Teama de tratamentul cu insulină

Se teme toată lumea? Toata lumea! Cum ți-ar putea fi teamă, pentru că trebuie să te înțepi, poate că va trebui să-ți măsoare glicemia de mai multe ori pe zi, nu contează timpul, frecvența, cantitatea mesei, tratamentul poate fi asociat cu un nivel scăzut de zahăr din sânge, hipoglicemie, care poate provoca greață. Ei bine, aceasta este o schimbare destul de serioasă în viața tuturor și ne este întotdeauna frică de schimbare.

Tipul 1: insulina este singura soluție

În diabetul de tip 1, nu există prea mult timp pentru a medita, caz în care tratamentul cu insulină este salvator. Terapia corectă începută devreme poate învia aproape celulele beta producătoare de insulină „pe moarte”, în multe cazuri. De multe ori, timp de luni sau chiar ani, insulina externă minimă poate fi suficientă, precum și o dată pe zi. Înțeles, faptul diabetului de tip 1, terapia concomitentă cu insulină intensă, nu poate fi acceptat de pacient. Acesta este momentul în care vin „făcătorii de minuni”, care promit vindecarea în schimbul utilizării produselor și vindecărilor lor scumpe.

Iar îmbunătățirea temporară a producției de insulină de către celula beta cauzată de utilizarea insulinei este ea însăși „dovadă” a eficacității procedurii miraculoase. Mulți oameni cred și își lasă insulina fără să-și consulte medicul. Apoi, după câteva săptămâni sau luni, sunt dezamăgiți să se întoarcă din cauza nivelului ridicat de zahăr din sânge și, în cel mai bun caz, ajung în spital în stare mai proastă, adesea în stare foarte proastă. Astăzi, toate dovezile științifice și experiența sunt că în diabetul de tip 1, tratamentul corect cu insulină, cunoștințele, practica, stilul de viață și autogestionarea pacientului ne permit să obținem niveluri bune de zahăr din sânge, care este cheia prevenirii complicațiilor.

Diabetul de tip 2: este important să începeți tratamentul cu insulină la momentul potrivit

În tipul 2, situația este diferită. Boala se dezvoltă cu ani înainte de apariția plângerilor. Glicemia crește doar încet, poți trăi fericit cu zaharuri din sânge în jur de 10 mmol/l, te poți obișnui cu ocazional uscăciunea gurii, urinare o dată sau de două ori pe noapte. Cu toate acestea, celulele beta funcționează de obicei doar la jumătate din capacitatea lor, cu glicemie ușor crescută, adesea cu anomalii concomitente ale grăsimii din sânge care determină modificări vasculare grave și alte complicații imperceptibile până acum.

În acest caz, când este necesar tratamentul cu insulină?

În diabetul de tip 2, s-a dovedit că terapia cu stil de viață cu debut precoce (alimentație sănătoasă, exerciții fizice) urmată de medicație poate încetini semnificativ epuizarea celulelor beta, ducând astfel la niveluri acceptabile de glucoză din sânge și niveluri de HbA1c. Cu toate acestea, de-a lungul anilor, se pare că, chiar și cu terapia stilului de viață și cu medicația modernă, producția internă de insulină nu mai este suficientă, iar glicemia, HbA1c, crește. În acest caz, nu merită să așteptați mult, deoarece există încă o altă oportunitate de a încetini deteriorarea funcției celulelor beta.

„Nici nu știam că mă pot simți mai bine decât înainte”

Acum câțiva ani am întâlnit pe un fost coleg de liceu de-al meu pe stradă după mult timp în Veszprém. Eram foarte obez, mă simțeam mai tânăr lângă el. Auzise multe despre mine, știa că specialitatea mea mai îngustă era diabetul. „Ei bine, ce e cu tine, ziarul”, mi-a atras curând interesul: am fost și diabet de ani de zile. Și întrebarea mi-a scăpat din gură: ce ne-am întâlnit atunci la centrul de diabet? La ceea ce este: Ei bine, merg la tine numai dacă aveți o urgență. Pui pe toată lumea pe insulină, spun alții. Ei bine, dacă aștepți mult, la fel și tu, m-am gândit, și apoi am încercat să risipesc concepțiile greșite despre insulină. Dar a apărut abia un an mai târziu. Apoi am reușit să slăbim 10 kg, dar până atunci exista deja atât de puțină insulină auto-produsă, încât în curând am început să luăm un comprimat cu analog de insulină cu acțiune îndelungată o dată pe zi, la culcare. Pe lângă pierderea în greutate, tablete și insulină unică, are un metabolism bun de ani de zile, merge la cardio de două ori pe săptămână și se simte bine.

Nu pot lăsa niciodată insulina odată ce am început?

