Informații științifice pe această temă

Recomandați documente

Informații științifice în domeniul DIETETICII NEFROLOGICE

Dragi colegi! Fresenius Kabi INFO, ziarul nostru obișnuit în domeniul terapiei de volum și al nutriției clinice de șase ani, apare acum pentru prima dată în domeniul dieteticii nefrologice. Motivul este o conferință de consens pe probleme ketodetice, la care mulți nefrologi proeminenți din întreaga lume au schimbat idei din Statele Unite către China. De asemenea, considerăm că este important să publicăm textul complet al acestei conferințe în două părți, deoarece, pe lângă clarificarea problemelor teoretice, vă poate ajuta în munca dvs. de zi cu zi, mai ales luând o poziție asupra problemelor practice zilnice și ajungând consens. Vă cerem și salutăm respectuos comentariile, sugestiile, propriile experiențe, pe care suntem bucuroși să le acceptăm.

Prima reuniune a Comitetului consultativ internațional Ketosteril Roma, 23-24 septembrie 2003

Participanți la prima reuniune a Consiliului consultativ internațional Ketosteril: Consiliul consultativ internațional: Prof. William E. Mitch, M.D., președinte, Societatea Americană de Nefrologie Edward Randall Profesor de medicină Președinte, Departamentul de Medicină Universitatea din Texas, Galveston Prof. Shantan Lin, M.D. Profesor de medicină Imediat-președinte, Societatea chineză de nefrologie Consilier, Societatea internațională de nefrologie Divizia de nefrologie Universitatea Fudan Spitalul Huashan Shanghai, PR China Prof. Vladimir Teplan, MD, dr., Șeful Dsc, Clinica de nefrologie Institutul de medicină clinică și experimentală și Institutul pentru Educație Postuniversitară, Videnska Praga, Republica Cehă Dr. Gabor Zakar, Euro Care Ungaria Serviciul de Sănătate Centrul de Dializă PLC nr. 9, Székesfehérvár, Ungaria Prof. Dr. Cengiz Utas, Universitatea Erciyes Facultatea de Medicină Clinica de Nefrologie Kayseri, Turcia Prof. Michel Aparicio, Hopitaux de Bordeaux Hopital Pellegrin & Hopital Saint André Bordeaux Cedex, Franța Dr. Adamasco Cupisti, Unitatea de Nefrologie Departamentul de Medicină Internă Universitatea din Pisa, Pisa, Italia Prof. Rubén Darío Bonilla Aguirre, Șeful Serviciului de Nefrologie Spitalul General Regional Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Guadalajara, Jalisco, México

Fresenius Kabi INFO Comitet editorial: Lívia Belényesi, Dr. István Kálmán, Dr. Tamás Szijártó, Dr. László Vánkos Adresă: 1036 Budapesta, Lajos u 48-66. Telefon: 250 83 71, Fax: 250 83 72 E-mail: [e-mail protejat]

Dr. Sergio Draibe, R. Pedro de Toledo, Sao Paulo, Brazilia Dr. Hans-Jürgen Schober-Halstenberg, QuaSi-Niere gemeinnützige GmbH, Berlin, Germania

Fresenius Kabi: Claudia Brückner, Christina Cai, Dr. Martin Duque, Lamia Goulamaly, Jessica Jung, Dr. Anja Markant, Edwin Rant, Abidin Sonmez, Alfons Tipkämper, Frank Wang

Vorbitor: Dr. Hans-Jürgen Schober-Halstenberg De asemenea: Dr. Wolfgang Schimetta

Fresenius Kabi INFO VI./20. 2004.

K E T O D I É TA TA

încetinește progresia insuficienței renale cronice reduce simptomele uremiei îmbunătățește nutriția îmbunătățește simptomele osteodistrofiei renale

Nutriție și terapie pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților cu rinichi

Fresenius Kabi Ungaria Kft. 1036 Budapesta, Lajos u. 48-66. Tel: 250 8371, Fax: 250 8372; E-mail: [e-mail protejat] Comandă: 250 8350

23 septembrie 2003 Deschiderea primei ședințe a Comitetului consultativ internațional Ketosteril (NTT), ținută de William Mitch, Atlanta, SUA

