Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2010/2» Procesul de ateroscleroză și opțiuni de tratament

Autor: prof. Dr. Kékes Ede Data încărcării: 2011.11.24.

Ateroscleroza este de fapt o leziune specială a arterelor, ca urmare a căreia, în condiții normale, peretele vasului, care este flexibil și are o suprafață netedă, devine mai rigid. Arterele sunt vase de sânge care transportă sânge bogat în oxigen către celule, țesuturi și organe ale corpului nostru. Deteriorarea peretelui vasului devine treptat mai accentuată odată cu înaintarea în vârstă. Cu toate acestea, din mai multe motive, ateroscleroza semnificativă poate apărea mai repede și la o vârstă mai mică. În acest caz, organele nu au suficient sânge bogat în oxigen, deci există o lipsă de oxigen (hipoxie), deteriorarea aportului de sânge (ischemie), care afectează funcția organelor afectate (inimă, creier, rinichi, etc.).

Ce se întâmplă de fapt în vasele de sânge?

Grăsimile și cristalele de colesterol sunt depozitate în peretele vasului, care distorsionează peretele vasului și începe să restrângă lumenul vasului. Calciul se depune în depozitele de grăsime și apare deja bulgarea de var (placa) care, dacă este încorporată în lumen prin peretele vasului, inegală complet suprafața interioară netedă a peretelui vasului. Acest lucru este foarte dăunător, deoarece suprafața interioară a peretelui vaselor de sânge (endoteliul) este un organ special care produce substanțe, enzime și hormoni care sunt importante pentru corpul nostru, astfel încât, în caz de deteriorare, funcția de reglare a corpului nostru este, de asemenea, deteriorată. Disfuncția (disfuncție endotelială) indică progresia timpurie a aterosclerozei.

Boli asociate cu ateroscleroza

Boală coronariană

Ca urmare a aterosclerozei, poate să apară îngustarea severă a vaselor de sânge din arterele coronare și arterele coronare, plăcile calcaroase pot fi bombate în peretele vasului, pot deveni vulnerabile și se pot rupe. Acestea sunt numite plăci instabile.

Dacă placa instabilă se rupe, apare sângerarea, agregarea trombocitelor provoacă ocluzie coronariană, care poate provoca probleme severe de alimentare cu sânge în partea inimii care este furnizată vasului de sânge, moarte în mușchiul inimii (infarct miocardic).

Boala creierului

O formă este atunci când placa aterosclerotică înfundă un vas de sânge într-una din arterele care asigură alimentarea cu sânge a creierului, iar ischemia cerebrală locală se dezvoltă în zona tratată provocând simptome severe - tulburări de vorbire, paralizie laterală, confuzie și așa mai departe. Din fericire, cealaltă formă este mai puțin frecventă atunci când vasul de sânge se rupe și sângele curge în țesutul creierului. Acesta este un accident vascular cerebral, care este o afecțiune foarte gravă. Uneori, există un tromb în vasele de sânge undeva în corp, dacă se slăbește și ajunge la vasele de sânge din creier, provoacă embolie cerebrală (blocarea creierului).

Vasoconstricție în arterele membrului inferior și gâtului

Îngustele din vasele de sânge cervicale provoacă aceeași întrerupere a alimentării cu sânge ca și cum ar fi dezvoltat în vasele de sânge interne ale creierului. Îngustarea arterelor membrului inferior poate provoca dificultăți de mers și, în cazuri severe - în absența intervenției - moartea degetelor de la picioare.

Factorii implicați în dezvoltarea aterosclerozei

Profil lipidic din sânge rău: Aceasta înseamnă că una dintre lipoproteine, LDL, este ridicată și colesterolul HDL protector este scăzut.
Hipertensiune arterială: valorile tensiunii arteriale peste 140/90 mmHg sunt în general considerate anormale.
Fumatul: numărul fumătorilor din Ungaria nu a scăzut, creșterea numărului de femei și tineri care fumează este deosebit de îngrijorătoare.
Diabet: fie nu există insulină în organism, fie insulina nu este utilizată corespunzător. Aceasta include așa-numitul sindromul metabolic, o boală caracteristică a civilizației. Ingrediente: pe lângă niveluri crescute de zahăr din sânge, profil lipidic anormal, obezitate anormală (tip abdominal), hipertensiune arterială. Ambele boli sunt puternic asociate cu complicații vasculare și cu dezvoltarea aterosclerozei.
Obezitate de tip abdominal, care poate fi dezvăluită prin măsurarea circumferinței abdominale: celulele grase abdominale și viscerale produc multe substanțe și enzime care afectează profund metabolismul.
Nivel anormal de acid uric: promovează producția de substanțe distrugătoare de celule, indică moartea celulelor.
Vârstă: la bărbați, procesul de ateroscleroză începe în vasele de sânge după 45 de ani și mult mai târziu la femei.
Niveluri scăzute de activitate fizică în viața de zi cu zi.

