Șolduri minunate

Într-un articol, am rezumat tot ce trebuie să știți despre operațiile de șold care facilitează sute de mii de vieți în fiecare an.

Articole similare

Probleme de șold în Sonia Clason au apărut la sfârșitul anilor cincizeci. „Am simțit o durere înjunghiată în zona inghinală în timp ce dansam”, spune bona profesională din Tyresö, Suedia. - Apoi a devenit din ce în ce mai rău. - Va șchiopăta în curând. „M-a durut tot timpul, chiar și atunci când nu mă mișcam”. A fost cea mai rea noaptea, pentru că nu puteam dormi din cauza asta.

Sonia a avut artroză - în această boală cartilajul care protejează suprafața articulației este deteriorat (uzat), iar capetele articulațiilor sunt frecate direct unul împotriva celuilalt. Acest lucru cauzează durere, rigiditate și mobilitate redusă. Unele persoane au doar simptome ușoare, altele variază ca intensitate, dar uneori durerea și rigiditatea sunt deja atât de severe încât provoacă o mobilitate limitată. Se estimează că artroza, cunoscută și sub denumirea de uzură a cartilajului (osteoartrita), afectează 18% dintre femeile cu vârsta peste 60 de ani și aproape 10% dintre bărbații din întreaga lume. În Europa de Vest, până la un sfert dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani pot suferi de aceasta. De-a lungul timpului, 80% dintre pacienții cu artrită devin, de asemenea, restrânși în mobilitatea lor. Sonia a dezvoltat artroza severă într-una dintre cele mai frecvent afectate articulații, articulația șoldului drept.

În calitate de pasionată pasionată de golf, Sonia nu a vrut în niciun caz să renunțe la sportul ei preferat, deși după un timp a trebuit să închirieze o căruță de golf pentru a putea merge pe teren. Nici analgezicele, nici injecțiile cu steroizi nu au adus îmbunătățiri semnificative. A început să ia antidepresive pentru că a tolerat să fie foarte prost izolat din cauza mobilității sale reduse.

În 2004, i s-a implantat o proteză de șold. În decurs de două săptămâni, a putut să meargă singur cu cârje și chiar de două ori pe săptămână a luat un autobuz singur și a luat metroul la sesiunea de fizioterapie. Sonia are astăzi 72 de ani și nu ar putea fi mai antrenată. Vara joacă golf, boluri iarna și merge de câteva ori pe săptămână la grupul de aerobic.

„Nu mă doare când mă duc, nu mă doare când joc golf, nu mă doare când dorm”, spune ea. - Mi-am recuperat viața.

În Europa în fiecare an se efectuează aproximativ 800.000 de înlocuiri de șold, ceea ce îl face unul dintre cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale. Numărul intervențiilor pe continent crește în medie cu 15% pe an - parțial din cauza îmbătrânirii populației și parțial datorită recunoașterii rolului important al protezei de șold în menținerea sănătății persoanelor în vârstă. În unele țări, numărul de înlocuiri de șold crește destul de surprinzător: în Danemarca, de exemplu, a existat o creștere de 40% între 2000 și 2010, iar în Spania a fost de 25% în ultimul deceniu.

Majoritatea implanturilor totale de șold - cum ar fi Sonia Clason - au un mare succes.

„Datorită tehnicilor mai noi, pacienții nu trebuie să petreacă mai mult timp într-un spital sau sanatoriu”, subliniază Werner Siebert, profesor la Universitatea din Marburg și director medical la Clinica Ortopedică Vitos din Kassel. - După operație, ei pot pleca acasă și se vor bucura în curând de o calitate a vieții foarte bună.

Implantarea completă a șoldului este considerată de mulți ca fiind cea mai reușită dintre toate intervențiile chirurgicale efectuate astăzi: datele arată că proteza durează mai mult de 90% din cazuri timp de cel puțin zece ani, adesea mai mult. Cei care sunt supuși unei astfel de intervenții chirurgicale la mijlocul anilor 1970 au șanse de 90 la sută că nu vor mai avea nevoie să fie înlocuit o articulație artificială implantată în timpul vieții. Potrivit chirurgului ortoped britanic senior John Timperley: „Când implantăm o articulație, avem încredere că va dura 20 până la 40 de ani.

Metal la metal: ce se întâmplă?
Au existat câteva semne îngrijorătoare cu privire la înlocuirea șoldului metal-metal în jurul anului 2010; în 2011, 13,6 la sută din implanturile pentru acest tip de proteză nu au avut succes, comparativ cu mai puțin de 5 la sută pentru alte tipuri de articulații artificiale, conform datelor din 2011 ale organizației britanice pentru chirurgia protetică articulară. Cele mai multe dintre probleme au fost cu implanturile realizate cu un cap articular mare pentru a reduce riscul de entorse. În plus, unele tipuri de ioni de crom și cobalt sunt dizolvați în organism în concentrații relativ mari.

