Revoluțiile nervoase

Desprinderea de retină este o boală progresivă care, dacă nu este tratată, are ca rezultat pierderea vederii. Sunt cunoscute mai multe tipuri de detașare a retinei, denumite în continuare voi. regmatogen, adică dezlipire de retină ruptă.

Esența stării patologice este că retina se desprinde de pigmentul de bază. Absorbția nutrienților retinei crescute este afectată, ca urmare a faptului că vederea din zona afectată se deteriorează și apare pierderea vederii.

Formarea detașării retinei este un proces complex, în care degenerarea vitrosului joacă un rol primordial. În zona conexiunii anormale vitro-retiniene, vitroasa se deplasează către retină din cauza mișcărilor oculare, în urma cărora se pot dezvolta discontinuități și rupturi în retină. Lichidul vitros care se rupe prin ruptură poate pătrunde în retină, detașându-l de bază.

Simptomele detașării retinei

Desprinderea retinei în margini poate fi asimptomatică sau o mică pierdere a edemului poate indica procesul. Dacă detașarea ajunge în zona de setare, apare un grad ridicat de deteriorare. Pacienții raportează adesea o „perdea care coboară în fața ochilor”, indicând o eliberare crescută a frunzelor. Ocazional, pacientul observă o scădere a vederii după acoperirea ochilor.

Plângeri suspectate de detașare de retină

debut brusc, în principal vizibilitate unilaterală a gropilor
detectarea blițurilor
deformare

obscurizare în vederea periferică („perdea neagră”), posibil însoțită de deteriorarea vederii centrale

Tratamentul

Retina poate fi vindecată prin operație de detașare. Scopul operației este de a preveni lacrimile. După terminarea rupturii, fluidul este absorbit de sub retină, retina ridicată se întinde la baza sa.

Închiderea permanentă a rupturilor de retină se realizează printr-o combinație de diferite metode chirurgicale. În vecinătatea rupturilor, crioconservarea sau tratamentul cu laser creează o inflamație sterilă care, atunci când este aprinsă, formează o cicatrice invariabil închisă de-a lungul marginii rupturii și împiedică curgerea acesteia. Cu toate acestea, nici crio-, nici tratamentul cu laser nu pot sigila permanent o cicatrice, atâta timp cât neuroepiteliul și epiteliul pigmentar sunt distanți unul de celălalt în mediul rupt.

Mijloacele de reducere a distanței sunt ștanțarea sclerală, tamponul intern de gaze intravitreale și vitrectomia.

Imprimarea sclerei se apropie de epiteliul pigmentar spre neuroepiteliul ridicat în mediul rupt prin impresia locală a pleoapelor exterioare. În plus față de abordarea mecanică, există un alt tip de efect: zona în relief, la fel ca digurile, generează curenți turbionari; acești curenți turbionari au efectul opus marginilor comestibile ale retinei, mediul de rupere este pe cale să fie în relief.

Spre deosebire de gofrarea externă, baza internă a bulelor de gaz intravitreal este aproape de mediul de rupere.

Vitrectomia este o procedură complexă care îndepărtează tracțiunea vitroasă prin îndepărtarea cicatricilor care pot aduce vitrosul și retina și permite excluderea spațiului vitros. Tamponul poate fi aer sau gaz care absoarbe mai lent decât aerul sau ulei de silicon. Aerul și gazul creează un ulei de silicon temporar, creează un tampon intern durabil.

Dacă aerul, gazul și uleiul siliconic sunt introduse în vitros, poziționarea pacientului este esențială după procedură, de ex. întins pe burtă sau așezat pe coate. În aceste cazuri, înclinarea orizontală este interzisă. Bulele de gaz se extind și se extind într-o mică măsură după injectare. Deși medicul oftalmolog ar trebui să acorde o atenție deosebită oricărei creșteri a presiunii intraoculare în cazul în care pacientul suferă, nu o considerați pur și simplu ca o durere postoperatorie a plăgii. Datorită expansiunii bulelor de gaz, pacienții nu ar trebui să poată călători cu avionul după operație. Bulele de aer și gaze sunt absorbite spontan, uleiul de silicon trebuie îndepărtat dacă este necesar, deoarece poate emulsifica. Se știe că îndepărtarea vitroasă singură, dar atât uleiul de gaz, cât și uleiul de silicon sunt predispuse la cenușare în acesta din urmă.

Schimbarea atitudinilor în tratamentul detașărilor de retină

Cunoștințele noastre despre evoluția și prognosticul dezlipirii de retină, posibilitățile de intervenție, tratamentul post-operator și prevenirea s-au schimbat semnificativ în ultimii 10-20 de ani. Deși patomecanismul dezvoltării bolii și principiile terapeutice de mai sus sunt cunoscute de 20 de ani și toate metodele chirurgicale au existat în acele timpuri, chiar și astăzi abordarea este incomparabil diferită de abordarea anterioară.