Efectele grăsimilor din sânge (lipidele) asupra sistemului vascular, care joacă un rol major în ateroscleroză

Grăsimile nu sunt solubile în sânge. Prin urmare, necesită molecule de proteine (apolipoproteine) care sunt solubile în apă la un capăt și solubile în grăsimi la celălalt. Capetele moleculare solubile în grăsimi încapsulează grăsimile, capetele solubile în apă sunt situate pe suprafața sferei de transport (complex lipoproteic), menținând astfel grăsimile în soluție apoasă. Pe lângă esterul de colesterol și trigliceridele, care sunt absorbite din intestin, sferele lipoproteice transportă și alte substanțe, în principal antioxidanți (vitaminele A, C, E, seleniu, glutation, glutation reductază și enzime lipoportein lipază etc.).

În cadrul lipoproteinelor, distingem complexele grăsime-proteină cu densitate foarte mică (VLDL), lipoproteine cu densitate mică (LDL) și densitate mare (lipoproteine cu densitate mare) pe baza proprietăților lor fizico-chimice.

HDL este produs de ficat. Sarcina sa este de a lega grăsimile care circulă liber în sânge și de a le transporta la ficat. Nivelurile ridicate de colesterol HDL au un efect protector împotriva aterosclerozei.

O enzimă numită lipoproteină-lipază descompune acizii grași din grăsimile VLDL, care intră în sânge și sunt folosiți pentru energie în metabolism.

Colesterolul LDL intră în celulele ficatului prin receptorii LDL ai celulelor hepatice, unde este parțial reciclat și parțial excretat în bilă.

Baza procesului aterosclerotic este că colesterolul LDL nu poate fi utilizat în ficat. În forma sa ereditară, defectul este transmis de la părinte la copil cu o probabilitate de 50%, 85% dintre bărbații bolnavi și 65% dintre femeile bolnave murind de boli cardiovasculare înainte de vârsta de patruzeci de ani. Cu toate acestea, este mult mai frecvent ca structura colesterolului LDL să se schimbe: în diabet zaharat este legat de acesta sau așa-numitul otrăvuri celulare, oxigenul este deteriorat de radicalii liberi. Colesterolul LDL anormal astfel modificat nu poate fi recunoscut de receptorii LDL ai ficatului. Moleculele de lipoproteine care conțin LDL deteriorate sunt ingerate de celule mari anormale din peretele vasului. Plasma „celulelor de spumă” rezultate este plină de bule de grăsime, cristale de colesterol.

Celulele din spumă creează o proeminență în coroidă, o „creștere a terciului” (aterom). Ateromul se poate rupe din cauza efectelor mecanice, cum ar fi o creștere bruscă a tensiunii arteriale, iar resturile pot pătrunde în vasele de sânge mici. Trombocitele precipită la locul ateromului deteriorat, formând un cheag de sânge care poate bloca vasul de sânge.

La un individ sănătos, nivelul mediu de colesterol total este de 5 mmol/l, iar limita superioară normală a LDL este de 3 mmol/l. Mai recent, a devenit clar că valorile în corpul uman de aproximativ 2 mmol/l pot fi considerate normale, iar peste 2 mmol/l procesul de ateroscleroză va începe cu siguranță. Pentru grăsimea liberă din sânge (trigliceride), valoarea normală este sub 1,7 mmol/l. Colesterolul HDL protector este normal la bărbați peste 1,1 mmol/l și la femei peste 1,3 mmol/l.

Cum putem afecta ateroscleroza?

Factorul decisiv în influențarea aterosclerozei este încetinirea procesului și prevenirea complicațiilor. Mai recent, este posibil să se influențeze puternic și chiar să se dezvolte procesele vasculare calcaroase.

Instrumente pentru prevenire

Reformarea dietei noastre. În acest așa-numit. adoptarea obiceiurilor alimentare mediteraneene pare cea mai potrivită. Elementele sale de bază: alimente de origine vegetală: fructe, legume, pâine, alte cereale, cartofi, fasole, nuci, semințe. Alimente proaspete de sezon procesate minim. Desert: un dulce care conține în principal fructe, zahăr sau miere de 2-3 ori pe săptămână. Principala sursă de grăsime ar trebui să fie uleiul de măsline. Se recomandă consumul zilnic de cantități mici de produse lactate (în principal brânză și iaurt), cantități mici și moderate de pește și carne de pasăre, consumul de ouă de 0-4 ori pe săptămână. Să mâncăm, de asemenea, puțin din carnea roșie. Cantități moderate de vin sunt ocazional permise pentru mese.
Verifică-ți greutatea măsurând circumferința burții. Limite superioare pentru circumferința abdominală normală: 102 cm (masculin), 88 cm (feminin).
Menținerea activității fizice în funcție de vârstă și starea de sănătate.
Interzicerea fumatului și a drogurilor.
Aveți grijă de tensiunea arterială.
Îngrijirea bolilor subiacente predispozante la ateroscleroză (diabet).
Monitorizarea colesterolului, medicamente dacă este necesar.

Scăderea colesterolului cu medicamente

Dacă colesterolul (colesterolul total și colesterolul LDL) rămâne ridicat în ciuda respectării liniilor directoare dietetice și a eliminării factorilor de risc pentru ateroscleroză, pot fi necesare medicamente. Trebuie să știm că, din cauza factorilor genetici, nivelul colesterolului poate fi ușor afectat doar de dietă.