Peste 100.000 de oameni din Europa folosesc proteze metal-metal. Datorită deficiențelor de reglementare, producătorii pot obține certificarea necesară - marca CE - pentru dispozitivele lor medicale fără o examinare clinică amănunțită și le pot introduce pe piață. Tot ce trebuie să facă este să se adreseze unui „organism notificat” european pentru a înregistra noul dispozitiv. Dacă construcția sa este similară cu un dispozitiv care are deja marcajul CE, este ușor să obțineți certificarea.

Cu toate acestea, UE se pregătește acum să se strângă. Până în 2020, toți pacienții supuși implantării protezei de șold ar trebui să primească un card care să ofere informații despre materialul implantului și posibilele efecte secundare. Organizația europeană a consumatorilor, BEUC, dorește un sistem mai centralizat pentru evaluarea și evaluarea dispozitivelor cu risc ridicat, cu experți independenți care verifică adecvarea studiilor clinice.

Comitetul științific al Comisiei Europene pentru noi riscuri pentru sănătate nu mai recomandă utilizarea unor implanturi metal-metal pentru anumiți pacienți și recomandă o examinare anuală de urmărire pentru cei care locuiesc cu ei pe tot parcursul vieții protezei.

Principala cauză a înlocuirii șoldului este artroza. „Predispoziția la această boală este de obicei moștenită”, explică Timperley din Exeter. Chirurgia este uneori necesară din cauza artritei reumatoide (o boală autoimună), a fracturilor osoase pelvine, a disfuncției șoldului din cauza anomaliilor de dezvoltare ale canalului articular și a tratamentului necorespunzător în copilărie sau a morții osoase la femur.

Articulațiile șoldului sunt, de asemenea, mai probabil necesare pentru cei care practică un sport în care articulația este expusă repetat și brusc la forță sau care ridică adesea sarcini grele în timpul activității lor.

Pentru Michael Reardon-Harman, un măcelar pensionar care locuia lângă Glastonbury, existau ambii factori de risc. Astăzi, bărbatul în vârstă de 77 de ani era un disc-jockey și un fotbalist profesionist, care a început și campionatele naționale în tinerețe și a purtat carne grea de cod la locul de muncă. Nu e de mirare că a avut artroză și a trebuit să fie operat timp de zece ani.

- Pur și simplu am purtat șoldurile. - În cele din urmă, nu a putut merge. Dar este mai mult decât mulțumit de rezultat. „Operația a decurs minunat”, spune el. „Ridic saci în seră, sap eu singur grădina”. Am mers și eu trei mile în această dimineață. Viața este frumoasă!

Analgezicele, exercițiile fizice și - în caz de supraponderalitate - pierderea a câteva kilograme pot atenua plângerile ore în șir, dar dacă vă fac viața de zi cu zi mai dificilă, împiedică mișcarea liberă și somnul, atunci este timpul pentru o soluție chirurgicală.

În timpul intervenției chirurgicale totale de înlocuire a șoldului, articulația șoldului afectată este înlocuită cu o articulație artificială, care poate fi realizată din polietilenă (un tip de plastic), ceramică sau metal. Priza în formă de cupă este atașată la osul pelvian, în timp ce capul rotunjit al articulației este introdus în femur.

Materialul capului și al prizei nu sunt neapărat aceleași - de exemplu, este obișnuit ca un cap din metal sau ceramică să se încadreze într-o priză din polietilenă. Adezivul osos pe bază de acril este adesea utilizat pentru fixare, care poate fi utilizat bine la pacienții mai în vârstă cu oase mai puțin dense.

„Adezivul este o soluție ideală pentru fixarea instantanee”, spune Siebert. - Pacientul poate merge pe jos a doua zi.

Implantarea protezei de șold nu este în niciun caz un lucru incert și riscant pe care mulți îl imaginează: operația de astăzi durează în medie două ore și este o procedură de rutină. Pacientul poate fi externat din spital după doar patru zile.

Pierrette Tual, care locuiește în Tours, Franța, a amânat operația cât de mult a putut pentru că se îngrijea de tovarășul ei bolnav. Simțea că nu-și permite să petreacă atât de mult timp pentru operație și recuperare îndelungată.

„Investigațiile trebuie făcute, se fac radiografii”, explică femeia de 87 de ani. "Pur și simplu nu am avut timp să am grijă de mine.".

Dar, în cele din urmă, din cauza osteoartritei, a devenit atât de dificil să meargă, încât nu a mai putut aștepta. A fost foarte surprins că ar fi putut pleca acasă în doar o săptămână și, deși trebuia să fie atent la modul în care stătea și se mișca, nici măcar nu avea nevoie de fizioterapie. „Am trecut repede de asta”, spune el.

Au trecut opt ani de atunci, iar Pierrette se plimbă și grădește atât de activ încât fiica ei, Fabienne, își amintește uneori în glumă: implantul de 15 ani, conceput pentru viață, se va uza prematur.

