Test de sânge ocult scaun

Expertul medical pentru articol

Sânge ascuns în scaun

În mod normal, sângele latent din scaun nu poate fi detectat cu o pregătire adecvată a pacientului. Sângerarea din sistemul digestiv este o problemă cu care se confruntă adesea practicienii. Gradul de sângerare variază semnificativ, iar cea mai mare dificultate este diagnosticul de sângerare cronică cronică. În majoritatea cazurilor, acestea sunt cauzate de cancerul gastro-intestinal. Tumorile de colon încep să sângereze în stadiul incipient (asimptomatic) al bolii, determinând pătrunderea sângelui în intestin.

Pentru a diagnostica sângerarea din tractul gastro-intestinal, sunt utilizate diferite teste de screening pentru a identifica evoluția asimptomatică a bolii la persoanele sănătoase din exterior, permițând obținerea unui rezultat pozitiv al tratamentului.

În norma fecală, 1 ml de sânge este excretat zilnic (sau 1 mg de hemoglobină la 1 g de fecale). Pe măsură ce treceți prin intestine, sângele este distribuit în scaun și se descompune sub influența enzimelor (digestive și bacteriene).

Majoritatea clinicilor utilizează benzidină sau un test guaiac pentru a detecta sângele ocult fecal. Sânge ascuns care nu schimbă culoarea scaunului și nu poate fi detectat macro- și microscopic. Reacțiile pentru detectarea sângelui ocult se bazează pe proprietatea hemoglobinei a pigmentului din sânge de a accelera procesele oxidative. Materialul ușor oxidabil (benzidină, guaiac), oxidant, își schimbă culoarea. Rata și intensitatea aspectului culorilor distinge între o reacție ușor pozitivă (+), una pozitivă (++ și +++) și o reacție puternic pozitivă (++++).

Numirea testelor de sânge oculte necesită o pregătire specială a pacientului (pentru a evita falsurile pozitive). Cu 3 zile înainte ca dieta pacientului să excludă carnea, fructele și legumele care conțin multă catalază și peroxidază (castraveți, hrean, conopidă) elimină acidul ascorbic, preparatele de fier, acidul acetilsalicilic și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru a detecta sângele ascuns în scaun, se recomandă examinarea acestuia după trei mișcări intestinale consecutive și, de fiecare dată, prelevarea de probe din două locații diferite din scaun. Un alt rezultat pozitiv ar trebui considerat ca o semnificație de diagnostic în evaluarea rezultatelor analizei (și în cazul pregătirii drepturilor pacientului nu sunt respectate).

Reacțiile utilizate pentru detectarea sângelui latent în scaun au sensibilități diferite. Reacția cu benzide ne permite să detectăm doar pierderile de sânge peste 15 ml/zi, dă multe rezultate fals pozitive și practic nu este utilizată în prezent. Cea mai frecventă practică clinică pentru detectarea activității peroxidazei este testul guaiac. În general, în timpul testului, scaunul este plasat pe hârtia de filtru și apoi se adaugă reactivul guaiac, acidul acetic și peroxidul de hidrogen. În această formulare, metoda este foarte sensibilă la detectarea activității peroxidazei, dar oferă rezultate slab standardizate și adesea fals pozitive. În acest sens, s-au dezvoltat teste în care reactivul guaiac este pre-plasat pe o bandă de plastic, ceea ce a făcut posibilă standardizarea testelor și diagnosticarea chiar și a sângerărilor minore.

Frecvența rezultatelor pozitive la testul guaiac depinde de cantitatea de sânge din scaun. Testul este de obicei negativ dacă concentrația de hemoglobină în fecale este mai mică de 2 mg/gram și devine pozitivă pe măsură ce concentrația crește. Sensibilitatea reacției guaiac la o concentrație de 2 mg/hemoglobină la 20 g de materii fecale este de 20%, la o concentrație mai mare de 25 mg/l, 90%. Incidența cancerului de colon este de aprox. În 50% din cazuri, tumora „arde” suficient sânge pentru a-și dezvălui reacția guaică, care are o sensibilitate la cancerul de colon de 20-30%. Testul Guyacin ajută și la diagnosticul polipilor colonului, dar pierderea de sânge a polipilor este mult mai mică, astfel încât examinarea diagnosticului istoricului medical nu este suficient de sensibilă (pozitivă în 13% din cazuri). Polipii din partea distală a colonului (partea descendentă a colonului, sigmoid și rect) dau rezultate pozitive în 54% din cazuri, proximal - în 17%.

Testul cantitativ „Gemoquant” (bazat pe detectarea fluorescentă a porfirinelor în fecale) a fost comparat de două ori mai sensibil la reacția cu guaiacol, dar acest lucru ar putea afecta utilizarea cărnii în alimente și recepția acidului acetilsalicilic cu 4 zile înainte de analiză. În general, cantitatea de porfirine din scaun este mai mică de 2 mg/g de scaun; 2-4 mg/g - zona de frontieră; mai mare de 4 mg/g - patologie.

Datorită acestor dezavantaje, testele tradiționale de screening, în ultimii ani, au dezvoltat o metodă complet nouă pentru diagnosticarea sângerărilor în tractul gastrointestinal pentru depistarea precoce a cancerului de colon. Acestea sunt teste imunochimice (cum ar fi kiturile Hemoselect) care utilizează anticorpi specifici împotriva hemoglobinei umane. Acestea ne permit să detectăm doar hemoglobina umană în fecale, astfel încât nu este nevoie de restricții privind nutriția și consumul de medicamente în timpul utilizării lor. Testele arată o sensibilitate ridicată - arată încă 0,05 mg de hemoglobină la 1 g de materii fecale (de obicei, valorile peste 0,2 mg/g depășesc rezultatul pozitiv). Nu prezintă sângerări din partea superioară a sistemului digestiv, ceea ce le permite să utilizeze în mod deliberat diagnosticul tumorilor colonului. Testele imunochimice sunt pozitive pentru 97% din cancerele de colon într-un singur studiu de 60%. Polipii adenomatoși cu o dimensiune mai mare de 1 cm 3% din teste pot fi pozitivi pentru absența tumorilor în colon.

Experiența cu utilizarea testelor imunochimice în clinicile străine arată că examinarea fecalelor latente din sânge permite detectarea cancerului de colon în stadiile incipiente ale dezvoltării și duce la o reducere cu 25-33% a mortalității. În plus, acest test este o alternativă la metoda endoscopică (colonoscopie) pentru screeningul cancerului de colon. Screeningul regulat al scaunului pentru sângele latent reduce incidența cancerului de colon cu 50% în stadiile târzii de dezvoltare.

[1], [2], [3], [4], [5]