Această întrebare este comună! Cu siguranță nu în tipul 1. În tipul 2, tratamentul cu insulină este adesea doar temporar, tratamentul cu insulină fiind necesar în următoarele cazuri:

Când se descoperă boala, dacă măsurăm glicemia foarte mare,
Pentru diverse infecții severe,
În legătură cu intervenția chirurgicală,
În pregătirea pentru sarcină și apoi în timpul sarcinii, sau
Când luați alte medicamente, cum ar fi steroizii, care acționează împotriva efectelor insulinei

În astfel de cazuri, în majoritatea cazurilor, indicația pentru administrarea insulinei este doar temporară. Din păcate, în mai multe ocazii, în absența îngrijirii adecvate, pacientul „uită” de insulină, devine obez în legătură cu multe hipoglicemii, ceea ce duce la o creștere suplimentară a dozei de insulină, care este rar măsurată, dar cu un conținut ridicat de zahăr din sânge.

Când să luați insulină de mai multe ori pe zi?

Tipul 1 aproape întotdeauna. În diabetul de tip 2, odată ce celulele beta sunt complet epuizate și strategia curentă de tratament eșuează, pot fi necesare zilnic mai multe injecții cu insulină. Acest lucru este indicat de HbA1c măsurat peste 7-7,5% sau prin glicemie în post după 7 mmol/l și peste 9 mmol/l. Desigur, modul în care suntem tratați poate fi diferit pentru fiecare individ, mai ales în funcție de ce obiective ne putem stabili. Scopul este influențat de vârsta pacientului, complicații, comorbidități și, în mare măsură, de ceea ce poate realiza pacientul și de ceea ce el sau ea crede că este un scop. La un pacient tânăr, necomplicat, activ, capabil, obiectivul este de a atinge cel mai bun nivel de zahăr din sânge, 6,5% HbA1c. Dar în cazul unui pacient în vârstă, posibil cu o comorbiditate severă, sau a unui pacient care are dificultăți în mișcare și este mai puțin capabil să se adapteze, obiectivul este de a realiza o abordare fără reclamații cu cel mai simplu tratament posibil, caz în care până la 8% HbA1c.

Dacă dumneavoastră și pacientul dvs. credeți că merită să stabiliți obiective pentru HbA1c și zahăr din sânge, care pot asigura în permanență evitarea sau împiedicarea agravării complicațiilor, este recomandabil să utilizați ceea ce este cunoscut sub numele de terapie intensivă cu insulină pentru a imita producția normală de insulină.

În acest caz, pe lângă insulina de bază administrată o dată sau de două ori pe zi, se utilizează insuline cu acțiune scurtă administrate înainte de mesele principale. Rolul insulinei bazale este de a acoperi noaptea, micul dejun și între mese cu insulină, iar insulina adăugată la mese este utilizată pentru a trata creșterea glicemiei după masă. În cazul insulinelor umane, mesele (ora zece, gustări, după cină) pot fi necesare, iar mesele principale pot fi întârziate după administrarea insulinei (15-60 minute în funcție de individ).

Astăzi, cele mai moderne insuline sunt așa-numitele insuline analogice. Avantajele lor sunt că au mult mai puțină hipoglicemie atunci când sunt utilizate, nu este nevoie să așteptați după insulină, mesele nu sunt de obicei necesare și un stil de viață mai flexibil asigură dezavantajul unui preț mai mare. Datorită acestuia din urmă, acesta poate fi comandat în detrimentul securității sociale în anumite condiții pentru diabetul de tip 2.

Este important să știți că insulina administrată de mai multe ori pe zi nu vă îmbunătățește automat glicemia. Nu este un substitut pentru terapia stilului de viață. Implicarea adecvată necesită implicarea activă a pacientului. Aceasta include auto-monitorizarea regulată a glicemiei (4-6x pe zi, în unele cazuri, cum ar fi înainte de sarcină, până la 8x), evaluarea rezultatelor, coordonarea dozei de insulină, dieta și exercițiile fizice, monitorizarea medicală și asistența medicală regulată. Astăzi, tratamentul cu pompă de insulină poate fi realizat la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 care sunt potriviți pentru acesta.

Secretul succesului este comunicarea și învățarea reciprocă

La sfârșitul anilor 1970, am început să mă confrunt cu diabetul, pentru că mi-am dat seama cât de puțin știam despre această problemă. Pacienții care s-au prezentat la departament au întrebat (dacă îndrăznesc deloc) și am simțit că răspunsurile mele au gust de manual, nici ei, dar nici nu știam ce să fac cu ei. La acea vreme, foarte puțini oameni din Ungaria, Veszprém, se ocupau de problemele îngrijirii diabetului și nimeni nu se ocupa. A trebuit să învăț despre diabet și acest proces de învățare se desfășoară de atunci. Am învățat multe de la maeștri excelenți, dar nu am avut ocazia să lucrez mult timp cu niciunul dintre ei, adică să merg la „școala” lor. Ce am auzit de la ei la antrenamente, conferințe, am încercat să aplic. Cărțile și revistele au ajutat, de asemenea, foarte mult, au arătat direcția către care se îndreaptă diabetologia. Mai târziu, am avut ocazia să mă adresez congreselor străine din toată Europa, dar și de peste mări.

