Obezitate asociată cu utilizarea antidepresivelor: se așteaptă rezultate diferite pentru fiecare medicament

Cercetări recente sugerează că efectele secundare ale creșterii în greutate ale fiecărui antidepresiv sunt diferite. Prezentul studiu a arătat o creștere în greutate mai mică cu bupropion, nortriptilină și amitriptilină pe o perioadă de un an decât cu citalopram în grupul SSRI. Este bine cunoscut faptul că efectul antidepresivelor asupra greutății corporale este important în raport cu obezitatea și multe boli (boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral, unele tipuri de cancer). Deși rata creșterii în greutate este relativ modestă, rezultatele pot ajuta clinicienii să aleagă medicamentele.

„Este important să puteți răspunde la întrebările frecvente ale pacienților cu privire la măsura în care medicamentele A sau B vor determina creșterea în greutate”, spune dr. Roy H. Perlis, profesor de psihiatru (Harvard Medical School, Boston). urmărire pe termen lung și nu a acoperit întreaga gamă de probleme de creștere în greutate.
Detaliile studiului au apărut în numărul din 4 iunie al JAMA Psychiatry.

ISRS sunt semnificativ similare între ele

Analiza a inclus 22.610 pacienți (cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani) selectați din baza de date electronică Partners HealthCare din New England. Pacienții cărora li s-au prescris antidepresive între 1998 și 2010 au fost înrolați.

Dintre pacienții înrolați, 19.244 de pacienți au primit tratament antidepresiv timp de cel puțin 3 luni, comparativ cu 3.366 de pacienți din grupul de control care au primit medicamente concomitente (orlistat, fentermină, sibutramină) sau albuterol, un stimulent al astmului beta2 care era neutru față de greutatea corporală.

Au fost excluși cei care au suferit o intervenție chirurgicală gastrică, cei cu tulburări de alimentație, femeile care au fost însărcinate în ultimii 2 ani și cei care iau orice alt medicament psihiatric care a cauzat creșterea în greutate ca efecte secundare.

Anchetatorii au luat în considerare greutatea corporală inițială și IMC, precum și 3-6-9-12 după administrarea antidepresivului. valori măsurate pe lună.

Citalopramul a fost utilizat ca medicament de referință, deoarece era SSRI cel mai frecvent prescris la momentul studiului. Dacă citalopramul poate fi considerat un punct de plecare pentru mulți medici, se pune întrebarea în ce măsură alte antidepresive afectează greutatea corporală, fie în ceea ce privește creșterea în greutate, fie pierderea în greutate.

Comparativ cu citalopram, după corectarea caracteristicilor clinice și sociodemografice, au existat trei agenți cu creștere semnificativ mai mică în greutate: nortriptilină (?, -0,147; P = 0,001), amitriptilină (?, -0,081; P = 0,001) și bupropion (? -0,063; P = 0,02).
Dintre alte terapii antidepresive, duloxetina a avut un efect similar asupra greutății corporale ca citalopramul (?, -0,093), dar nu a diferit semnificativ (P = 0,06).

Caracteristicile clinice asociate cu creșterea în greutate mai mică includ vârsta mai în vârstă, sexul feminin, IMC de bază mai mare și greutatea corporală mai mare înainte de inițierea antidepresivelor.
Potrivit dr. Perlis, "ISRS sunt, în general, similare unele cu altele. Poate că bupropionul și mirtazapina sunt excepția în care există o creștere mai mică în greutate.

Așa cum era de așteptat, a existat o creștere în greutate mai mică cu albuterol decât cu citalopram. Excluderea pacienților care iau alte medicamente psihiatrice nu a dus la o schimbare semnificativă a rezultatelor.

Analiză aprofundată

Cercetătorii au efectuat o analiză exhaustivă a pacienților care au încetat să ia antidepresive din orice motiv, spre deosebire de cei care au continuat să ia aceste medicamente.
„Am vrut să analizăm dacă există o diferență între creșterea în greutate a consumatorilor de droguri continue care au rămas în studiu și efectul de droguri și ce se întâmplă la pacienții care renunță la studiu din cauza întreruperii medicamentului. Din experiența noastră, am în general, au găsit efecte similare în ambele grupuri. " Menționează dr. Perlis.

Deși au existat diferențe între medicamente, aproximativ 1/3 dintre pacienții studiați au luat antidepresivul timp de cel puțin 1 an și o situație similară a apărut cu medicamentele. Poate părea surprinzător faptul că mult mai puțin de 1/3 dintre pacienți au continuat să-și ia medicamentele antiastmatice mai mult de un an. Întreruperea medicației este o problemă complexă: efectele secundare, ineficacitatea, costul și alți factori pot afecta toate acestea.

O explicație poate fi, de asemenea, dată de ce rezultatele au diferit de studiile anterioare. De exemplu, într-un studiu randomizat, nortriptilina a fost asociată cu o creștere în greutate mai mare, iar autorii au indicat că grupul de studiu a avut un risc semnificativ mai mare de comorbiditate și o vârstă mai mare.

În mod clar, există o diferență semnificativă între materialul pacientului (selectat) din studiile clinice randomizate și numărul de pacienți care au primit tratament antidepresiv în practica GP. În multe cazuri, pacientul nu primește antidepresivul pentru depresie, ci pentru tratamentul anxietății, sprijin pentru renunțarea la fumat etc.

Autorii notează că selecția antidepresivelor specifice a fost, de asemenea, tipică pentru unii (sub) grupuri de pacienți, de ex. pentru cei care cântăresc mai puțin, mirtazapina a fost de obicei medicamentul ales.

În cazul pacienților supraponderali, greutatea corporală a fost măsurată de mai multe ori, ceea ce a dus la „re-selectarea” pacienților supraponderali ca o eroare. O altă limitare a studiului a fost că nu a fost posibil să se evalueze dacă prescripțiile au fost într-adevăr declanșate în ceea ce privește prescripția.

Studiul a evidențiat, de asemenea, probleme legate de detectarea efectelor secundare din dosarele e-medicale. Potrivit autorilor, datele obținute aici completează sursele de date tradiționale (studii clinice randomizate, meta-analiză, supraveghere postmarketing).

Deși durata totală a prezentului studiu a fost mai mare decât în studiile anterioare, datele de 1 an nu sunt încă complete, dar sunt acceptabile ca punct de plecare.

Semnificația studiului

„Nu putem pretinde că acesta este un studiu clinic crucial”, spune dr. Alan J. Gelenberg, (Departamentul de Psihiatrie, Universitatea de Stat din Pennsylvania), „dar este important și convingător. Până în prezent, acesta este singurul studiu relativ relativ ia în considerare o perioadă mai lungă. "

Pentru cercetători și farmacovigilență, o problemă cheie pentru un medicament nou este că nu este 4-8-12. săptămâni ar trebui luate în considerare. În cazul unui produs nou, producătorul trebuie instruit să continue monitorizarea timp de cel puțin 1 an.

Pentru bupropion, studiul arată că curba de creștere în greutate este destul de plană. Pentru clinică, acest lucru înseamnă că bupropionul trebuie utilizat pentru tratarea simptomelor depresive la pacienții obezi cu probleme de greutate.

Medscape Medical News, Psihiatrie, 05 iunie 2014