Un Gerontol; gia Molecula; ris; Biblioteca de manuale digitale de bază clinice

Atât sistemul nervos central, cât și cel periferic prezintă un declin funcțional odată cu îmbătrânirea. Cu toate acestea, diferențele individuale sunt semnificative.

Deficiența coordonării și performanței motorii, orientarea spațială scăzută, mersul neuniform încetinit, reflexele posturale afectate, pierderea memoriei, tulburările de somn și așa mai departe. indica tulburarea sistemului nervos central.

Deteriorarea sistemului nervos periferic este prezentată de deficitele senzoriale, motorii și autonome periferice.

Fluxul sanguin cerebral (CBF) este special. Deși creierul primește doar 2% din greutatea corporală (1,5 kg), 15% din volumul minute de odihnă, 25% din consumul de oxigen în repaus și 70% din consumul zilnic de glucoză, creierul primește. Autoreglarea CBF este remarcabilă: în intervalul de 60 și 140/160 mmHg presiunea arterială medie (= valoarea integrată a presiunii arteriale), CBF este stabilă. Reglarea vaselor de sânge cerebrale diferă de alte vase de sânge din organism: produsele metabolice (CO2, H +, adenozină sau K +) provoacă vasodilatație, o scădere a CO2 sau H + duce la vasoconstricție. Activitatea simpatică nu are efect vasoconstrictor aici.

Sunt cunoscute mai multe principii speciale pentru CBF și spațiul intracranian, cum ar fi principiul Monroe-Kelly, conform căruia volumul cavității craniene este constant, necomprimabil, o creștere a volumului oricărei componente este posibilă numai cu o scădere compensatorie a alte. Teoria lui Roy-Sherrington (1890) este de acord: în conformitate cu aceasta, circulația cerebrală totală nu poate crește semnificativ, diferențele circulatorii și metabolice regionale pot fi urmărite înapoi la activitatea nervoasă locală.

Creierul este deosebit de sensibil la ischemie. Deoarece nu există un depozit de energie în creier, o scurtă (1-2 secunde) suspendare a fluxului sanguin determină pierderea cunoștinței și o oprire de 3-5 minute provoacă leziuni corticale ireversibile. Trunchiul cerebral poate tolera 25-30 minute de ischemie. Spre deosebire de alte țesuturi (de exemplu, miocardul), precondiționarea ischemică (mecanisme de adaptare scurte activate de ischemie) din creier nu este un avantaj.

Scăderile legate de vârstă ale CBF au fost demonstrate la oameni, primate și rozătoare. Declinul este de natură regională, afectând în principal acele regiuni (de exemplu, sistemul limbic, cortexul de asociere) a căror funcție este cel mai adesea afectată de îmbătrânire. Densitatea arteriolelor și capilarelor precapilare scade. La șobolanii bătrâni sănătoși, densitatea arteriolelor de suprafață corticală este cu aproape 40% mai mică decât la tineri. Vasele cerebrale prezintă, de asemenea, modificări structurale și vasomotorii dependente de vârstă. Autoreglarea CBF la îmbătrânirea sănătoasă este menținută în mare parte, dar nu în prezența tulburărilor vasculare. Rigiditatea vasculară cerebrală datorată ruperii vasculare mai ușoare prezintă un risc crescut de hemoragie intracraniană în caz de traumatism cranian sau de alt tip de stres (de exemplu, ruperea punților dintre dură și creier).