Cea mai importantă sarcină este scăderea nivelului de colesterol LDL. De-a lungul anilor, s-au dezvoltat agenți succesivi care sunt capabili să prevină formarea colesterolului în ficat prin inhibarea unei enzime. Denumirile substanței active (simvastatină, pravastatină, fluvastatină, atorvastatină, rosuvastatină) s-au încheiat întotdeauna cu o statină, astfel încât aceste medicamente au devenit cunoscute sub numele de statine.

Se știe că alte formulări reduc nivelul colesterolului și al trigliceridelor (sechestranți ai acidului biliar, niacină, fibrate). Mai recent, a fost dezvoltat și un agent care inhibă absorbția intestinală a colesterolului (ezetimib). Cu toate acestea, administrarea de statine este cel mai important factor în prevenirea aterosclerozei.

Cât să scadă colesterolul?

Conform liniilor directoare internaționale și interne, nivelul colesterolului seric trebuie redus proporțional cu gradul de risc cardiovascular (vezi tabelul).

Valorile țintă justificate în timpul tratamentului (mmol/l)

Colesterol total	Colesterol LDL	Trigliceride	HDL colesterol
Colesterol total	Colesterol LDL	Trigliceride	bărbați	femei
Este asimptomatic, dar are mai mulți factori de risc	1.1	> 1.3
Diabet, boli de rinichi, hipertensiune arterială	1.1	> 1.3
Bolile cardiovasculare și diabetul și fumatul	1.1	> 1.3

La ce rezultate clinice a condus introducerea terapiei cu statine?

Numeroase studii clinice au arătat că terapia de scădere a colesterolului poate preveni dezvoltarea unor evenimente care pun viața în pericol (infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență renală, vasoconstricție la nivelul membrelor inferioare etc.) în diferite organe (creier, rinichi, inimă, ochi, membre). Prevenirea este posibilă în două moduri:

1. Statinele date după evenimente (infarct miocardic, accident vascular cerebral) sunt capabile să prevină dezvoltarea de noi evenimente. Aceasta este prevenirea secundară.

2. În ultimii ani, statinele au fost administrate cu succes și persoanelor cu niveluri normale de colesterol, asimptomatice și asimptomatice. Conform observațiilor din anii următori, cei care folosesc statine, de ex. rosuvastatină, incidența evenimentelor cardiovasculare periculoase a fost semnificativ mai mică. Aceasta este prevenirea primară.

Vă prezint studiul JUPITER, care a examinat 17.802 de persoane (peste 65 de ani) care nu aveau nicio boală la începutul tratamentului. Valoarea medie a colesterolului LDL a fost de 2,76 mmol/l. S-a administrat rosuvastatină 20 mg, grupul de control nu a primit statină. Într-un an, colesterolul LDL a scăzut cu mai mult de 50% până la o medie de 1,41 mmol/l. Diferența de evenimente cardiovasculare între cele două grupuri a fost atât de mare încât studiul a fost oprit la sfârșitul anului 2 din cauza rezultatelor favorabile evidente, dar participanții au fost urmăriți timp de 4 ani.

O lecție importantă din acest studiu de prevenție primară a fost că terapia cu statine la indivizii asimptomatici a atins niveluri foarte scăzute de colesterol LDL, variind de la 1,4 la 1,8 mmol/l și a fost susținută cu o valoare preventivă semnificativă.

Este demn de menționat că administrarea de statine a fost recent considerată adecvată în stadiile incipiente ale infarctului miocardic, scopul principal al căruia este stabilizarea plăcilor coronare labile predispuse la ruptură și apoi realizarea regresiei leziunilor ateromice.

Inversarea aterosclerozei

Studiile statinice raportate în ultimii ani au sugerat că o reducere semnificativă (cel puțin 50%) a nivelului colesterolului LDL poate stopa deteriorarea plăcilor în peretele vasului sau poate duce la regresie. În acest scop, efectul statinei a început să fie monitorizat prin ultrasunete vasculară (IVUS). Metoda permite măsurarea directă a dimensiunii plăcilor (ateromelor) și înregistrarea modificărilor care apar.

La subiecții cu boală coronariană confirmată tratați cu rosuvastatină, monitorizarea plăcii a fost efectuată utilizând tehnica IVUS. La doze mari, nivelul colesterolului LDL a scăzut cu 53%, în timp ce nivelul colesterolului HDL a crescut cu 13,8%. LDL a scăzut la 1,6 mmol/l în valoare absolută. Ca urmare a tratamentului, plăcile aterosclerotice au fost reduse semnificativ, deschizând perspective complet noi în combaterea aterosclerozei.

Prof. Dr. Ede Kékes

Cardiolog, hipertonolog, informatician. Este membru al consiliului de administrație al Societății Maghiare de Hipertensiune. El a contribuit cu peste 40 de ani de experiență clinică la 16 cărți, 350 de publicații și 5 publicații pe CD. Domenii de interes: tratamentul medicamentos al hipertensiunii, măsurarea tensiunii arteriale, factorii de risc cardiovascular, ECG transtefonic.