Până la sfârșitul anului 2002, numărul pacienților care necesită dializă ar putea depăși 1,2 milioane, ceea ce anterior era de neconceput. Astăzi, numărul pacienților cu boală renală în stadiul final (ESRD) este în creștere. Creșterea se datorează îmbătrânirii populației, creșterii incidenței bolilor care duc la insuficiență renală (de exemplu, diabet) și accesului îmbunătățit la tehnologie și tratament. Costul vindecării pacienților cu ESRD este în creștere. Având în vedere creșterea numărului de pacienți cu insuficiență renală avansată, nu este adecvat să se planifice dializa sau transplantul pentru toți. Pot exista factori economici care necesită reținerea tratamentului. Noile metode de tratare a pacienților cu insuficiență renală cronică sunt deosebit de importante. Insuficiența renală cronică este foarte rar reversibilă. Insuficiența renală progresivă progresează și atunci când cauza insuficienței renale a fost vindecată. Viteza de filtrare glomerulară (GFR) scade liniar în timp și se schimbă invers cu creatinina serică (1/Scr). Cu toate acestea, această scădere a funcției renale diferă între pacient și pacient, chiar dacă este cauzată de aceeași boală.

Prima întâlnire a Comitetului consultativ internațional Ketosteril va acoperi riscurile, beneficiile și abilitățile de vindecare ale unei diete cu conținut scăzut de proteine, în special atunci când se completează dieta cu aminoacizi ceto ca parte a terapiei conservative pentru pacienții cu insuficiență renală cronică (CRF). Ar trebui stabilită o rezoluție de consens cu privire la managementul dietetic al pacienților cu CRF.

1. Modelul „Beveridge”: serviciu de sănătate publică (de exemplu, Marea Britanie, Spania, Scandinavia, Canada, Australia) 2. Model privat: asigurări (SUA) 3. Modelul Bismarck: sănătate și asigurări publice (de exemplu, Germania, Franța, Belgia, Olanda, Elveția, Austria, Japonia)

Epidemiologia CRF la nivel mondial

În 2001, cheltuielile pentru îngrijirea sănătății (exprimate ca procent din PIB) au variat de la 7% la 14%, cele mai mari costuri având loc în favoarea modelului privat (SUA: 14%). Cheltuielile pentru sănătate vor crește dramatic în viitor, așa cum am văzut deja în perioada 1994-2001.

Dr. Hans-Jürgen Schober-Halstenberg, Berlin, Germania

QuaSi-Niere-GmbH din Berlin înregistrează tratamente de înlocuire a rinichilor la nivel național german. Din 1996, centrul a rezumat datele privind pacienții și

Fresenius Kabi INFO VI./20. 2004.

Trebuie luați în considerare alți trei factori: în primul rând, vârsta medie mai mare (aproximativ 68 de ani pentru bărbați și 72 de ani pentru femei în 2001) și, în al doilea rând, cu cât este mai mare-

vârsta a treia, nefropatie diabetică (una dintre cauzele bolii renale în stadiul final),.

Tratamentul dietetic al pacienților cu CRF, situația actuală William Mitch, Atlanta, SUA

Fresenius Kabi INFO VI./20. 2004.

(1,2 g/kg/zi) li sa administrat o dietă. Studiul „B” a arătat o tendință către deteriorarea mai lentă a funcției renale la 255 de pacienți cu insuficiență renală severă (13-24 ml/min/1,73 m2) care au primit un aport foarte scăzut de proteine (0,28 g/kg/zi) în plus față de aminoacizi suplimentarea cu acid.) comparativ cu cei care au consumat 0,58 g/kg/zi de proteine.

Mitch: Rolul cetoacizilor este de a ajuta la menținerea unei stări nutriționale adecvate și la îmbunătățirea simptomelor uremiei cu o dietă săracă în proteine. Cetoacizii au și alte proprietăți farmacologice benefice.

Nu a existat un grup de control în studiul „B”. Pe baza acestor rezultate, poate părea că restricționarea aportului zilnic de proteine nu încetinește progresia insuficienței renale cronice. Cu toate acestea, există probleme cu această concluzie.

Teplan, Mitch: Da, dar acidoza poate fi prevenită cu un aport adecvat de energie, astfel încât această problemă poate fi eliminată.