Astăzi, de exemplu, nu este nevoie să așteptați pacienții mult timp înainte și după operație; anestezia chirurgicală a fost înlocuită de anestezia regională; Starea de spital a fost redusă la o fracțiune din timp, iar activitatea fizică după pacienți nu a trebuit să fie limitată. Intervențiile alternative, în principal vitrectomia, au fost o bună parte a operațiunilor de ajutor aproape monopoliste, iar intervențiile preventive au fost utilizate pentru a trata rupturile legate de tracțiune cu plângeri acute.

Am făcut-o posibilă?

Pe de o parte, dezvoltarea diagnosticului: la examinarea retinelor ablatio, ochiul ocular a fost deplasat de examinări biomertice și alerte moderne. Examinările biomicroscopice oferă mult mai multe informații despre fundus și contactul vitreoretinal într-un timp mult mai scurt decât înainte. Astăzi, nu provoacă nicio dificultate specială pentru a putea forma o imagine a naturii frunzei, chiar și în cazul pupilelor relativ înguste, a vezicii biliare și a hemoragiei vitroase moderate, pentru a identifica rupturile retinei.

O altă îmbunătățire a tehnicii chirurgicale: noi ajutoare, noi metode chirurgicale fac intervențiile mai eficiente și scurtează timpul chirurgical. Începând cu a doua jumătate a anilor 1980, am folosit gaze care sunt mai lente decât aerul provenit din gazele vitroase, SF6 și perfluorocarbonate. De la începutul anilor 1990, fluide perfluorocarbonate mai mari decât apa au fost utilizate pentru netezirea retinei ridicate, precum și lasere intraoperatorii pentru chirurgia vitreoretiniană. Aparatele de ras cu tăiere rapidă cu lamă de ras sunt disponibile timp de unul sau doi ani.

Cu ajutorul gazelor cu absorbție lentă, tamponul interior poate fi menținut până când se formează cicatrici de apă în jurul rupturilor. Cu ajutorul fluidelor perfluorocarbonate și a vitrectomelor cu finalizare rapidă, tracțiunea vitreoretinală poate fi eliminată mai complet și mai sigur decât înainte. Laserul utilizat în timpul operației face posibilă închiderea rupturilor în condiții de siguranță, fără veruci, iar în cazurile de prognostic slab, este posibil să se utilizeze o tehnică chirurgicală mai agresivă decât cele anterioare sau să se îndepărteze retinele inevitabile. În timpul operației, membranele de contracție de pe retină pot fi marcate cu coloranți (tripks).

Harmadrйszt cunoștințele bхvьlйse perifйriбs szemfenйki elvбltozбsok hosszъ tбvъ megfigyelйse și szйles kцrы adatgyыjtйs eredmйnyekйnt știu că kockбzatosnak korбbban crezut elvбltozбsok - perifйriбs rбcsos degenerбciу, plângeri, patkу alakъ retinaszakadбsok, kцrьlнrt, plângeri, rйgi retinalevбlбsok, atrуfiбs găuri rotunde, etc. - extrem de rar duc la detașarea retinei, deci tratamentul nu este necesar. Pe baza recomandării Academiei Americane de Oftalmologie, nici o ruptură de retină periferică nu este considerată a fi un risc de ruptură a unei retine de potcoavă care provoacă o plângere acută, cum ar fi detectarea sau posibila apariție a scabiei. Desprinderea retiniană este mai frecventă la pacienții cu anomalii de scurtă durată, moderate până la severe, chirurgie pulmonară lenticulară și artificială, mai ales după o intervenție chirurgicală complicată a cataractei.

Dezvoltarea ultimilor douăzeci de ani a reprezentat, de asemenea, noi provocări pentru chirurgia vitreoretiniană. Leziunile pseudofagice ale retinei la nivelul ochilor lentilelor au crescut în general odată cu înlocuirea implanturilor cu lentile artificiale. Ablatio retinae în urma unei intervenții chirurgicale refractive a apărut, de asemenea, ca o sarcină nouă. Cu o intervenție chirurgicală cu lentile cu răspândire mică, cu răspândirea facoemulsificării, intervenția chirurgicală pentru cataractă și ablatio retinae trebuie efectuată într-un singur pas, dacă este necesar.

Prognostic Desprinderea retiniană nu este uniformă în ceea ce privește prognosticul: sunt sub forma unui prognostic foarte bun, aproape 100% vindecabil, din păcate, chiar și în soiurile în care rata de vindecare este încă de doar 30-40%. Cu cunoștințele și tehnicile chirurgicale de astăzi, una sau mai multe intervenții pot realiza o recuperare susținută la mai mult de 90% dintre pacienți. Cea mai frecventă cauză a eșecului chirurgical este vitreoretinopatia proliferativă neafectată. Este probabil că nu vom putea vindeca perfect vitreopatia proliferativă cu metode chirurgicale. Soluția finală va fi probabil furnizată de tratamentul medicamentos al procesului proliferativ.