Semnificația leucoplaziei în etiopatogenia tumorilor orale

Acestea sunt cel mai adesea prevenibile, recunoscute în testele de screening și, cu un tratament adecvat, le pot preveni să dezvolte o malignitate reală.

Etiologie
Există o legătură puternică între toate formele de consum de tutun (fumatul, mestecarea frunzelor de tutun) și dezvoltarea leucoplaciei. Această asociere este foarte puternică, consistentă, reproductibilă, biologică autentică și puternic dependentă de doză. Rata ridicată de regresie a leucoplaziei după renunțarea la fumat (aproximativ 30-60%) a fost de mult cunoscută. Există o asociere între dezvoltarea leucoplaziei neomogene și infecțiile cu candidoză. Este mai probabilă transformarea malignă a leucoplaziei infectate cu candidoză. Multe leucoplazii neomogene au regresat sau au devenit omogene după tratamentul eficient al candidozei. Cu toate acestea, până în prezent nu este clar dacă candidoză trebuie considerată un factor patogen sau o infecție asociată în dezvoltarea leucoplaziei. Mai mulți autori au investigat rolul papilomavirusului uman (HPV) și modul posibil de transformare malignă în leziunile premaligne. Rezultatele sunt contradictorii, dar este un fapt faptul că HPV este detectat de două până la trei ori mai des în bolile precanceroase și de patru până la cinci ori mai des în tumorile maligne decât în țesuturile orale sănătoase.

Se recomandă reevaluarea leziunilor infectate cu candida după 3 săptămâni de tratament antifungic. Doar metodele histopatologice pot fi utilizate pentru a exclude displazia severă, posibil preexistentă in situ. Carcinomul in situ este o formă incipientă de malignitate. În acest moment, tumoarea este localizată doar în epiteliul superficial, nu rupe prin membrana bazală, deci nu există încă nicio invazie. Suprafața nodulară, alternarea zonelor albe și roșii, ulcerații, sângerări inexplicabile, indurație, toate semnele de avertizare, atunci când este necesară efectuarea unei biopsii.
Imaginea microscopică este foarte variată, hiperkeratoză, hiperortokeratoză, hiperparakeratoză, îngroșarea epiteliului (hiperplazie), dar uneori putem observa hipoplazie, atrofie, diferite grade de displazie. Imagistica microscopică a displaziei nu este încă o condiție prealabilă pentru diagnosticarea leucoplaciei, dar termenul de leucoplacie nu mai poate fi utilizat în cazul carcinomului in situ care se află adânc în leucoplakia ulcerată sau verucoasă. Din acest motiv, există un larg consens că termenul de leucoplazie este utilizat exclusiv în sens clinic și niciodată patologic.

Diagnostic diferentiat
Separarea leucoplaziei de alte formule cu aspect similar este adesea foarte dificilă și este posibilă numai după o lungă practică clinică. Acesta este motivul pentru care este important ca leziunile orale patologice să fie judecate de un coleg cu experiență în fiecare caz. Din punct de vedere clinic este importantă diferențierea leucoplaziei de următoarele boli: leziuni chimice și mecanice, morsicatio, papilom, candidoză acută pseudomembranoasă, nodul Fordyce, hiperkeratoză reactivă, leucoedem, lichen, reacții lichenoide, lupus eritematos, lupus eritematos.

Tratament
Tratamentul pentru leucoplazie poate fi conservator sau chirurgical. Tratamentul conservator poate include: retinoizi, administrare topică de bleomicină, vitamina A sistemică, beta-caroten, terapie fotodinamică. În cazul leucoplaziei omogene, excluderea factorilor iritanți și observarea atentă sunt adesea suficiente (așteptați, așteptați și vedeți, urmăriți și așteptați). Tratamentul chirurgical poate fi excizia cu bisturiul, laser (CO2), crioterapia, îndepărtarea prin electrocauterizare. Examinarea histologică a materialului îndepărtat este obligatorie în toate cazurile! Cel mai important lucru este prevenirea: dacă declanșatorul (alcool, fumat, alte iritații) dispare, aproape 30-60% dintre leziuni intră în remisie completă. Alimentele bogate în fibre, betacarotenul, consumul crescut de legume (dieta mediteraneană) pot ajuta la prevenirea dezvoltării leucoplaziei. Studiile de control la pacienți la fiecare 3-6-12 luni sunt absolut justificate. În timpul examinărilor de control, se înregistrează dimensiunea și culoarea leziunii, posibilele ulcerații, modificările acestora, recurența și apariția unor posibile leziuni noi.

Dr. Zsolt Németh, dr. Sándor Bogdán
Universitatea Semmelweis din Budapesta,
Facultate de Stomatologie
Clinica de chirurgie facială, maxilo-facială, orală și dentară

(Director: Dr. József Barabás, profesor)