Insight: vărsături la sugari

VOMITĂȚII LA COPII Vărsăturile sunt un fenomen obișnuit și obișnuit în copilărie. Semnificația sa nu este adesea mare, dar poate fi, de asemenea, un fenomen parțial al unei boli grave care necesită intervenție imediată. consecințele metabolice ale vărsăturilor mai severe pot deveni periculoase în sine. Pornind de la vărsături ca simptom de prezentare, trebuie să reconsiderăm gama lungă de afecțiuni care sunt asociate cu vărsăturile ⇒ în practică, vărsăturile ridică mai ales o problemă de diagnostic distinctă. Întrebări:  de câți nou-născuți, câți ani ai început?  A început brusc sau treptat? ↵ În caz de vărsături acute, ar trebui luată în considerare în principal infecția cu lobul (dar obstrucțiile tractului gastro-intestinal trebuie excluse în siguranță  Este legată de hrănire, schimbarea dietei? Symptoms Simptomele alergiei la laptele de vacă pot fi  Ce alte simptome (febră, infecție) sunt asociate?  Ce conține vărsături

(bilă, sânge nedigerat sau proaspăt, conținut intestinal)? ↵ vărsături sângeroase, cu acid hematos, vărsături biliare sau hematemeză indică practic întotdeauna o boală gravă  care este natura vărsăturilor, s-a schimbat?  evaluarea stării sistemului nervos al sugarului (starea de conștiință, vibrație, mișcări spontane, postură, natura plânsului)? în cazuri patologice ↵ boală a sistemului nervos primar (presiune intracraniană crescută, inflamație) infection infecție generală severă (sepsis, meningită) examination examen fizic? ↵ abdomen: sensibilitate la presiune, volum, distensie abdominală, sunete intestinale region regiune inghinală, organe genitale externe: hernie exclusă Mecanism Regurgitare caracteristică 5-10 ml scuipat, cădere din cauza tensiunii peretelui gastric reflex după aport abundent de alimente (vărsături de masă puternică) rază (proiectil) 1 (proiectil) Vărsături la 1 m cu scurgeri atonice continue fără cantități mari de greață cerebrală

Boli infecțioase inițiale însoțite de un dezgust psihic și asociate cu un eveniment negativ consecințe metabolice: 1) alcaloză metabolică 2) hipokaliemie: ↵ aportul de potasiu încetează cu vărsături ↵ alcaloză 3) malnutriție: persistentă, recurentă Forme de vărsături Forme de rimer: cauză de vărsături în tractul gastrointestinal în sine Cauze funcționale: vărsături predominant mai inofensive 1) „cădere” 2) vărsături aerofagice și colici 3) ruminatio Cauze organice: cca. 5%, pot fi severe, punând viața în pericol, necesitând adesea o intervenție chirurgicală imediată 1) la nou-născuți: a) atrezie gastro-intestinală,

îngustare: esofag, duoden, intestin 2) copilărie: a) invaginație/invaginație b) reflux gastroesofagian (GER) c) hernie hiatală În condițiile enumerate mai sus, vărsăturile nu sunt de obicei un simptom de „prezentare”, ci alte tulburări severe pgen con) d ) con S ecunderformes: reflex care provoacă vărsături în afara tractului gastro-intestinal Vărsături asociate bolilor infecțioase: Caracteristici:  cea mai frecventă cauză a vărsăturilor acute  dificultatea diagnosticului poate fi cauzată de vărsături recurente mastoidită, inflamație a tractului urinar non-acut gy inflamație a sistemului inflamator simplu ú. persoane, angina pectorală, otită, scarlatină) pot provoca vărsături datorită capacității ridicate de vărsături: toleranța gastrointestinală csökken scade ↵ sistemul nervos central efect de excitare  luarea în considerare a meningitei purulente și a apendicitei acute! Vărsături asociate bolii cerebrale: Caracteristici: Vărsături la sugari/3

