Recomandări dietetice ADA - Ghid dietetic

dietetic

Pentru majoritatea diabeticilor - și a îngrijitorilor lor - cea mai mare problemă este tratamentul dietetic, personalizarea acestuia. Acesta este motivul pentru care educarea diabeticilor și a îngrijitorilor lor în această direcție este crucială. Obținerea unei greutăți corporale optime, o stare metabolică ideală și complicații diabetice - Lexiconul diabetului

complicații: denumirea rezumată a modificărilor specifice ale organelor datorate diabetului de lungă durată.

Aceste linii directoare trebuie adaptate la obiceiurile individuale și culturale ale persoanelor cu diabet zaharat, conștientizarea sau deficiențele de sănătate, calculul, accesul la alimente sănătoase, disponibilitatea și capacitatea lor de a-și schimba stilul de viață.
Pacienții nu trebuie să fie privați de bucuria de a mânca, prin urmare, sfaturile dietetice trebuie comunicate diabeticilor sub forma unui mesaj pozitiv, cu excepția cazului în care sunt necesare restricții dietetice severe pentru a-și menține sănătatea;. Mai degrabă, livrați linii de meniu pacienților, mai degrabă decât să sublinieze proporțiile principalilor nutrienți. Pentru toate acestea implicarea dieteticienilor cu un nivel ridicat de cunoștințe și practică este esențială.

Calculul glucidelor

Pacienți supuși terapiei intensive cu insulină Carbohidrați - Lexicon pentru diabet

carbohidrați: principalele noastre substanțe nutritive purtătoare de energie, care includ amidon și zaharuri.

insulina: un hormon secretat în celulele beta ale insulelor pancreatice din Langerhans, care este regulatorul principal al metabolismului glucidelor, proteinelor și grăsimilor. Numai în prezența unei cantități și a unui efect adecvat de insulină, celulele corpului (cu excepția celulelor creierului) pot prelua glucoza.

Pierdere în greutate

Deja Scăderea în greutate de 2 până la 8 kg poate avea, de asemenea, un efect benefic atât asupra reducerii factorilor de risc vascular, cât și asupra reducerii nivelului de glucoză din sânge la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.. Nu este posibil să se spună ce dietă nutritivă este cea mai benefică. Diabeticii americani consumă în medie 45% carbohidrați, 36-40% grăsimi și 16-18% proteine. Sunt posibile abateri semnificative de la aceasta, de ex. în dieta mediteraneană, dieta DASH (consumul de cereale integrale, o mulțime de legume și fructe, carne slabă) sau vegetariană, vegană, cu conținut scăzut de grăsimi și, mai recent, carbohidrați cu conținut scăzut sau foarte scăzut - Lexicon pentru diabet

carbohidrați: principalele noastre substanțe nutritive purtătoare de energie, care includ amidon și zaharuri.

Eficacitatea dietei și nivelul probelor sale

Între nivelurile de dovezi a nivelul A este cel mai înalt, ceea ce înseamnă că rezoluția se bazează pe studii clinice randomizate (randomizate) cu un număr mare de cazuri, eventual numite metaanaliza. THE Nivelul B se bazează pe studii clinice non-randomizate. THE Nivelurile C, D și E sunt cazuri mai mici în studiile clinice, studii observaționale la scară largă, resp. formulată pe baza opiniei unor profesioniști cu înaltă experiență.

  • Se recomandă tratament dietetic adecvat tuturor pacienților cu diabet de tip 1 și tip 2 (THE)
  • Toți diabeticii ar trebui să primească sfaturi dietetice personalizate de la un dietetician calificat (THE)
  • Dieta de numărare a carbohidraților pentru pacienții diabetici de tip 1 cu terapie intensivă cu insulină - Lexicon pentru diabet

dieta: o dietă concepută pentru a preveni creșterea și scăderea excesivă a zahărului din sânge în diabet și pentru a menține un nivel optim al greutății corporale.

insulina: un hormon secretat în celulele beta ale insulelor pancreatice din Langerhans, care este regulatorul principal al metabolismului glucidelor, proteinelor și grăsimilor. Numai în prezența unei cantități și a unui efect adecvat de insulină, celulele corpului (cu excepția celulelor creierului) pot prelua glucoza.

zahăr din sânge: glucoză care este întotdeauna prezentă în sânge. Nivelul său normal este de 4,5 până la 5,5 mmol/l pe stomacul gol și maximum 7 până la 8 mmol/l după masă. La diabeticii bine tratați, nivelul ideal de zahăr din sânge este între 4 și 7 înainte de mese și între 6 și 9 mmol/l la o oră și jumătate după mese.

