Utilizarea probioticelor în bolile gastroenterologice pediatrice - pe baza opiniilor profesionale

Recent, probioticele au primit o atenție specială în prevenirea și tratamentul bolilor gastro-intestinale.

În civilizațiile occidentale, numărul bolilor inflamatorii și autoimune de origine intestinală este în continuă creștere. Datorită igienei crescute și a alimentelor modificate, a consumului pe scară largă de alimente sterile, procesate, dieta occidentală conține mult mai puține bacterii decât dieta din vremurile anterioare.. De asemenea, este probabil ca flora intestinală a omului civilizat să conțină mai puține bacterii intestinale decât strămoșii noștri. Acest lucru este susținut de observația că, atunci când un nou-născut se naște prin cezariană, flora intestinală în primele 6 luni are o compoziție diferită de cea a celui care ajunge vaginal. Și nu doar o diferență de calitate poate fi detectată, ci și asta numărul total de bacterii din intestinele copiilor împărați este mai mic (1).

Pentru dezvoltarea anumitor boli gastrointestinale modificările florei intestinale pot fi responsabile. Dacă acceptăm această teoremă, este de asemenea evident că prin aranjarea florei intestinale, anumite boli pot fi prevenite sau vindecate.

Cel mai bun exemplu în acest sens este dermatita atopică, unde peretele intestinal permeabil provoacă dermatită alergică. De aceea, condiția de bază a prevenirii bolilor este menținerea integrității și a unității barierei intestinale. Alte efecte benefice ale probioticelor sunt că stimulează răspunsul imun și protejează tractul intestinal de agenți patogeni.

Actualitatea întrebării este confirmată de faptul că atât Societatea Europeană de Gastroenterologie Pediatrică (ESPGHAN), cât și Academia Americană de Pediatrie (AAP) În 2010 a emis o rezoluție privind utilizarea probioticelor în copilărie. A precizat în mod clar că probioticele studiate ar putea fi administrate în condiții de siguranță în copilărie și copilărie. Cu toate acestea, se subliniază că efectul benefic al unor tulpini nu poate fi extrapolat la alte tulpini, adică este necesar un studiu clinic documentat pentru fiecare tulpină (2, 3).

Alegerea probioticelor ar trebui să ia în considerare efectul lor specific tulpina, deoarece probiotice diferite au efecte benefice diferite. Nu există nici un probiotic care să afecteze totul, adică ar fi un oracol. Pentru a trata sau preveni o anumită boală, trebuie să alegem un anumit probiotic eficient dovedit. Situatia cel mai asemănător tratamentului antibiotic vizat, în care un anumit antibiotic este selectat pe baza susceptibilității antibiotice a agentului patogen. În același mod, de ex. pentru tratarea diareei, trebuie să alegem un probiotic a cărui eficiență a fost dovedită în studiile clinice și nu va funcționa nicio combinație de probiotice sau probiotice.

O întrebare importantă este, de asemenea, dacă probioticul specific este un membru al florei normale. Suntem reticenți în a adăuga microorganisme străine corpuluik. Este mult mai fiziologic și mai sigur să folosiți un probiotic care este deja un membru al florei normale a corpului nostru, chiar dacă este prezent temporar în concentrații mai mici.

La fel ca în cazul unui medicament, eficacitatea și siguranța sunt primordiale, în același mod chiar și pentru un probiotic, este o cerință de bază să fii documentat pentru a fi eficient și sigur. Eficacitatea poate fi susținută de studii bine concepute, la scară largă, controlate cu placebo (4). Un număr mare de studii și studii pe diferite grupuri de pacienți sunt, de asemenea, necesare pentru a evalua siguranța.

Există o tendință bună din partea producătorilor de a încerca să comercializeze produse probiotice prin combinarea mai multor tulpini. Este la modă în zilele noastre să ofere sau să recomande preparate în care sunt combinate mai multe tulpini probiotice, puțin din aceasta, puțin din aceasta și. În majoritatea cazurilor, eficacitatea sau eficacitatea formulărilor multi-tulpină nu este susținută de nicio dovadă. Un bun exemplu în acest sens este studiul care compară efectele a 4 probiotice diferite (Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus rhamnosus Lc705, Propionibacterium freudenreichii subsp. Shermanii Js, Bifidobacterium breve Bb99) în infecția cu Helicobacter pylori. Ancheta a arătat clar că diferitele probiotice au fost în mod clar mai eficiente atunci când sunt aplicate separatt spre deosebire de atunci când sunt date împreună (5). O problemă suplimentară cu formulările care conțin mai multe tulpini probiotice poate fi faptul că unele dintre ingrediente nu apar altfel în flora intestinală și, prin urmare, sunt considerate străine corpului.

Atunci când alegeți un probiticum, siguranța este primordială în copilărie. Mai devreme, a apărut posibilitatea ca. la copii mici, sugari sau prematuri al căror sistem imunitar nu funcționează bine, probioticul poate provoca infecții în sânge.

Prin urmare, atunci când alegeți un probiotic, este important să utilizați o tulpină care face parte din flora intestinală normală și, pe de altă parte, să aveți o experiență extinsă pe baza studiilor efectuate la indivizi cu sistem imunitar slăbit.