 vărsăturile sunt independente de mese și găsim simptome cerebrale  nu un simptom timpuriu deoarece presiunea intracraniană crește doar mai târziu datorită dilatării craniene Cauză Cauze: 1) meningită, encefalită 2) tumoare, abces cerebral 3) hemoragie intracraniană Vărsături asociate cu metabolice boli: 1) AGS (pierderea sării): vărsăturile pot fi la fel de severe ca și în stenoza pilorică (pseudopilorusstenoză) diagnostic diferențial: plasmă scăzută și Na urină ridicată la fete, excreție cu 17 ketosteroizi 2) intoleranță la galactoză și fructoză, Bukás, picurare de intoleranță „Pre-apariție: apare la mulți bebeluși care suge bine (cei mai ușori): după ce suge câteva linguri de lapte parțial coagulat curge din gura bebelușului Consecință: nu afectează bunăstarea sau dezvoltarea bebelușului, totuși supărate mamele, este o problemă (de multe ori rămâne până când obținem o mâncare mai pură

Vărsături aerofagice și formarea colicilor: toți sugarii înghit aer în timpul alăptării, ceea ce provoacă disconfort la lacomi și mai sensibili din cauza unui stomac tensionat, dureri în jurul buricului, plâns, neliniște Mhanism: aerul străpunge cardio și el ia cu tine " Muncă ": vărsăturile și durerile abdominale pot fi evitate dacă lăsăm copilul în poziție verticală câteva minute după alăptare (câteva linguri de alimente pastoase, hrănirea cu o masă de lapte poate ajuta) într-o comunitate aglomerată, care este lăsată în urmă de personalul de îngrijire medicală neadecvat Mecanismul M: sugarii își pun mâncarea ingerată cu degetul sau rotind limba și apăsându-și limba ⇒ ținându-l în gură o vreme

⇒ apoi partea este scuipată și cealaltă parte este ingerată Consecință: în cazuri neglijate, aceasta poate dura săptămâni până la luni ⇒ atrofie severă dezvoltă vărsături la sugari/4 CONGENITALIS PILOR STENOZE E teologie: necunoscut  apariție: 500: 1  la băieți 4 -5 ori mai frecvent (hormon?)  se dezvoltă postnatal (test de contrast) P atologie: hipertrofie circulară a sfincterului pilorului: grosimea poate fi de 3 ori, adesea asemănătoare unei tumori, cartilaj dur, îngustează puternic lumenul K linikaik é p: istoria este semnificativă! 1) vărsături: proiectil, exploziv, eruptiv  imediat după hrănire, antiperistalticele puternice expulză stomacul puternic într-un fascicul imens (chiar și la un metru distanță) nu conține greață, voma conține lapte acru, coagulat, dar fără bilă! 2) vârsta: 2-3 săptămâni, dacă nu este recunoscută, apoi se închide aproape complet cu 4-6 săptămâni 3) sugar

extrem de flămând și încetează să se dezvolte 4) examen fizic: a) unde antiperistaltice: sub hipocondrul stâng, umflătura oului de la baza stomacului se îndreaptă spre pilor și dispare prin peretele abdominal subțire („testul de hrănire: provocat de hrănirea de probă) b) palparea „tumorii pilorului”: spațiu de mărimea migdalei în dreapta ombilicului (într-o stare relaxată) 5) Examen cu raze X și/sau cu ultrasunete: stomac mărit, cu golire târzie și canal piloric îngust, extrudat Diagnostic: pseudopilorusstenoză Tratament: piloromiotomie chirurgicală (intervenție chirurgicală Ramstedt): incizie submucoasă a mușchiului pilor hipertrofic 2) dacă este deja dezvoltată, deshidratarea, alcaloza hipocloremică și hipokaliemia trebuie corectate înainte de intervenția chirurgicală: soluție perfuzabilă în proporții egale în funcție de NaCl fiziologic și 5% glucoză, k mmol/kg/zi sau mai mult)