Echilibrul consumului de energie

  • Pentru diabeticii supraponderali și obezi, se recomandă o dietă cu energie redusă pentru a reduce greutatea. (THE)
  • Chiar și scăderea moderată în greutate poate avea beneficii clinice, în special în stadiile incipiente ale diabetului. Pentru a realiza acest lucru, este nevoie de schimbarea stilului de viață și de sprijinul acestuia (THE)

Schemele de masă și proporțiile de macronutrienți

  • Dovezi că nu există o dietă ideală carbohidrați-proteine-grăsimi pentru toți diabeticii (B)
  • Prin urmare, proporția de macro-nutrienți ar trebui să fie determinată individual, luând în considerare obiceiurile alimentare curente și obiectivele de tratament. (E)
  • Cantitatea de carbohidrați și cantitatea de insulină disponibilă (produsă în organism și injectată) este cel mai important factor în modificarea nivelului de zahăr din sânge. (THE)
  • Consumul de carbohidrați din legume, legume, fructe, fasole, cereale integrale și produse lactate îl depășește pe cel din alte surse care conțin grăsimi, zahăr sau sare (B)
  • Carbohidrații cu indice glicemic scăzut și alimentele cu sarcină glicemică scăzută pot îmbunătăți moderat metabolismul (C)
  • Toți diabeticii trebuie să se străduiască să consume cel puțin 14 g de fibre vegetale la 1000 kcal (B)
  • Înlocuitori ai zahărului (fructoză - Lexicon pentru diabet

fructoza: fructoza. Mai dulce decât zahărul din sfeclă, crește glicemia foarte încet, deci poate fi folosit și ca zahăr dietetic. Consumul său zilnic este permis la diabetici cu greutate corporală normală de până la 50 g, dar, deoarece crește semnificativ nivelul trigliceridelor, ar trebui utilizat în cantități mai mici și cu precauție, în special pentru conservare, prepararea prăjiturilor și plăcintelor.

Proteine

  • La diabeticii de tip 2, aportul de proteine ​​crește secreția de insulină fără zahăr din sânge - Lexicon pentru diabet

zahăr din sânge: glucoză care este întotdeauna prezentă în sânge. Nivelul său normal este de 4,5 până la 5,5 mmol/l pe stomacul gol și maximum 7 până la 8 mmol/l după masă. La diabeticii bine tratați, nivelul ideal de zahăr din sânge este între 4 și 7 înainte de mese și între 6 și 9 mmol/l la o oră și jumătate după mese.

hipoglicemie: a Nivelurile de glucoză din sânge sub 2,7-3,0 mmol/l, care sunt de obicei însoțite de simptome neplăcute (puls rapid, amorțeală în jurul gurii, transpirație, senzație de foame și apoi probleme cu creierul: scăderea capacității de concentrare, timp reflex prelungit, afectare a memoriei, slăbire etc.). În toate cazurile, se recomandă consumul a 10 până la 15 grame de dextroză și o băutură lichidă sau zaharată, urmată imediat de o masă cu amidon.. Trebuie găsită cauza hipoglicemiei (doze excesive de insulină, administrarea mai multor sulfoniluree decât este necesar, omiterea meselor, consumul mai puțin de carbohidrați decât este necesar, consumul de alcool etc.).

Grăsimi

  • Nu este clar cât de multă grăsime ar fi ideală pentru o persoană, așa că trebuie luate în considerare considerațiile individuale. (C)
  • Calitatea grăsimilor este mai importantă decât cantitatea lor (B, C)
  • O dietă mediteraneană bogată în acizi grași mononesaturați (cum ar fi uleiul de măsline) poate îmbunătăți nivelul zahărului și reduce riscul vascular, deci este mai recomandată decât o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, bogată în carbohidrați - Lexicon Diabetes

dieta: o dietă concepută pentru a preveni creșterea și scăderea excesivă a zahărului din sânge în diabet și pentru a menține un nivel optim al greutății corporale.