Cu toate acestea, pot spune că am învățat cel mai mult de la pacienții mei. Se poate spune și că am învățat împreună. Când s-a înființat centrul de diabet din Veszprém, am început imediat să operez consiliere dietetică (cu un dietetician) urmând excelenții mei maeștri și am format imediat clubul pentru diabet. Nu am fost singur în curând, aveam deja personal (asistent medical, dietetician) și de cealaltă parte pacienții înșiși.

Cu toții am simțit de la început că comunicarea între ei în timpul învățării și îngrijirea specifică a pacientului ar avea rezultate. Curând a devenit evident că întâlnirile medic-pacient ambulatoriu au oferit oportunități de comunicare relativ reduse (lipsa timpului, inițial relație tradițională, inegală medic-pacient, alte circumstanțe confuze). O relație diferită, adesea mai directă, simetrică, se dezvoltă între asistentă și dietetician, precum și pacienți, pe care am putut să o încorporăm în activitatea personalului de tratament (echipa). Cluburile oferă mai mult spațiu pentru „cunoașterea” reciprocă. Atmosfera de aici este mai dezinvoltă, nu există o mantie albă, oamenii sunt mai deschiși. Am învățat multe și la birou, dar și aici. Am învățat să vorbesc și să scriu „bolnav”. Atât în birou, cât și la club, m-am confruntat cu dorințele pacienților mei, dar și cu deteriorarea calității vieții lor, care este parțial cauzată de tratamentul bolii pe care am „prescris-o”. Socializarea casuală, Crăciunul și ieșirile la club l-au inaugurat ca diabet onorific. Datoresc foarte mult acestei perioade. Colegii mei ajută, de asemenea, foarte mult, deoarece pot ridica alte aspecte atunci când tratează fiecare pacient.

Mai târziu, am început să organizăm cursuri rezidențiale pentru pacienții noștri tratați cu insulină, care nu sunt spitalizați. Aceste cursuri au însemnat deja o calitate diferită. Împreună cu colegii mei, am avut deja multă experiență în spate, am devenit mult mai conștienți. Dar am studiat și aici, pe lângă grupul mare din club, am învățat mecanismele de funcționare ale grupului mic, manevrarea lor. Eficiența activităților noastre educaționale a crescut. Aici am fost îmbogățiți cu experiențe și mai directe, adesea cathartice. Într-un grup mic, oamenii sunt și mai deschiși atunci când au încredere, sunt suficient de plini de compasiune. Feedback-ul de aici și experiența acumulată în practică mi-au aprofundat cunoștințele despre modul în care funcționează combinația dintre dietă și insulină, precum și mișcare.

Aici am realizat nenumăratele motive ale eșecului tratamentului și, desigur, cele mai importante. Că, dacă nu ne înțelegem, dacă vorbim între noi, dacă nu pot simți temerile pacientului meu sau dacă el este al meu, nu putem fi eficienți împreună. În timp ce mă ocupam de pacienții mei bine pregătiți și inteligenți, am înțeles că aș putea fi „doar” formatorul lor. Nu pot să le țin mereu de mână, trebuie să fie independenți, încrezători și foarte minuțioși în viața de zi cu zi. Adică trebuie să învăț multe, trebuie să le risipesc temerile, rezervele, trebuie să lucrăm împreună pentru a dezvolta obiectivele tratamentului, mijloacele pentru a le atinge. Ei trebuie să învețe cum să le folosească. Împreună, trebuie să ne asigurăm că acestea nu sunt dominate de diabet, ci, dimpotrivă, că sunt capabile să influențeze depășirea dezavantajelor bolii. Este o relație de încredere care, desigur, trebuie alimentată în mod regulat, cu onestitate și înțelegere. Trebuie să laud chiar și cele mai mici succese, pentru că în spatele acestui lucru se poate depune mult efort. De asemenea, trebuie să căutăm împreună cauza eșecurilor și să nu ne transmitem reciproc.

Pe lângă toate acestea, am văzut și am trăit o mulțime de umanitate, capacitatea de a lupta, dar și destine triste. Am învățat din acestea că nu trebuie să renunți niciodată! Printre noi trăiesc eroii vieții de zi cu zi, diabeticii și rudele lor. Dar, pe baza experienței mele de până acum, văzând dezvoltarea rapidă a diabetologiei și promisiunile științifice ale viitorului, simt și știu că merită să suport. Rezultatele ultimelor decenii arată, de asemenea, că mult mai puțini oameni pot lupta împotriva complicațiilor dacă pot lupta, trăiesc în speranță și comunică și lucrează cu semenii lor, inclusiv cu medicii lor.

Insulina este un instrument important în tratamentul diabetului, dar cheia este voința noastră comună! "Împreună suntem mai puternici!" (Asociația Internațională a Diabetului)

Sursă: WEBBeteg
Medic: Dr. Győző Vándorfi, medic șef de medicină internă și diabetologie, Centrul de sănătate Vanderlich, Veszprém