Riscurile examinărilor cu ultrasunete fetale și răspunderea care rezultă din utilizarea ultrasunetelor

MIDIRS, Serviciul de informare și resurse al moașelor

Organizația de caritate educațională (nr. De înregistrare 295346) și compania limitată prin garanție

MIDIRS, Midwifery Digest, 2012, de Cohain JS.

Riscurile examinărilor cu ultrasunete fetale și răspunderea care rezultă din utilizarea ultrasunetelor

Multor oameni le place să se uite la filme de groază. Eliberează adrenalină în corp, accelerează ritmul cardiac și, dacă filmul este foarte bun, trebuie să ne asigurăm la culcare că nu există monștri sub pat. Ecografia fetală poate avea, de asemenea, un efect similar cu un film de groază. Poate fi recomandabil ca femeia însărcinată să afirme la sfârșitul examinării că ultrasunetele sunt o sursă ieftină de excitare care nu servește la îmbunătățirea sarcinii, dar poate avea consecințe pentru mamă, deoarece poate fi urmată de o intervenție chirurgicală care altfel ar putea au fost evitate. Afectarea nedescoperită a fătului poate afecta o gamă largă de consecințe pe termen lung.

Nașterea umană a fost perfecționată la perfecțiune în zece miliarde de ani. Dacă femeia gravidă medie cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani nu fumează, nu mănâncă prea mult, nu este dependentă de droguri, dacă consumă 45 g de proteine totale pe zi cu două porții de legume cu frunze verzi și o bucată, dar nu mai mult fructe dacă are două până la trei Există, de asemenea, o doză de pește, dar se abține de la consumul de zahăr rafinat, bea întotdeauna apă curată și dedică timp exercițiilor fizice regulate, cum ar fi transportarea de apă, se așteaptă să nască un copil de 3.000 g fără probleme - pe lângă munca asistată., chiar dacă nu primiți nicio îngrijire înainte de a naște. O excepție de la aceasta este testul grupului de sânge, datorat necesității serului Anti-D (dacă mama este Rh-negativă și tatăl este Rh-pozitiv). Dacă femeia însărcinată mănâncă prea mult, fătul va fi, de asemenea, mai mare și timpul de travaliu va fi cel mai probabil prelungit, ducând la traume la naștere și chiar la naștere mortală. Dacă fumați trei pachete de țigări pe zi, bebelușul va fi mai mic, iar nașterea mortală este mai probabilă, dar ecografia fetală nu va îmbunătăți rezultatul nașterii în niciunul dintre cazuri.

Ecografie fetală de rutină

Metaanaliza sistematică a testelor de control randomizat nu a reușit, de asemenea, să demonstreze că examinările de rutină cu ultrasunete fetale îmbunătățesc rezultatul travaliului și a arătat că nu avem suficiente cunoștințe despre efectele diversificate ale puterii dozelor cu ultrasunete utilizate astăzi în examinările cu ultrasunete fetale. Și ecografia fetală ar putea deveni parte a îngrijirii de rutină a sarcinii doar dacă dovezile ar susține doar îndoielile că limbajul cântarului se înclină spre beneficiile ultrasunetelor. Vezi Tabelul 1.

Tabelul 1: Utilizarea ecografiei fetale s-a dovedit a duce la rezultate mai bune de livrare

Verificați eficacitatea translației externe a lungimii capătului pelvian în suport cranian.
Ajută transfuzia de sânge fetal și aportul de lichid amniotic.
Ajută la recunoașterea tumorii pelvine sau a fibroamelor.
Ajută la determinarea sarcinii unghiulare.
Ajută la diagnosticarea sarcinii ectopice.
Dovediți apariția morții fetale.
Face clar poziția fătului (cu excepția cazului în care este stabilit altfel de un specialist).

Tabelul 2: Utilizarea ecografiei fetale nu sa dovedit a avea ca rezultat o livrare mai bună

Ecografie în primul trimestru de sarcină pentru a determina ora preconizată a nașterii.

În a doua treime a sarcinii (așa-numita examinare cu ultrasunete „genetică” în Ungaria), rata de eroare pentru examinarea cu ultrasunete a organului fetal de 15 minute este de 13-85%, există multe rezultate fals pozitive.
Examinarea cu ultrasunete pentru a determina cantitatea de lichid amniotic.
Ecografie pentru profilarea biofizică [1].
Examinarea cu ultrasunete pentru clasificarea placentei.
Studii Doppler la sarcinile cu risc scăzut.
Studii Doppler la sarcinile cu risc ridicat.

Examinarea cu ultrasunete la screening pentru hipoxie fetală

Examinările de rutină cu ultrasunete efectuate în niciunul dintre trimestre nu au îmbunătățit rata generală de mortalitate perinatală. O meta-analiză recentă în 9 studii controlate randomizate (care au implicat N = 35.049 femei) a examinat dacă ultrasunetele la începutul sarcinii au îmbunătățit rata mortalității infantile perinatală comparativ cu neutilizarea la începutul sarcinii (înainte de 24 de săptămâni) sau selectivă cu un grup cu ultrasunete utilizat în Pe aici. În ceea ce privește mortalitatea perinatală, agregarea rezultatelor nu a arătat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri.

