Slab

Leșinul, cu alte cuvinte sincopă, este un debut brusc de stare de rău cu tulburări temporare ale conștiinței și pierderea tonusului postural (incapacitatea de a menține o postură verticală) care se rezolvă spontan în câteva minute. Este cauzată de o scădere a fluxului sanguin cerebral, care este cel mai adesea cauzată de o scădere a tensiunii arteriale.

15-25% dintre copii leșină sau devin leșinați cel puțin o dată până la sfârșitul copilăriei. Este cel mai frecvent la grupa de vârstă 15-19 ani și apare mai des la fete. Dacă leșinați sub vârsta de 6 ani dintr-un motiv necunoscut (copilul nu are boală febrilă, a mâncat suficient, a băut suficient), este necesar un examen cardiologic și/sau neurologic. .

Leșin simplu, adică așa-numitul sincopa reflexă (neurocardiogenă) este cea mai comună formă. În fundalul său, ar trebui să căutați întotdeauna o cauză, care este de obicei dezvăluită din istoricul medical. Exemplele includ în picioare prelungite sau schimbări bruște de poziție (în picioare, îndoire, ghemuit), compresie abdominală intensă (defecație, tuse), întindere prelungită a capului (spălare, uscare), condiții meteorologice extreme (canicula). Este mai puțin frecvent cauzată de camera fără aer, de băutura bruscă de lichid rece. Durerea neașteptată, văzutul de sânge și teama de a lua un sânge sau un vaccin pot fi, de asemenea, o cauză frecventă în copilărie. Episodul este adesea precedat de simptome vegetative precum amețeli, nesiguranță, slăbiciune, transpirație, greață, vedere încețoșată, pierderea auzului. Dacă nu există pierderea sau pierderea cunoștinței după aceasta, pierderea tonusului postural este doar parțială, atunci așa-numitul vorbim despre praesincopă.

Leșinul cauzat de o boală cardiacă primară (aritmie sau boală cardiacă structurală) este așa-numitul sincopă cardiacă (adică cardiacă). Apare mai rar în copilărie, dar poate avea consecințe semnificativ mai grave, așa că, dacă apare posibilitatea, un examen cardiologic detaliat este cu siguranță justificat! Trebuie luat în considerare dacă starea de rău a apărut în timp ce stătea întins sau sub efort fizic, dacă există antecedente de aritmie cardiacă sau boli congenitale ale inimii, dacă pierderea cunoștinței este asociată cu vânătăi, dacă există moarte subită cardiacă, aritmie sau altă inimă severă boală în familie, sau dacă nu există un motiv pentru posibilitatea unui leșin simplu (și nu o problemă neurologică, de alt organ sau metabolică).

Pe baza datelor din literatură, în ciuda unei game largi de opțiuni de diagnostic, aproape 20% dintre leșinuri nu reușesc să găsească declanșatorul. Dacă nu se poate găsi o cauză organică, trebuie să ne gândim și la sincopa psihogenă, în special în adolescență. Sincopa psihogenă este susținută de faptul că leșinul este foarte frecvent (apare chiar de mai multe ori pe zi), de obicei lipsesc factorii declanșatori obișnuiți, iar leșinul nu este asociat cu leziuni (fără pierderea completă a tonusului), semne vitale (tensiune arterială, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie) în timpul stării de rău nu se modifică. În timpul stării de rău, pacientul închide de obicei ochii, clipirea este adesea observată (în timpul leșinului, este adesea pe jumătate sau complet deschisă, dar nu stoarce niciodată), după starea de rău, pacienții sunt de obicei indiferenți și nu tresări, nu întreabă ce s-a întâmplat cu lor.

Fluxul sanguin cerebral este, de asemenea, afectat semnificativ de modificările condițiilor de presiune ale țesuturilor înconjurătoare, deoarece craniul nu se poate extinde. Acest mecanism joacă un rol în sincopele reflexe în care schimbarea presiunii determină pierderea cunoștinței (de exemplu, din cauza presiunii abdominale puternice sau a tusei puternice în caz de defecare).

Mai puțin cunoscută este fiziopatologia formelor de sincopă reflexă în care factorii declanșatori includ diferiți stimuli emoționali, cum ar fi durerea sau vederea sângelui. În aceste cazuri, rolul hiperventilației (proliferare, respirație superficială) este probabil să fie primar.

Un istoric medical detaliat este esențial pentru stabilirea unui diagnostic precis, astfel încât, dacă un copil este internat în spital cu o astfel de plângere, el sau ea se poate aștepta cu siguranță la un interogatoriu îndelungat, precum și la martori de stare de rău (dacă există). Scopul principal este de obicei de a distinge leșinul „normal” de alte boli care pun viața în pericol (boli de inimă, boli metabolice, epilepsie).

O întrebare foarte importantă în anamneză este dacă a existat vreun factor provocator. Cunoașterea obiceiurilor alimentare este, de asemenea, extrem de informativă, de exemplu, dacă un copil mănâncă neregulat sau pur și simplu prea puțin (dietă) fără diabet, există o scădere a zahărului din sânge care duce secundar la leșin (celulele nervoase nu primesc suficientă hrană). O întrebare importantă este dacă pacientul are vreo boală cunoscută (posibil boală cardiacă) sau ia vreun medicament care poate afecta tensiunea arterială. Informațiile relevante sunt dacă familia a suferit moarte subită, boli cardiace congenitale severe, aritmie, epilepsie sau doar tendința de a leșina. Durata stării de rău este de asemenea importantă (sincopa reflexă se „vindecă” aproape imediat când pacientul este întins) și cât a durat până când conștiința copilului s-a lămurit (timpul de eliminare lent poate indica epilepsie).