Îmbunătățiri continue siguranța și eficacitatea intervenției au fost îmbunătățite în continuare. Din ce în ce mai mult, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie a coloanei vertebrale, în care corpul pacientului este amorțit doar de la talie în jos, astfel încât anestezia nu mai este necesară. Sângerarea în timpul intervenției chirurgicale este mai puțin probabilă, sunt necesare mai puține analgezice pentru intervenția chirurgicală și riscul apariției cheagurilor de sânge în picioare sau plămâni - tromboză venoasă profundă - poate fi redus. De altfel, acest lucru se întâmplă la trei din 100 de pacienți care au suferit o astfel de intervenție chirurgicală.

Riscurile intervenției chirurgicale includ o probabilitate scăzută de deces în termen de trei luni (mai puțin de 1 la sută), o șansă mai puțin probabilă de entorse a noii articulații sau infecția locului chirurgical, deși aceasta din urmă poate fi redusă cu măsurile de precauție adecvate.

Ce trebuie să știți despre operația de înlocuire a șoldului?
Cum găsesc un chirurg? Mulți ascultă sfatul medicului lor, la recomandarea unei rude sau a unui prieten. În unele țări, datele care îi ajută pe cei care așteaptă o proteză de șold să ia o decizie sunt publice. Cheia este să simți că poți vorbi sincer cu chirurgul tău și să poți avea încredere în el sau în ea.

Ce să-l întreb? Întrebați în ce vă specializați, în câte dintre aceste intervenții chirurgicale efectuați în fiecare an și ce procent dintre acestea au succes. Chirurgii care efectuează peste 30 de înlocuiri de șold pe an sunt considerați cu experiență, deși specialiști dedicați efectuează, de asemenea, între 100 și 150 de astfel de operații pe an. Succesul tipului de proteză propus este de asemenea important. Solicitați rezultate dovedite științific pe termen lung (cel puțin 8 ani).

Unde pot găsi informații despre implanturi? În limba engleză: Registrul național britanic și Registrul suedez de hip-artroplastie pot oferi informații utile, iar Comisia britanică de analiză a datelor ortopedice are un rating recunoscut la nivel internațional pentru proteze. Din păcate, un astfel de site de sinteză nu este încă disponibil în limba maghiară, adresați-vă medicului dumneavoastră.

Tehnicile chirurgicale au evoluat, de asemenea, foarte mult, uneori pe bază de probă. Chirurgii au experimentat cu metode minim invazive acum câțiva ani: întreaga înlocuire a șoldului a fost efectuată printr-o incizie de doar 10 centimetri. Cu toate acestea, aceasta a implicat mai multe complicații, deoarece procedura nu a fost bine dezvoltată și rezultatele nu au fost atât de favorabile.

„Folosim astăzi instrumente mai bune și facem o incizie de 12 centimetri”, explică Timperley. - Printr-o astfel de deschidere, putem face deja o treabă excelentă.

De asemenea, în ultimii ani s-au ridicat îngrijorări cu privire la implanturile metal-metal (în care atât mufa cât și capul sunt din metal), deoarece s-a observat că trebuie înlocuite mult mai repede decât cele realizate din alte materiale. În unele cazuri, în plus, compușii metalici s-au dizolvat din ele, ceea ce a provocat deteriorarea țesuturilor sau a ridicat posibilitatea unei probleme ulterioare. Prin urmare, acestea sunt mai puțin frecvent utilizate astăzi, în loc de versiunile metal-plastic, ceramică-ceramică sau ceramică-plastic.

„Fiecare intervenție chirurgicală prezintă un anumit pericol”, spune Gösta Ullmark, profesor asociat de chirurgie ortopedică la Clinica Gävle de la Universitatea Uppsala. - Cu toate acestea, acest lucru a scăzut semnificativ în ultimii ani; dacă devine necesară înlocuirea implantului în viitor, metodele utilizate pentru recirurgie și înlocuire s-au îmbunătățit mult, acest lucru este și astăzi de rutină.

Pacientul poate face multe și pentru succesul intervenției chirurgicale. Cu cât starea cuiva este mai bună înainte de operație, cu atât este mai bună. Acest lucru reduce riscul de complicații și scurtează recuperarea.

Contează și o dietă echilibrată, greutatea corporală normală și dezvoltarea mușchilor picioarelor și șoldurilor. Acest lucru se aplică și celor care doresc să evite problemele șoldului asociate îmbătrânirii și care nu au încă artroză. Philip Conaghan, profesor de reumatologie la Universitatea din Leeds și consilier medical al unei organizații de caritate britanice numită Arthritis Care, recomandă exerciții cu apă: - Mersul în sus și în jos în piscină este excelent pentru întărirea mușchilor șoldului.

Vestea bună este că operațiile totale de înlocuire a șoldului nu au o limită de vârstă superioară, tot ce este necesar este ca pacientul să aibă o stare bună de sănătate. Cel mai vârstnic pacient al lui Siebert avea 103 ani. La vârsta de 101 ani, soția sa l-a descurajat de la operație, spunând că este prea bătrân pentru el, dar bărbatul, între timp, s-a întors la Siebert și a cerut să se efectueze din nou procedura. Operația a avut succes.