Așteptările de mai sus sunt departe de a fi îndeplinite de tribul care este în prezent unul dintre cele mai bine cercetate și mai elucidate mecanisme de acțiune: Lactobacillus reuteri. L. reuteri este o bacterie Gram-pozitivă identificată pentru prima dată în 1960 (Gerhard Reuter) în intestinele mamiferelor și păsărilor și apoi confirmată că este prezentă atât în intestinul uman, cât și în laptele matern. Are proprietăți probiotice, adică, atunci când este administrat oral, ajunge la colon în viață, supraviețuiește mediului acid al stomacului și este capabil să colonizeze tractul intestinal și crește numărul total de lactobacilus benefic (6).

Până în prezent, a fost rezultatul a 108 studii la nivel de dovezi (implicând peste 8600 de persoane) disponibil. Au fost 35 de studii la copii cu vârste cuprinse între 0-3 ani (3900 de persoane), 15 studii la copii cu vârste cuprinse între 4-18 ani (1778 de persoane) și 47 de studii la adulți (2336 de persoane). Nu s-a observat nicio reacție inversă în studii, deci L. reuteri siguranța sa a fost clar confirmată. Acest lucru este susținut de studii efectuate pe indivizi infectați cu HIV imunocompromiși și nu s-a găsit la această populație translocație bacteriană sau infecție sanguină indusă de probiotice. L. reuteri este primul din numărul de studii efectuate la copii cu vârsta cuprinsă între 0-12 luni. Eficient documentat în tratamentul colicilor infantile, a gastroenteritei acute și a diareei asociate cu antibiotice, precum și a refluxului și constipației gastro-esofagiene (7-10).

L. reuteri este deci în mod special pentru prevenirea și tratamentul tulburărilor gastro-intestinale pediatrice poate ajuta practicianul. Până când nu sunt disponibile rezultatele studiilor clinice de nivel și valoare similare cu alte produse, rețineți că mai puțin este uneori mai mult.

Surse:

1. Gronlund MM, Lehtonen OP, Eerola E, Kero P. Microflora fecală la sugarii sănătoși născuți prin diferite metode de livrare: modificări permanente ale florei intestinale după nașterea prin cezariană. Jurnal de gastroenterologie și nutriție pediatrică. 1999; 28 (1): 19-25. Epub 16.01.1999.

2. Thomas DW, Greer FR. Probiotice și prebiotice în pediatrie. Pediatrie. 2010; 126 (6): 1217-31. Epub 01.01.2010.

3. Braegger C, Chmielewska A, Decsi T, Kolacek S, Mihatsch W, Moreno L, și colab. Suplimentarea formulelor pentru sugari cu probiotice și/sau prebiotice: o revizuire sistematică și comentarii de către comitetul ESPGHAN privind nutriția. Jurnal de gastroenterologie și nutriție pediatrică. 2011; 52 (2): 238-50. Epub 15.12.2010.

4. Vanderhoof JA, Young RJ. Utilizarea probioticelor în tulburările gastro-intestinale ale copilăriei. Jurnal de gastroenterologie și nutriție pediatrică. 1998; 27 (3): 323-32. Epub 18/9/1998.

5. Myllyluoma E, Ahonen AM, Korpela R, Vapaatalo H, Kankuri E. Efectele combinației probiotice multispeciale asupra infecției cu helicobacter pylori in vitro. Imunologie clinică și vaccinală: CVI. 2008; 15 (9): 1472-82. Epub 27/06/2008.

6. Abrahamsson TR, Sinkiewicz G, Jakobsson T, Fredrikson M, Bjorksten B. Lactobacili probiotici în laptele matern și scaunul sugarului în raport cu aportul oral în primul an de viață. Jurnal de gastroenterologie și nutriție pediatrică. 2009; 49 (3): 349-54. Epub 16.06.2009.

7. Indrio F, Riezzo G, Raimondi F, Bisceglia M, Filannino A, Cavallo L, și colab. Lactobacillus reuteri accelerează golirea gastrică și îmbunătățește regurgitarea la sugari. Jurnalul european de investigații clinice. 2011; 41 (4): 417-22. Epub 01.01.2010.

8. Coccorullo P, Strisciuglio C, Martinelli M, Miele E, Greco L, Staiano A. Lactobacillus reuteri (DSM 17938) la sugari cu constipație cronică funcțională: un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. Jurnalul de pediatrie. 2010; 157 (4): 598-602. Epub 15.06.2010.

9. Agustina R, Kok FJ, van de Rest O, Fahmida U, Firmansyah A, Lukito W, și colab. Test randomizat de probiotice și calciu asupra diareei și infecțiilor tractului respirator la copiii indonezieni. Pediatrie. 2012; 129 (5): e1155-64. Epub 4/12/2012.

10. Cimperman L, Bayless G, Best K, Diligente A, Mordarski B, Oster M, și colab. Un studiu pilot randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, al Lactobacillus reuteri ATCC 55730 pentru prevenirea diareei asociate cu antibiotice la adulții spitalizați. Jurnal de gastroenterologie clinică. 2011; 45 (9): 785-9. Epub 05/10/2011.

dr. Antal Dezsőfi, gastroenterolog, pediatru
articole ale autorului