colesterol: așa-numitul un compus pe bază de steran care este o componentă importantă a grăsimii corpului. O luăm cu alimente de origine animală (ouă, carne grasă, produse lactate, paste uscate făcute cu ouă) și cu grăsimi (grăsime de porc și gâscă, unt, smântână). Este sintetizat parțial în ficat. Este un precursor al câtorva hormoni importanți, inclusiv steroizi cortexului suprarenal și hormoni sexuali. În condiții normale, nivelul colesterolului din sânge este sub 4,8 mmol/l. Distingem două tipuri principale: așa-numitul Colesterolul LDL, care este una dintre cauzele aterosclerozei depuse în peretele arterial, și colesterolul HDL, care este capabil să absoarbă colesterolul LDL depus din peretele vasului. Când nivelul colesterolului este ridicat (hipercolesterolemie), rata aterosclerozei crește. În cazul diabetului, este deosebit de important să vă mențineți nivelul scăzut de colesterol și astfel să reduceți tendința crescută la ateroscleroză. Consumul de colesterol sub 300 mg pe zi este recomandat diabeticilor. Este posibilă scăderea nivelului de colesterol cu ​​medicamente, în primul rând așa-numitul luând compuși de tip statină.

Micronutrienți și substanțe din plante

  • Nu există dovezi clare ale creșterii aportului de sare minerală la diabetici dacă absența lor nu poate fi detectată. (C)
  • De asemenea, nu este recomandat consumul de vitamine antioxidante E și C și caroten, deoarece nu există dovezi ale eficacității acestora. (C)
  • Nu există dovezi clare pentru un efect de îmbunătățire metabolică a cromului, magneziului și vitaminei D. (C)
  • Eficacitatea scorțișoarei și a altor preparate pe bază de plante nu a fost demonstrată (C)

Consumul de alcool

  • Dacă un adult diabetic dorește să bea alcool, faceți acest lucru cu moderare: o femeie nu trebuie să bea mai mult de o doză zilnică (1 dl de vin sau 2 dl de bere sau 3 cl de concentrat), iar un bărbat ar trebui să ia două doze o zi (C)

hipoglicemie: a Nivelurile de glucoză din sânge sub 2,7-3,0 mmol/l, care sunt de obicei însoțite de simptome neplăcute (puls rapid, amorțeală în jurul gurii, transpirație, senzație de foame și apoi probleme cu creierul: scăderea capacității de concentrare, timp reflex prelungit, afectare a memoriei, slăbire etc.). În toate cazurile, se recomandă consumul a 10 până la 15 grame de dextroză și o băutură lichidă sau zaharată, urmată imediat de o masă cu amidon.. Trebuie găsită cauza hipoglicemiei (doze excesive de insulină, administrarea mai multor sulfoniluree decât este necesar, omiterea meselor, consumul mai puțin de carbohidrați decât este necesar, consumul de alcool etc.).

Aportul de sodiu

  • Atât pentru persoanele fără diabet cât și pentru diabetici, aportul zilnic de sodiu trebuie menținut sub 2.300 mg (B)
  • La diabeticii hipertensivi, sunt necesare reduceri suplimentare ale aportului de sodiu (C)

Comentariile raportorului

Nu trebuie subliniată importanța pierderii în greutate. Cât despre așa-numitele. macro-nutrienți (carbohidrați-grăsimi-proteine), rezoluția subliniază necesitatea Un conținut de carbohidrați de până la aproximativ 10% poate fi utilizat în condiții adecvate, dar există o schimbare clară la nivel mondial către o reducere de 50% a conținutului de carbohidrați, ceea ce înseamnă, de asemenea, o creștere a conținutului de proteine. Dacă toate acestea se fac pentru o perioadă limitată de timp, cu o dietă săracă în energie, nu se așteaptă efecte secundare. La evaluarea înlocuitorilor de zahăr, nu se face nicio mențiune asupra eritritolului, care nu este folosit nici ca carbohidrați, nici ca calorii.

Restricția inutilă a proteinelor este o noutate la pacienții cu rinichi. Forma recomandată de aport de grăsimi este acizii grași mononesaturați, care se găsesc în cantități mari nu numai în uleiul de măsline, ci și în uleiurile de floarea-soarelui și de rapiță. Recent, mai multe rapoarte au abordat inofensivitatea relativă a grăsimilor din lapte.

Un aspect foarte important este utilizarea inutilă a micronutrienților și a agenților vegetali. Mulți diabetici își cheltuiesc banii inutil pentru acestea, în special preparatele cu crom. În plus, ar trebui luată în considerare o reducere drastică a aportului de sodiu, ceea ce înseamnă înjumătățirea consumului mediu de sare de masă de 8 g în Ungaria.

(Sursa: Diabetes Care 2015. Supliment 1. pp. 20-31)
Publicat de: DiabForum 2015/1. (Paginile 35-36)