Consecințele sindromului coloanei vertebrale cervicale traumatice - leziuni de bici

Actualitatea scrisului nostru este dată de faptul că nu numai pe drumurile alunecoase în timpul iernii, ci și în lunile de vară, numărul accidentelor rutiere crește brusc din cauza aglomerației rutiere., și odată cu acesta, crește și incidența sindromului traumatic al coloanei cervicale.

Deși leziunea cu biciul poate apărea și în alte cazuri - de ex. în sporturile de contact cap la cap din cauza căderii sau lovirii unui obiect greu pe cap - dar cele mai frecvente cauze sunt bătăile accidentelor rutiere.

În cazul unei coliziuni din față, din spate sau din lateral, capul lovește brusc neajutorat înapoi, înainte sau lateral și gâtul se mișcă în direcția opusă mișcării sale naturale datorită impulsului ridicat, rezultând leziuni ale măduvei spinării cervicale de diferite severitate.

Sindromul traumatic al coloanei cervicale constă dintr-o mare varietate de simptome, de la entorse de alergie la contuzii ale măduvei spinării și fracturi vertebrale. Ultimele două evenimente sunt rare și pot fi ușor detectate datorită simptomelor severe de însoțire. De cele mai multe ori, totuși, mușchii și ligamentele gâtului sunt întinse, articulațiile mici ale regiunii cervicale sunt zvâcnite sau se formează hernia coloanei cervicale. Urmările unui accident pot fi durere și mobilitate limitată săptămâni, dar chiar și ani. Din punct de vedere clinic, am constatat că, de multe ori, pe fondul câtorva ani de reclamații cronice ale gâtului, este dezvăluit doar prin anchete repetate că un istoric de leziuni ale entorsei cervicale a avut loc cu ani mai devreme.

Datorită simptomului multifacetic caracteristic sindromului, grupul de lucru Quebec Whiplash Associated Disorders (WAD) a clasificat prezentarea clinică în funcție de gravitatea bolii. Au fost desemnate cinci clase - 0-IV - pentru a sistematiza oarecum tulburările și a standardiza principiile terapeutice. 0. I. și II. grupul este așa-numitul real. „Sindromul whiplash” și III.-IV. grupul este clasificat ca leziune traumatică a măduvei spinării. În plus față de durerea gâtului, rigiditatea și mobilitatea limitată, pot apărea alte plângeri și simptome, cum ar fi dureri de cap, amețeli, senzație de amețeală, tinitus, tinitus, înghițire și durere maxilară, oboseală și, uneori, afectarea memoriei în orice clasă. Sistemul de clasificare al grupului de lucru bazat pe caracteristicile clinice este descris pe scurt mai jos, a cărui semnificație a coloanei vertebrale este în primul rând diversitatea simptomelor și cronicitatea sindromului.

Sistemul de clasificare clinică din Quebec pentru vătămarea biciului:

0: fără dureri de gât și fără semne fizice
I: dureri de gât, rigiditate, puncte sensibile în regiunea gâtului, dar niciun semn fizic
II: dureri de gât, rigiditate, puncte sensibile la presiune, scăderea intervalului de mișcare
III: afecțiuni ale gâtului, simptome de deficit neurologic, scăderea sau absența reflexelor profunde, slăbiciune musculară a membrelor, tulburări senzoriale
IV: afecțiuni ale gâtului și fractură sau deplasare vertebrală

Simptomele clinice în sindromul coloanei vertebrale cervicale traumatice variază de la pacient la pacient, care pot fi influențate de mulți alți factori, cum ar fi circumstanțele accidentului, amploarea și locul leziunii. Următoarele simptome pot apărea în toate grupurile.

Simptome clinice

Dureri de gât

În sindromul de whiplash, 65% dintre indivizi pot prezenta dureri de gât în decurs de 6 ore de la rănire, 93% în decurs de 24 de ore și 100% în decurs de 72 de ore. De obicei, pacientul nu se plânge de durere imediat după accident. Mulți pacienți se recuperează de sindromul coloanei cervicale traumatice în câteva săptămâni sau luni, iar problema este sindromul cronic de whiplash, care este însoțit de ani de durere a gâtului la 20-40% dintre pacienți. În articulațiile articulare ale vertebrelor cervicale, inflamația cronică mecanică a membranei sinoviale, instabilitatea segmentară sau iritarea rădăcinii nervoase, tensiunea mușchilor gâtului, alungirea ligamentelor sunt cauzele durerii prelungite și apoi a mobilității limitate. Durerea de gât care durează ani de zile este însoțită de durere și rigiditate la nivelul mușchilor umerilor, brâului de umăr și brațelor superioare.