Cea mai mare preocupare este că analiza efectului a fost făcută în funcție de consumul de proteine prescris și nu efectiv. O analiză suplimentară, care a realizat studiul pe baza aportului efectiv de proteine, a constatat deja că reducerea aportului de proteine a încetinit progresia insuficienței renale. Reducerea aportului de proteine de la 0,9 la 0,6 g/kg/zi a dus la o încetinire a progresiei cu 33%. La pacienții din grupul „B”, o reducere semnificativă a aportului de proteine la 0,2 g/kg/zi a dus la o încetinire cu 29% a deteriorării GFR și la un timp până la dializă. Prin urmare, în esență, reducerea aportului de proteine reduce riscul de insuficiență renală prin încetinirea progresiei bolilor renale și îmbunătățirea simptomelor uremice. Dieta este, de asemenea, potrivită pentru prelungirea timpului până la dializă, fără a afecta negativ starea nutrițională.

Discuție: Mitch: Concluzie din greșelile studiului MDRD: 1. Concluziile au fost trase luând în considerare aportul de proteine prescris și nu efectiv. 2. Aportul de calorii a rămas sub nivelul dorit. 3. În grupul „B”, meta-analiza bazată pe aportul de proteine implementat a confirmat o corelație strânsă între gradul de reducere a GFR și dieta cu aport de proteine foarte redus suplimentat cu ceto aminoacizi. Lin: Cum ați defini rolul cetoacizilor?

Fresenius Kabi INFO VI./20. 2004.

Draibe: Acidoza poate reduce transaminarea cetoacizilor?

Cupisti: Ce părere aveți despre toxicitatea triptofanului, în special efectul său advers asupra GFR? Mitch, Zakar: Da, triptofanul are un efect negativ asupra GFR într-un experiment pe șobolani proteinuria, dar acest lucru a avut loc la doze mai mari. Markant: În ce stadiu al insuficienței renale sugerați o reducere a aportului de proteine? Mitch: Dacă progresia este rapidă, se recomandă reducerea aportului de proteine la 0,6 g/kg/zi într-un stadiu incipient. Cupisti: Putem folosi cetoacizi la pacienții cu dializă? Mitch: La niveluri scăzute de albumină serică, înlocuirea aminoacizilor esențiali crește nivelul albuminei serice. Zakar: Efectele benefice ale cetoacizilor au fost descrise pentru niveluri scăzute de albumină serică. Rant: Care sunt principalii factori de risc pentru progresia insuficienței renale cronice? Mitch: Principalii factori de risc sunt hipertensiunea, proteinuria și diabetul, precum și inflamația. Draibe: O doză de 0,6 g/kg/zi poate fi numită dietă săracă în proteine? Mitch: un aport de proteine de 0,6 g/kg/zi este suficient pentru a menține starea nutrițională la 90% dintre pacienți, iar un aport de proteine de 0,8 g/kg/zi este suficient pentru practic toți pacienții. Teplan: Realizarea unui aport scăzut de proteine prescris depinde în mare măsură de obiceiurile oamenilor. THE

aportul de proteine realizat este, în general, mai mare decât cel prescris. Zakar: Pacienții din Ungaria au o toleranță foarte bună, nu consumă mai mult decât cantitatea prescrisă de proteine de 0,6 g/kg/zi.

Rolul aminoacizilor ceto în tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică: 30 de ani de experiență la 3000 de pacienți Vladimir Teplan, Praga, Republica Cehă

dacă se observă efecte metabolice benefice suplimentare. Au fost utilizate trei protocoale terapeutice: 1. EPO, KAs și LPD (Grupul I), 2. EPO și LPD (Grupul II), 3. LPD (Grupul III). Un total de 186 pacienți randomizați (90 bărbați, 96 femei; vârstă: 22-78 ani) cu clearance al creatininei de 29,4 ± 8,2 ml/min și semne de anemie renală (hemoglobină 600 mmol/l) O scădere a pantei sKreat a fost observată curba. Nivelurile de albumină serică sub 35 g/l au arătat o îmbunătățire semnificativă cu suplimentarea cu ketosteril pe o dietă săracă în proteine. A existat o îmbunătățire a scorului SGA la pacienții dializați. Se poate concluziona că la un grup mare de pacienți precediați, este posibilă o dietă cu conținut scăzut de proteine, suplimentată cu Ketosteril și duce la o reducere a progresiei CRF. Pacienții tratați în acest mod necesită dializă cu 40% mai târziu decât cei fără această dietă. Din punct de vedere economic, costul anual al unei diete cetoacide este de 1/10 din costul dializei. Pe de altă parte, s-a observat o îmbunătățire a stării nutriționale atât în grupurile de dializă, cât și în grupele de prealiză. ®

Planul viitor/actual este un studiu randomizat al ketosterilului, studiul „Dieta central-europeană-ceto-acidă (CEKAD)”, de la care așteptăm informații suplimentare cu privire la efectele specifice ale cetoacizilor.