De asemenea, merită să ne gândim dacă știm suficient despre expunerea la ultrasunete în timpul sarcinii. (Tabelul 3) În mod corect se pune întrebarea cu privire la ce informații primesc femeile despre această deficiență, precum și în ce măsură beneficiile presupuse ale examinărilor cu ultrasunete sunt susținute de dovezi științifice.

Tabelul 3: Pericole potențiale ale examinărilor cu ultrasunete

Este probabil că nu există nicio asociere între ecografia pre-sarcină la o doză de 94 mW/cm2 utilizată înainte de 1990 și cancerul copilariei, greutatea redusă la naștere, anomalia de dezvoltare a copilăriei și dezvoltarea sistemului nervos al copilăriei. [8]

Ecografia de 720 mW/cm2, aprobată din 2002, are de patru ori doza testată. [9]
Doza cu ultrasunete utilizată astăzi nu a fost niciodată testată epidemiologic. [10]
În primul trimestru, fătul este foarte sensibil la efectele dăunătoare. Ecografia generează căldură, care poate fi dăunătoare pentru făt.
Ecografia focalizată este utilizată în prezent pentru a distruge pietrele la rinichi, fibromul uterin, tumorile cerebrale și leziunile minore ale măduvei spinării. Informații suplimentare: Chirurgie cu ultrasunete Yoav Medan Vindecare fără tăieturi.
Profesioniștii în ultrasunete au în general cunoștințe slabe despre efectele termice și mecanice ale ultrasunetelor. [11]

Rolul placentei

Până în prezent, niciun studiu nu a găsit o caracteristică placentară care poate fi identificată exclusiv ca fiind cauza insuficienței creșterii fetale la făt și nici nu ar putea fi prezentă în placenta care funcționează normal. Aceasta include moartea țesuturilor și abruptia placentară parțială. La un nou-născut hipoxic, a fost identificată o placentă de grad III postoperator, care poate indica ulterior insuficiența placentei în uter. Cu toate acestea, examinarea cu ultrasunete a placentei prenatale nu poate califica placenta fără erori. Cinci specialiști cu ultrasunete cu experiență în ultrasunete au evaluat 90 de imagini cu ultrasunete cu 0, I, II, III placentă independent, de două ori, la o săptămână distanță, cu condiții vizuale bune. Evaluarea consecventă a fost obținută pentru nouă imagini cu ultrasunete numai atunci când toți cei cinci experți au acordat același rating de 0, I, II sau III. O imagine a fost evaluată cu 0, I, II și III de către diferiți experți. Rezultă că clasificarea intrauterină a placentei nu oferă rezultate fiabile nici măcar de experți cu experiență. Cu toate acestea, această ultrasunete este utilizată pentru a diagnostica insuficiența placentară.

Inflamația acută a fătului
Amnion nodos (prezent și în 65% din placenta normală)
Liming (nedefinit și fără imagine)
Infarct, focal, difuz
Îngroșarea și vascularizația slabă a vaselor membranei fetale interioare pufoase atunci când capilarele vilozităților rectale ocupă mai puțin de 50% din puf sau când mai puțin de 40% din capilare erau pe periferia pufoasă
Număr crescut de noduli - „crescut” nu a fost definit

Salafia (1997) a constatat că 68% dintre nou-născuții diagnosticați cu dezvoltare intrauterină limitată nu au găsit nimic neobișnuit pe placentă după naștere, în timp ce 32% dintre nou-născuții născuți cu același diagnostic aveau anomalii anormale ale placentei. Acest lucru este în concordanță cu ceea ce a demonstrat și Apel-Sarid în studiul său. Până în prezent, nu există dovezi concludente că examinarea placentei postpartum ar putea identifica trăsăturile placentare care ar putea fi atribuite dezvoltării intrauterine limitate. În consecință, pentru a diagnostica insuficiența placentară cu o examinare ecografică prenatală nefondată.

Concluzii

În procesul normal fiziologic al sarcinii, placenta reînvie fătul până la momentul nașterii. Dacă o detașare parțială, un infarct sau o tumoră a placentei este prezentă în timpul sarcinii, la fel ca alte organe din corp, puful de placentă este capabil să furnizeze un aport suplimentar de sânge secundar. Un exemplu fiziologic al acestui proces este atunci când o operație cezariană slab efectuată este urmată de sângerări incontrolabile și una dintre arterele principale responsabile de aportul de sânge uterin este legată pentru a opri sângerarea, femeile sunt încă în măsură să efectueze sarcini ulterioare, deoarece circulă uterul. Nu există dovezi convingătoare că fie fetusii, fie placenta ar înceta să crească înainte de momentul nașterii și logica susține, de asemenea, presupunerea că ambii cresc până la momentul nașterii, în absența factorilor care împiedică acest lucru. Deci, dacă fătul se naște viu, placenta va funcționa sigur. Având în vedere acest fapt incontestabil, termenul de „placentă defectuoasă” pare a fi într-adevăr incorect în raport cu o placentă în care se naște un nou-născut viu.

