Alternative pentru completarea transplantului de cornee

La nivel global, corneea este cel mai frecvent țesut transplantat. Cu toate acestea, datorită dezvoltării rapide a medicamentului, de multe ori nu este nevoie de metoda de transplant stabilită de mult timp, transplantul total de cornee, adică cheratoplastia penetrantă (PK).

completarea

Dr. Donald Tan, Singapore National Eye Centre și dr. Profesorul John Dart, de la University College London, Anglia, și echipele lor de cercetare au publicat cele mai recente evoluții în transplantul de cornee în Lancet.

În SUA, 42.000 de transplanturi de cornee au fost efectuate în 2010 (comparativ cu 12.600 de organe solide [de exemplu, inimă, ficat, rinichi, plămâni, pancreas, intestin] transplantate în 2008). Au existat 3.565 de transplanturi de cornee în Marea Britanie în 2010 și 2011 (comparativ cu 2.671 de transplant de rinichi și 689 de ficat în aceeași perioadă). Băncile opuse nu pot satisface cererea peste tot, și, prin urmare, lista de așteptare este de obicei foarte lungă în țările în curs de dezvoltare.

Am asistat la o schimbare fundamentală în ultimii ani: chirurgii oculari sunt o rasă nouă, s-a folosit metoda de transplant lamelar, a cărui esență este de a înlocui doar stratul bolnav al corneei cu țesutul de la donator.

În afecțiunile oculare care afectează stroma corneei, PK este înlocuită de cheratoplastia lamelară anterioară profundă (ALK), care nu prezintă niciun risc de respingere endotelială. Dacă stratul endotelial cornean este bolnav, se efectuează cheratoplastia endotelială (EC) în locul PK pentru a obține funcții vizuale mai bune și mai rapid decât PK.

Avantajul PK este că oferă potențialul cel mai bun rezultat optic, deoarece nu există probleme la joncțiunea fiecărui strat al corneei, deoarece corneea este transplantată în ansamblu. În plus, operația este relativ ușor de realizat și poate fi utilizată pentru orice indicație. Dezavantajul este însă riscul de complicații, inclusiv respingere. Proporția acestora depinde în mare măsură de boala pentru care se efectuează transplantul.

Pentru ca este În cazul ALK operația se efectuează pe partea ochiului care nu se întâlnește cu celulele sistemului imunitar, riscul multor complicații este foarte mic. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este mai dificilă din punct de vedere tehnic și, dacă endoteliul nu este sănătos, intervenția va eșua. După CE, vederea se recuperează de obicei rapid și rezultatele sunt mai bune, iar complicațiile sunt mai puțin frecvente decât în ​​PK. Totuși, aici există posibilitatea ca vederea să nu fie perfectă - acest lucru va apărea dacă există opacitate semnificativă în stroma corneei.

Așa cum dr. Tan a spus că, dacă disfuncția endotelială este mai persistentă, stroma corneei se va umfla cronic și va dezvolta cicatrici. În astfel de cazuri, stroma rămâne cicatrizată chiar și atunci când stratul endotelial este înlocuit cu EC, ceea ce poate afecta vederea. În plus, în timpul EC, deoarece un nou strat endotelial este plasat pe stroma destinatarului, birefringența cauzată de cele două straturi poate afecta uneori vederea și, prin urmare, mai puțini pacienți cu EC recâștigă vederea perfectă (6/6) decât atunci când efectuează PK. În PK, pe de altă parte, chirurgii trebuie, de asemenea, să introducă mai multe suturi corneene, care pot distorsiona forma corneei și pot provoca astigmatism. În plus, deoarece nu este posibil să știm cum este corneea donatorului, în multe cazuri, operația are ca rezultat diferite erori de refracție. Acestea sunt de obicei mult mai severe decât fractura dublă cauzată de CE.

Deoarece suturile trebuie îndepărtate după efectuarea PK, reabilitarea vizuală durează luni; poate dura până la o jumătate de an pentru a se dezvolta o viziune stabilă. În CE, pe de altă parte, nu există cusături, forma corneei nu este distorsionată și nu sunt de așteptat erori de refracție imprevizibile; ca urmare, reabilitarea vizuală durează doar câteva săptămâni. Conform tuturor publicațiilor CE per total CE are ca rezultat o viziune mult mai bună, precum PK.

Există alte terapii noi, cum ar fi reconstrucția suprafeței ochiului sau implantarea artificială a corneei. Datorită dezvoltării rapide a tehnicilor, ambele sunt acum disponibile pe scară largă. Au rezultate foarte bune și pot fi utilizate pentru a trata cu succes orbirea corneei de mai multe origini decât cu PK. Iar dezvoltarea nu s-a terminat: mai mult, în principiu, noi metode sunt încă dezvoltate astăzi.