Prezentare generală a programului de uremie din Sergio Draibe, Sao Paulo, Brazilia

La Departamentul de Nefrologie, Departamentul de Medicină Ambulatorie, Universitatea din Sao Paulo, medicii și nutriționiștii au efectuat un studiu de urmărire a unei diete cu conținut scăzut de proteine la pacienții cu insuficiență renală cronică cu sau fără Ketosteril® (200-400 de pacienți). Departamentul ambulatoriu a câștigat experiență în domeniul dietei cu conținut scăzut de proteine în trei domenii: 1. dietă cu conținut scăzut de proteine, 2. dietă cu conținut scăzut de proteine suplimentată cu aminoacizi ® 3. dietă cu conținut scăzut de proteine suplimentată cu Ketosteril. Într-un studiu recent, au fost studiate aportul alimentar și starea nutrițională a pacienților cu diferite stadii de insuficiență renală neincluse încă în programul de tratament predialysis. Pacienții au fost împărțiți în 4 grupuri pe baza clearance-ului creatininei (CrCl): 2 CrCl a fost mai mic de 19,9 ml/min/1,73 m în primul grup și mai mare de 43 ml/min/1,73 m2 în al patrulea.

Un alt studiu a avut ca scop investigarea eficacității și siguranței unei diete cu conținut scăzut de proteine suplimentată cu histidină și aminoacizi esențiali la pacienții cu boală renală în stadiu final. Măsurătorile de la începutul și sfârșitul studiului au arătat o scădere a nivelurilor de azot uree, iar nivelurile de creatinină și clearance-ul creatininei au rămas neschimbate. Nu s-au modificat parametrii antropometrici (greutatea corporală, TSF, circumferința brațului superior). Un alt studiu, încă în desfășurare, analizează efectele suplimentării unei diete cu conținut scăzut de proteine cu cetoaminoacizi la pacienții cu afecțiuni renale cronice. În caz de insuficiență renală cronică avansată, dar încă nu dializată (aportul zilnic de proteine suplimentat cu cetoacid GFR, aportul zilnic de proteine nu trebuie să depășească 0,6 g/kg/zi, aportul optim de proteine nu trebuie să depășească 0,3-0,4 g/kg/zi

> doza recomandată de cetoacizi (Ketosteril®) 0,1 g/kg/zi> 35 kcal/kg/zi aport caloric recomandat> proteine scăzute (0,6 g proteine / kg/zi) dietă recomandată 50 ml/min/1,73 m2 clearance creatinină, se recomandă o dietă cetoacidă dacă deteriorarea lunară a clearance-ului creatininei depășește 0,5 ml/min/1,73 m2

> sunt necesare teste de control lunare pentru primele 3 luni ale unei diete (foarte) sărace în proteine, suplimentată cu cetoacizi (Ketosteril®), urmate de teste de control la fiecare 2-3 luni

> este necesar controlul următorilor parametri: azot uree urină colectată 24 de ore, greutate corporală, niveluri de electroliți, calciu, fosfat, PTH, creatinină serică, clearance-ul creatininei, gospodărie acid-bazică (Astrup), bicarbonat, hemoleucogramă, hemoglobină, niveluri de lipide, zahăr din sânge, transferină (numai începutul)

> Suplimentarea cu vitamine și fier este importantă într-o dietă cu conținut scăzut de proteine> Aportul de fosfat trebuie să fie de aproximativ 5-7 mg/kg/zi (maxim 500 - 800 mg/zi)> Aportul zilnic de sare trebuie să fie de aproximativ 100 mmol clorură de sodiu, nu prea mult 5 Trebuie conveniți parametrii necesari pentru studiile clinice.

Fresenius Kabi INFO VI./20. 2004.

Renal supraviețuit O formulă specială cu aromă de banană pentru pacienții cu rinichi.

Pudră pentru băuturi bogată în energie, cu conținut scăzut de proteine, cu conținut scăzut de sodiu, potasiu și fosfat.

Prepararea unei băuturi smoothie cu banane: 1 plic de pulbere de băutură cu aromă de banană (80 g) în 200 ml de apă

Conținutul plicului este umplut cu apă rece și un tel pentru aprox. Se amestecă încet timp de 2 minute. energie 330 kcal

glucide 69 mg

De asemenea, conține vitamine și minerale esențiale pentru funcționarea organismului.