Accident vascular cerebral

I.10-1. Figura: Tromboliza în accident vascular cerebral

Complicațiile accidentului vascular cerebral sunt teribile pentru pacientul în vârstă. Patomecanismul este în mare parte complex: sângerări din circulația colaterală în zona ischemică (mai ales dacă a fost necesară o terapie anticoagulantă concomitentă) sau substanțe constrictoare vasculare eliberate din țesuturile deteriorate în cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, provocând leziuni extinse creierului. Edemul cerebral în consecință mărește presiunea intracraniană (principiul Monroe-Kelly), rezultând cefalee, greață, vărsături, vedere dublă, reflex Cushing (creșterea tensiunii arteriale, cu bradicardie), respirație neregulată, confuzie, convulsii sau chiar moarte din cauza prinderii. . Simptome focale suplimentare (vedere, vorbire, tulburări de înghițire, tulburări senzoriale (de exemplu, sindromul durerii centrale) și disfuncții motorii în funcție de locul leziunii), precum și disfuncții cognitive severe, afectează calitatea vieții pacientului și îngreunează viața rudelor.

Tulburări neurodegenerative care afectează funcțiile motorii: boala Parkinson

Dintre tulburările neurodegenerative care afectează funcțiile motorii, cea mai frecventă cauză a dizabilității peste vârsta de 50 de ani este boala Parkinson, care este, de asemenea, cea mai frecventă tulburare a ganglionilor bazali ai creierului. Simptomele tipice sunt tremor, rigiditate, mișcare încetinită, tulburări mimice și tulburări de mers. Tulburările de dopamină și echilibrul glutamat/acetilcolină sunt prezumate în fundal (Figura I.10-2). Agoniștii dopaminei pot îmbunătăți simptomele de ani de zile, dar declinul final cu paralizie prelungită și ocazional declin cognitiv este inevitabil.

I.10-2. Figura: Dezechilibru neurotransmițător în boala Parkinson

O altă tulburare neurologică care afectează funcțiile motorii este coreea lui Huntington, care este o tulburare genetică autosomală dominantă neurodegenerativă, cu mișcări răsucite involuntare anormale (coreea), declin cognitiv, demență. Boala Creutzfeldt-Jakob este o boală cerebrală rară, degenerativă indusă de prioni, cu debut lent, dar cu siguranță fatală. Miastenia gravis este o boală neuromusculară autoimună asociată cu o tulburare a receptorilor acetilcolinei: caracterizată prin fluctuație progresivă a slăbiciunii musculare și a oboselii, cu paralizie și în cele din urmă insuficiență respiratorie. Toate acestea afectează mai puternic persoanele în vârstă.

Demențe, boala Alzheimer

Performanța mentală a persoanelor în vârstă nu scade neapărat în comparație cu tinerii, deoarece anumite deficite pot fi compensate de experiența și înțelepciunea anterioară. Deși activitatea cognitivă care necesită reacții rapide sau un grad ridicat de precizie poate fi afectată la vârstnici, precum și viteza de procesare a informațiilor, utilizarea memoriei, funcțiile inhibitoare și memoria pot fi afectate, alte funcții, de ex. luarea în considerare înțeleaptă a circumstanțelor, abilități analitice mai bune și înțelegere în timpul îmbătrânirii sănătoase ajută la menținerea performanței cognitive.

Declinul anormal al funcției cognitive este demența (tulburările care afectează în primul rând memoria se numesc sindrom anamnestic). Deși o serie de factori precum accident vascular cerebral sau ischemie cerebrală cronică silențioasă, diverse tulburări neurodegenerative, traumatisme craniene, alcool și alți factori toxici, tulburări metabolice severe, stările de deficiență pot contribui la afectarea cognitivă severă care caracterizează demențele, cel mai caracteristic este presenil sau demență senilă.Bala Alzheimer.

Nu există nici un remediu pentru boala Alzheimer sau pentru a încetini procesul. Unii agenți terapeutici pot atenua simptomele, iar inhibitorii acetilcolinesterazei, inhibitorii glutamatului receptorilor NMDA, sunt în curs de cercetare intensă. Chiar și cu cele mai bune îngrijiri, un mediu sigur și de susținere emoțională, activitate fizică și o dietă optimă, este mortal, cu o supraviețuire medie de 7 ani. Cele mai frecvente cauze de deces sunt decubitul și pneumonia.

I.10-3. Figura: Prevalența bolii Alzheimer