Așa-numita problemă de diagnostic diferențial este o problemă. sincopă convulsivă. Aceasta este o formă de leșin, nu epilepsie, dar se produc zvâcniri musculare, care sunt de obicei simetrice, bilaterale, dar mai puțin frecvent unilaterale.

Epilepsia nu este de obicei legată de situație, starea de rău este mai puțin probabil să fie introdusă de un simptom vegetativ și, dacă apare, simptomele vegetative sunt de obicei diferite de simptomele pre-sincopă (epilepsia nu se caracterizează prin amețeli, slăbiciune, paloare, pacienți nu te plânge, că totul se întunecă în fața lor, văd vag). După starea de rău epileptică, curățarea este mai lentă, starea de rău poate dura mai mult, pierderea cunoștinței nu este îmbunătățită printr-o schimbare de poziție sau de stimuli externi și adesea paralizia temporară a membrelor rămâne după atac. Dacă copilul și-a permis scaunele sau urina să dispară, acesta sugerează și o criză.

Examinarea se efectuează mai întâi printr-un examen fizic amănunțit, urmat de obicei de o măsurare precisă a tensiunii arteriale în diferite poziții ale corpului (culcat, așezat și în picioare, precum și după 3 minute de stat în picioare). În plus față de examenul medical intern, trebuie efectuat un examen neurologic de rutină, dar un examen neurologic (și EEG) este justificat numai dacă apare posibilitatea apariției unei boli epileptice. În plus, se efectuează o scanare ECG.

O examinare cardiologică detaliată (ecografie cardiacă, monitorizare ECG 24 de ore) trebuie efectuată dacă este posibilă sincopa cardiogenă (vezi semnele de avertizare de mai sus). Poate fi asociat cu fenomene albăstrui sau chiar epileptiforme la sugari și copii mici. sincopă infantilă. În acest caz, leșinul este declanșat de stop respirator, care poate apărea în legătură cu un plâns mai intens (apnee afectivă). În caz de leșin simplu, testarea de laborator nu este justificată. Dacă apare posibilitatea unei origini metabolice (metabolice), se efectuează de obicei un test de sânge și urină.

Leșinul metabolic este cel mai adesea cauzat în copilărie de scăderea zahărului din sânge sau a unor boli endocrine (tulburări de homeostazie hormonală), eventual homeostazie ionică. Dacă un istoric de pierdere a cunoștinței este asociat cu un medicament sau altă substanță toxică, trebuie efectuat un test de laborator vizat.

Dacă se suspectează sincopă psihogenă, se recomandă un examen psihologic/psihiatric. Înainte de aceasta, trebuie excluse posibile cauze ale organelor. Cu toate acestea, este important să știm că testele solicitate inutil duc adesea la diagnosticarea greșită (de exemplu, sincopa convulsivă poate avea o anomalie EEG, chiar dacă NU este epilepsie).

Nu trebuie uitat că și leziunile grave sunt foarte frecvente în timpul leșinului. Dacă se suspectează vreo leziune din mecanismul de sincopă sau este necesară orice suspiciune suplimentară în timpul examinării fizice, în cazul unei vătămări grave, tratamentul lor este principala preocupare.

Pentru sincopa reflexă, nu este necesară, de obicei, niciun medicament pentru tratarea acesteia. Cel mai important lucru este să recunoaștem și să eliminăm factorii declanșatori. Experiența a arătat că majoritatea problemelor la copiii din școală sunt cauzate de diete necorespunzătoare, neregulate, băuturi neuniforme, de obicei limitate la orele de seară și un stil de viață sedentar. De aceea, exercițiile fizice regulate și mesele adecvate, regulate și multe lichide sunt foarte importante în prevenire.

Este obișnuit ca o instalare bruscă să provoace un sentiment de leșin, caz în care este recomandabil să faceți ceva exerciții și ridicarea picioarelor în pat înainte de a se ridica, numai după aceea copilul ar trebui să se ridice și apoi să se ridice după ce a stat cel puțin o jumătate de minut. Alteori, starea îndelungată provoacă leșin, caz în care schimbarea poziției corpului, încrucișarea picioarelor, strângerea feselor în mod regulat și, eventual (dacă este posibil) câteva ghemuituri pot ajuta la prevenirea leșinului.

Dacă vă simțiți rău în timp ce luați sânge, este recomandabil să luați sângele în timp ce stați culcat. Adesea, camera aglomerată și fără aer provoacă leșin. Ori de câte ori este posibil, aceste locuri ar trebui evitate, dacă acest lucru nu este posibil, ar trebui să se îmbrace haine mai ușoare și mai aerisite, în timp ce înghițirea lichidului poate ajuta. Dacă este posibil, persoana predispusă la leșin ar trebui să stea într-o astfel de situație, dacă acest lucru nu este posibil, încercați să vă schimbați situația de câte ori este posibil în timpul sejurului.

Dacă, în ciuda tuturor precauțiilor, medicația sincopă reflexă este o problemă obișnuită (cu medicamentele care afectează sistemul vascular - prescripția lor este, de asemenea, sarcina unui specialist).

Terapia sincopă cardiacă este întotdeauna vizată, în funcție de aritmie sau alte anomalii ale organelor. În acest caz, terapia este întotdeauna ajustată de un cardiolog, care efectuează și îngrijiri suplimentare.

Dacă se pune un diagnostic de sincopă psihogenă, se recomandă îngrijirea psihologică/psihiatrică.

Autor: Dr. Dóra Krenács

- Dr. Anna Altmann: Probleme de diagnostic ale sincopei copilăriei. Pediatric Continuing Education Review, februarie 2014