pe jos + 12/6 dressing + 11/9 telefon + 10/7 mese + 9/10 TV + 0,3/1,1 somn - 10/7.6

Hipertensiunea afectează organele prin ateroscleroză OCHI hemoragie retiniană exudat retinal edem retinian constricție arteriolară VASCULAR anevrism ruptură ocluzivă boală vasculară RENAL albuminurie CHEMIYALIACHEMIA, ESRD BRAIN accident vascular cerebral ischemic accident vascular cerebral hemoragic TIA

Definiția descrierii clasice a Cor hypertonicum: inimă mai mare stângă, AII!, A: ton de ejecție, M: răspuns dezadaptativ murmur regurgitativ la hipertensiune (creștere a sarcinii și anomalii neurohumorale asociate) = fiecare modificare compensatorie a inimii poate fi interpretată ca o altă leziune

Ce ar trebui să știu când examinez hipertensiunea? magnitudinea etiologiei tensiunii arteriale (primară/secundară) magnitudinea factorilor de risc cardiovascular asimptomatici (subclinici) leziuni ale organelor diabet zaharat, sindrom metabolic comorbidități care influențează tratamentul bolilor cardiovasculare (complicație)

Clasificarea riscurilor în conformitate cu ESH/ESC 2013

ESH/ESC 2013. Tensiunea arterială ambulatorie Tensiunea arterială externă ABPM HBPM

Clasificarea tensiunii arteriale (ESH/ESC 2013)

Definiția hipertensiunii în conformitate cu ESH/ESC 2013

Probabilitate pe 8 ani/1000 locuitori Conform studiului Framingham Heart, modificarea riscului CV crește 700 600 703 500 459 400 300 200 210 326 100 46 SBP: colesterol: DM: fumat: ECG-LVH: 105 >>> 185 185 0 0 0 105 >>> 185 335 0 0 0 105 >>> 185 335 + 0 0 105 >>> 185 335 + + 0 105 >>> 185 335 + + + Kannel, 1983

Franklin Delano Roosevelt anamneză medicală ani tratament de complicație a tensiunii arteriale 1935 136/78-53 ani 1937 162/98 fenobarbital 1937-170/90- săruri scăzute și -41-180/100 tratament de masaj pentru grăsimi 1941 188/105 mărire a inimii v.s. infarcte lacunaris 1944-186/108- insuficiență circulatorie digitală -45-230/126 insuficiență renală 1945 IV. A murit de accident vascular cerebral pe 12, la vârsta de 63 de ani Bruenn HG.: Ann. Int. Med 1970.

frecvență (%) Distribuția tensiunii arteriale diastolice pe baza HDFP 20 15 n = 158906 vârstă: 30-69 ani tineri vârstnici 10> 90 = 25,3%> 95 = 14,5% 5 0> 100 = 8,4%> 110 = 2,9%> 115 = 1,4% 50 60 70 80 90 100 110 120 130 RRd

incidența cumulativă a evenimentelor CV majore (%) Riscul evenimentelor CV majore la pacienții nehipertensivi 16 14 12 10 8 TA: normal (120-129/80-84 mm Hg) TA: normal ridicat (130-139/85-89 mm Hg) 6 4 2 0 TA: optim (30 kg/m 2) »1988: 22%, 2008: 32% Egan și colab. JAMA, 2010; 303: 2043-2050

Clasificarea riscurilor conform ESH/ESC 2013

Studiul de bază al etiologiei diagnostice a hipertensiunii arteriale este o extensie a întregului ecocard al istoriei medicale a hipertensiunii. măsurarea tensiunii arteriale piept. examen fizic ABPM urină, hemoleucogramă, + semne de suspiciune chimie a sângelui ECG, (ecocard.) fundus Doppler-UH indice gleznă/braț

Indicații pentru extinderea studiului pivot pacient tânăr (/ 100-> medicament I. EDUCAȚIE I. Ce trebuie făcut: examinare, schimbare a stilului de viață, îngrijire, medicamente

Toată lumea are 60 de ani) dacă SBP> 160 mmHg »sub 80 de ani, 140-150 în condiții de siguranță,» sub 80 de ani dacă este potrivit, atunci