Durere de cap

Cefaleea ca simptom cronic este prezentă la 70% dintre pacienți. De obicei este localizat în regiunea occipitală, față și partea de sus a capului. Mișcarea gâtului crește durerile de cap, precum și oboseala, lipsa somnului, stresul și depresia.

Amețeală, amețeală

Terminațiile nervoase care detectează poziția (proprioceptori) se găsesc în 50% din articulațiile coloanei cervicale, dar sunt prezente și în cantități semnificative în țesuturile moi, ligamente și mușchi (în special humerusul) care transmit informații sistemului nervos central despre orientare a capului. Suportul gâtului este controlat de mecanoreceptori, iar funcția mecanoreceptorilor poate fi modificată de leziuni directe, oboseală musculară a gâtului, leziuni de bici. În ultimul caz, un studiu raportează că 50-80% din amețeli apar. Strângerea bruscă a coloanei cervicale datorită tensiunii excesive înainte sau înapoi a mușchilor, ligamentelor și hipofizei modifică echilibrul de detectare a poziției, iar amețeala poate apărea acut sau la ani de la rănire, ca urmare a uzurii accelerate a discului și a instabilității.

Foarte rar și, în cazuri mai severe, amețeala este cauzată de sângerări ale trunchiului cerebral și de o anomalie a urechii interne.

Amorțeală în cap și față

În cazul deteriorării segmentelor superioare ale gâtului - C2-C3 - experimentăm în principal amorțeală în jurul feței în distribuția „frunzei de ceapă” pe față.

Simptome oculare

Simptomele oculare - dureri oculare, vedere dublă, pierderea vederii „pleoapă” - pot apărea la 35% dintre pacienții cu sindrom de coloană cervicală traumatică din cauza tulburărilor nervului trigemen, a nervului optic și a nervului optic.

Greață, vărsături

Este prezent la 17-29% dintre pacienții cu leziuni, iar aceste simptome pot persista mai mult de șase luni la 33% dintre indivizi.

Simptomele membrelor

Amorțeala și slăbiciunea musculară a membrelor superioare sunt o consecință a leziunii rădăcinii nervoase sau a măduvei spinării, imagistica MR este necesară pentru diagnostic, examinarea suplimentară este examinarea neurofiziologică.

Fibromialgie

Fibromialgia cu trăsături psihosomatice, un sindrom caracterizat prin dureri musculare, rigiditate articulară, oboseală, însoțită de iritabilitate, tulburări de somn, anxietate, depresie, a fost raportată în 21% din rapoartele științifice în sindromul whiplash.

Alte

Mecanismul exact al următoarelor simptome nu este clar, dar un fenomen comun însoțitor este în principal leziunea cronică a biciului: tinitus, concentrare afectată, oboseală, dureri toracice asemănătoare anginei, dureri articulare maxilarului în timpul mestecării.

O leziune simplă prin bici este cea mai adesea diagnosticată pe baza simptomelor și a istoricului medical. În cazurile severe sau în sindromul cronic de whiplash, medicul dumneavoastră va decide dacă aveți nevoie de raze X, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau alte teste.

Terapie

Îngrijirea și tratamentul leziunii cu whiplash depind de amploarea leziunii. Cazurile severe necesită în mod natural îngrijiri de urgență. Totuși, de cele mai multe ori, după ce te-ai odihnit câteva zile - posibil după ce ai luat paracetamol ușor sau antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice pentru o perioadă scurtă de timp -, dar de multe ori dispare de la sine.

În condiții acute, poate ajuta la purtarea unui guler moale de fixare (guler Schanz) la început, care susține și ameliorează gâtul, reduce mișcările dureroase ale gâtului, ameliorează crampele musculare și ajută la recuperare.

Se recomandă să purtați gulerul doar pentru o perioadă scurtă de timp - în unele cazuri nu este necesar, depinde de afecțiune, judecați de către un medic - o mobilizare ușoară ușoară ar trebui să înceapă cât mai curând posibil pentru a recâștiga și a menține mobilitatea și funcția regiunii gâtului.
Traumatismul cu whiplash care durează șase luni sau mai mult se numește sindrom de traumatism cronic cu whiplash, caz în care utilizarea diferitelor metode de fizioterapie, bazate în principal pe terapie mecanică și manuală, poate fi eficientă.

Cu toate acestea, cele mai importante lucruri sunt prevenirea, conducerea atentă și atentă, tetiera bine reglată în mașină și utilizarea centurii de siguranță.

Cuvinte cheie: leziuni de bici, sindrom de leziuni cronice, sindrom de coloană cervicală traumatică

Referințe: Nobuhiro Tanaka, Kazuyoshi Nakanishi și colab. Patologia și tratamentul sindromului coloanei vertebrale cervicale traumatice: progresele în vătămarea Whipllash în ortopedie februarie 2018. 28.