Diagnosticul „disfuncției placentare” este preferat ca fiind cauza avortului spontan la începutul sarcinii. Cu toate acestea, în majoritatea avorturilor spontană, cauza este necunoscută, iar anomaliile cromozomiale care sunt încă vizibile până în prezent oferă o explicație la fel de bună ca disfuncția placentară neconfirmată.

Dimpotrivă, este la fel de probabil ca placenta să fie mult mai implicată într-o gamă întreagă de evenimente în timpul sarcinii și travaliului decât suntem capabili să aflăm în prezent și abia acum începem să înțelegem modul în care acestea afectează sau dacă diferențele le afectează .

Examinările cu ultrasunete sunt astfel documentate a fi extrem de inexacte. Un studiu recent a constatat că o treime din totalul estimării greutății fetale cu ultrasunete, sau 34%, nu se încadrează în intervalul plus-minus-10% din greutatea reală a nou-născutului. (Hargreaves, 2011) Când se estimează că greutatea fetală este mai mică decât greutatea medie până în prezent, pot exista multe motive posibile pentru acest lucru, dar cu siguranță merită să luați în considerare care este scopul diagnosticării. Indiferent de diagnostic, putem oferi femeii însărcinate sfaturi privind gestionarea stilului de viață, cum ar fi renunțarea la fumat, evitarea stresului sau îmbunătățirea nutriției.

Poate că cel mai greu de acceptat este că sarcina în sine constă în sisteme interconectate rafinate, inteligente, a căror predictibilitate, sau chiar control, este absolut imposibilă fără a provoca mai mult rău decât putem preveni. Exemple sunt inițierea obișnuită a travaliului sau operația cezariană de rutină. În abordarea medicală obstetriciană, excepțiile devin adesea reguli. Același lucru se poate spune și pentru placentă. Placenta este organul cel mai puțin studiat, extrem de dinamic, variabil, de scurtă durată. Mi-ar plăcea foarte mult să văd un test de control aleatoriu în care o treime dintre femei sunt supuse tuturor examinărilor posibile fără a primi îngrijire personalizată, cealaltă treime ar primi îngrijiri pentru gravide în propria casă, conversații personalizate, sfaturi de viață și nutriție, dar factorul Rh nu ar fi fost supus niciunei examinări oficiale în afară de un test de sânge, iar a treia treime ar primi ambele beneficii.

Premiul Nobel pentru prevenirea nașterii mortului este foarte probabil să fie acordat cuiva care poate identifica o leziune ușor detectabilă cu ultrasunete pe placentă și nu unei moașe care poate dovedi că îngrijirea gravidelor din casa ei de gravide este mult mai eficientă astăzi. screening instrumental.

De ce îngrijirea sarcinii s-a deplasat în direcția unor examinări din ce în ce mai fezabile? Întrucât s-a demonstrat că nașterea prin cezariană postpartum crește de la 1/1000 la 1/500 până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, de ce să nu limităm livrarea prin cezariană programată la ultima naștere a femeilor? [15] decât în Europa. Poate că la americani ar putea exista o curiozitate cu privire la modul în care face Europa. Nașterile mortale sunt mai mari în rândul fumătorilor și al celor cu diabet gestațional. Cum s-ar schimba rezultatele dacă femeile însărcinate care fumează și mănâncă prea mult zahăr își cresc contribuțiile la asigurările sociale? Cum ar fi dacă le-am pune într-un mediu fără fum, cu alimente adecvate de bună calitate?

Nici acest domeniu nu este lipsit de dovezi contradictorii. Pe de altă parte, este clar că nu există nicio relație între protocolul acceptat și beneficiile nașterii, ceea ce nu se datorează numărului mare de variabile. Cu siguranță există anomalii placentare, dar acestea nu pot fi diagnosticate în timpul sarcinii cu metodele actuale în așa fel încât femeia însărcinată și bebelușul ei să beneficieze de aceasta.

Traducere: Diána Szép-Dalkó

[1] BPP - Profil biofizic, în al doilea trimestru, constă într-un studiu care măsoară și marchează: 1. Mișcarea fetală, 2. Tonul fetal, 3. Respirația fetală, 4. Volumul de apă fetală, 5. Ritmul cardiac fetal.

[2] Valoarea percentilală a greutății fetale în raport cu greutatea fetală medie, adică 90% dintre fetuși au o greutate mai mare.

[3] Locatelli și colab. 2004

[4] Nabhan și Abdelmoula 2008

[5] SDVP - cea mai profundă tehnică verticală de buzunar, utilizează măsurarea celui mai profund spațiu sac amniotic pentru a evalua cantitatea de lichid amniotic;

AFI - indicele lichidului amniotic, utilizează suma a 4 spații diferite de lichid amniotic pentru a estima cantitatea de lichid amniotic