T; Bazat pe nyeken; Medicament; ny M; Aj dermatic; nl; Biblioteca de manuale digitale sok

Reglementările locale ajută la direcționarea pacientului către un ordin ginecologic sau obstetric ambulatoriu.

Sângerarea pe 22. înainte de săptămâna de sarcină

Odihna este suficientă dacă sângerarea este minimă și există o contracție uterină mică. Dacă este posibil, efectuați o examinare cu ultrasunete (fătul viu este un semnal pronostic bun).

Trimiteți urgent pacientul la o ordine ginecologică dacă are sângerări abundente și dureri severe.

Trebuie trimis a doua zi dacă

avortul spontan este complet, pacientul este în stare generală bună și febril dacă

găsim un făt mort sau

sângerarea crește.

Sângerări după 22 de săptămâni de gestație

Admitere urgentă la clinica obstetrică

Cauzele sângerării

Sarcina ectopică (A se vedea ebm00560)

Cauze placentare (placenta praevia, abruptie placentara)

Infecții vaginale sau cervicale, polipi, leziuni

Boala trofoblastelor (hydatidosa mola)

Cauzele avortului spontan

Malformații fetale

Tulburări de dezvoltare uterină și cervicală

Dezechilibru endocrinologic, diabet și hipertiroidism, insuficiență a corpului galben

Infecții virale, listerioză, toxoplasmoză

Ovar intrauterin fără făt (ovar gol sau ovul abortiv)

stare

Dacă se suspectează o infecție febrilă sau pacientul sângerează abundent, trimiteți-l urgent la secția de ginecologie. Dacă este necesar, măsurați-vă temperatura corpului, tensiunea arterială, ritmul cardiac (număr de sânge și nivelul proteinelor C-reactive).

Uter: Este dimensiunea sa așa cum era de așteptat pentru acea săptămână de sarcină? Este sensibil la presiune? Contracții uterine? Este colul uterin scurtat sau dilatat? Există sângerări, dacă da, este abundentă?

Fetus: Fătul este vizibil sau a plecat deja? Dacă colul uterin nu s-a dilatat, puteți auzi sunete ale inimii (după a 12-a săptămână de sarcină) sau puteți efectua o ultrasunete pentru a vă verifica funcția inimii sau pentru a vă simți mișcările (de la 16 la 18 săptămâni)?

Tratamentul avortului spontan (avort iminent)

Sângerări vaginale minime și durere. Stare generală bună. Uterul s-a mărit și colul uterin s-a dilatat. Funcția cardiacă poate fi detectată cu Doppler sau cu ultrasunete.

Repetați examenul cu ultrasunete după 1 până la 2 săptămâni.

Dacă este necesar, testați infecția cu chlamydia sau gonoreea (în mai multe centre de îngrijire a maternității acestea fac parte din examinările de rutină).

Se recomandă odihna și trebuie evitat efortul fizic. S-ar putea să fie adecvat să o trimiteți pe mamă cu plata de boală.

Recomandăm pacientului să suspende actul sexual (care poate acționa ca un stimul local).

Deoarece eficacitatea medicației nu a fost pe deplin stabilită, nu prescrieți în mod obișnuit beta-simpatomimetice.

Avort ratat

Fătul a murit și a început să fie absorbit, dar uterul a fost închis și fătul era încă înăuntru. Pacientul simte presiunea în jurul bazinului. Uterul nu este mărit. Sângele apare ca o descărcare maro-apoasă. Avortul este adesea diagnosticat cu ultrasunete la începutul sarcinii (de obicei până la o săptămână).

Pacientul este trimis la spital în următoarea zi lucrătoare pentru evacuarea și abraziunea vaccinului.

Avort spontan (abortus incipiens: incompletus, completus)

Avortul spontan este amenințător (incipiens) și colul uterin este deschis. Sângerarea este adesea foarte grea și există o durere de crampe la nivelul abdomenului inferior în timpul contracțiilor uterine. Cheagurile de sânge pot fi excretate.

Ecografia arată dispariția fătului.

Dacă sângerarea este severă, începeți o perfuzie intravenoasă și chemați o ambulanță pentru spitalizare.

Tratamentul constă în evacuarea în vid și abraziune. Așteptarea tratamentului pare o soluție bună.

Avortul spontan este complet când uterul este complet gol. În acest caz, chiuretajul este rar necesar. Strategia de tratament este un obicei local.

Un avort spontan nu este complet dacă nu tot țesutul sarcinii a părăsit cavitatea uterină. Dacă sângerarea este ușoară, este suficient să admită pacientul la spital a doua zi pentru a se efectua chiuretajul.

Avort septic

Este cauzată de microbii care urcă din vagin spre uter. Rezultatul este de obicei un avort spontan incomplet, nesteril. Este adesea însoțită de sângerări abundente și durere, posibil cu simptome de șoc septic. Cei mai comuni agenți patogeni sunt E. coli și Streptococcus faecalis.

Internare urgentă în spital. Tratamentul sepsisului poate fi, de asemenea, necesar.

Avort spontan recurent (avort obișnuit)

Trei sau mai multe avorturi spontane. Femeile care doresc să rămână însărcinate vor fi trimise spre examinare mai devreme decât de obicei (vezi ebm00558) .

Riscul nașterii premature (> 22 săptămâni de gestație)

Dacă există doar contracții uterine minore, sunt de obicei suficiente monitorizarea și, dacă este necesar, odihna și plata bolnavului (cel puțin interzicerea muncii manuale).

Admiterea urgentă la o unitate de terapie intensivă perinatală (A se vedea ebm00560) este indicată dacă

apar contracții uterine regulate și dureroase

colul uterin este dilatat sau scurtat

partea anterioară este mică în canalul părinte

membrana fetală se umflă

apar sânge și mucus.

Dovezi relevante

Mifepristonă și metotrexatul în combinație cu misoprostol s-au dovedit a fi foarte eficiente în inițierea avortului spontan la sarcinile cu vârsta mai mică de 49 de zile, deși este probabil să fie mai puțin eficiente în sarcinile ulterioare. .

Literatură

[1] Forna F, Gulmezoglu AM. Proceduri chirurgicale pentru evacuarea avortului incomplet. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice, numărul bibliotecii Cochrane: CD001993. În: Biblioteca Cochrane, numărul 2, 2002. Oxford: Update Software. Actualizat frecvent

[2] Geyman JP, Oliver LM, Sullivan SD. Tratamentul așteptat, medical sau chirurgical al avortului spontan în primul trimestru de sarcină: o evaluare cantitativă a literaturii. Jurnalul American Board of Family Practice 1999; 12: 55-64.

[3] Baza de date a rezumatelor recenziilor de eficacitate (Universitatea din York), baza de date nr .: DARE-993574. În: Biblioteca Cochrane, numărul 1, 2002. Oxford: Update Software

[4] Luise C, Jermy K, May C, Costello G, Collins WP, Bourne TH. Rezultatul managementului gravid al avortului spontan spontan: primul studiu de observație. BMJ 2002; 324: 873-5.

[5] Kahn JG, Becker BJ, Maclsaa L, Amory JK, Neuhaus J, Olkin I, Cereinin MD. Eficacitatea avortului medical: o meta-analiză. Contracepția 2000; 61: 29-40

[6] Baza de date a rezumatelor recenziilor de eficacitate (Universitatea din York), baza de date nr .: DARE-20000850. În: Biblioteca Cochrane, numărul 2, 2002. Oxford: Update Software