Boli - revista științifică a Societății Maghiare de Angiologie și Chirurgie Vasculară - Redactor-șef dr

Agenți de contrast pe bază de microbule

Figura 1: Oscilația asimetrică, neliniară, a bulelor mediilor de contrast cu ultrasunete care determină răspunsul armonic.

Agenți de contrast pe bază de lipozomi

Acești agenți de contrast constau din picături mici de grăsime cu un diametru mai mic de 1 µm, care se caracterizează prin faptul că o cantitate minimă de aer intră în lipozomi în timpul liofilării create în timpul procesului de fabricație. Ca rezultat, atunci când sunt introduse în sânge în timpul unei examinări cu ultrasunete, acestea provoacă o reflectare pronunțată în concentrații mari. Acestea se caracterizează prin legarea lor ușoară de anticorpi sau alte molecule purtătoare, făcându-le utile ca agenți de contrast specifici organelor (7). (Ne vedem mai tarziu.)

Agenți de contrast constând din emulsie de perfluorocarbon

Agenții de contrast cu un conținut mediu de microbule au o dimensiune a bulei de aprox. o zecime, 250 nm, diametrul particulelor acestui material. Particulele de perfluorocarbon încapsulate într-o coajă lipidică sunt extrem de rezistente la șocurile mecanice, inclusiv vibrațiile cauzate de ultrasunete. Efectul lor de îmbunătățire a ecogenității nu este practic foarte bun, dar atunci când este introdus în fluxul sanguin și legat de diferite suprafețe, acest efect este semnificativ îmbunătățit. Experimentele au arătat că aceste particule pot fi folosite și ca agenți de contrast MR prin legarea gadoliniului de un înveliș lipidic (8).

Metode de imagistică

Când au fost lansate studii cu contrast îmbunătățit, a devenit curând evident că tehnicile de ultrasunete utilizate în mod obișnuit nu erau potrivite pentru studii cu contrast îmbunătățit, deoarece microbulele s-au spart și au izbucnit extrem de repede. Acest lucru este valabil pentru agenții de contrast cu o membrană stabilizată care au fost utilizați inițial, dar care sunt folosiți și în prezent. Acest lucru se datorează faptului că energia cu ultrasunete a rutinei vibrează, de asemenea, microbulele și membranele lor prin vibrarea acestora. Având în vedere că debitul în capilare este de l mm/s, cu o lungime medie capilară de 1 mm, nu este posibil ca bulele să pătrundă în capilare fără rupere. De aceea, noi tehnici cu ultrasunete trebuiau dezvoltate pentru imagistica de contrast.

Imagistica intermitentă

Având în vedere cele de mai sus, părea evident că fasciculul de ultrasunete utilizat pentru imagistică a fost aplicat intermitent, „așteptând” umplerea de contrast a capilarelor. Rata de reîmprospătare a imaginii a fost astfel de 1-2 cadre/sec. De asemenea, s-au încercat sincronizarea ECG. Calitatea imaginii s-a îmbunătățit, rata de reîmprospătare a imaginii a fost de 4 fps, ceea ce a fost extrem de deranjant în comparație cu imaginea în timp real de peste 30 fps utilizată în rutină. Totuși, în timpul imagisticii cu agenți de contrast cu ultrasunete de primă generație, acest lucru sa dovedit a fi cel mai bun. Scopul este de a sparge bulele din regiunea studiată, realizând astfel o reflecție sporită, cu care se poate realiza imagini scurte intermitente, în general, de 30-60 de secunde.

Scanare UPL cu contrast Doppler

În tehnicile Doppler cu impulsuri și culori, frecvența modificată (deplasarea Doppler) a fasciculului de ultrasunete reflectat de elementele în formă de mișcare ale sângelui este utilizată pentru cartografierea condițiilor de curgere. Agenții de contrast pot fi utilizați pentru a amplifica acest semnal, crescând sensibilitatea testului Doppler, fluxurile de viteză mai mică și vasele mai adânci (9).

Imagine armonică de contrast

Aplicarea clinică

Indicație, contraindicație

Utilizarea testelor cu contrast cu ultrasunete în scop diagnostic este justificată în toate cazurile în care o leziune nu poate fi detectată în condiții de siguranță prin ultrasunete convenționale sau scopul este de a caracteriza formula detectată. Folosit cu rutina adecvată, examinările suplimentare (CT, MR) pot fi declanșate folosind această metodă. De asemenea, este adecvat să se utilizeze agenți de contrast pentru a planifica intervenții radiologice intervenționale, pentru a controla procesul de intervenție (biopsie, tehnici de ablație) și pentru a determina eficacitatea diferitelor metode terapeutice radiologice intervenționale (Figura 2).

Figura 2: Mediile de contrast cu ultrasunete sunt cele mai frecvente aplicații.

Contraindicația absolută este necunoscută. Diverse profiluri medicamentoase avertizează despre contraindicația utilizării la pacienții cu sindrom coronarian acut imediat după infarctul miocardic acut, în cazul șuntului cunoscut de la dreapta la stânga, în hipertensiunea pulmonară severă cunoscută. Cu toate acestea, având în vedere faptul că agenții de contrast cu ultrasunete au fost folosiți la nivel mondial zilnic, de rutină de mai bine de un deceniu, și în această perioadă nu a fost făcută o revizuire a literaturii care să indice în mod clar o complicație asociată cu administrarea de agenți de contrast contraindicațiile trebuie luate în considerare cu precauție (12, 13).

Pericole și complicații ale utilizării substanțelor de contrast

Mai multe modele matematice au analizat și descris faptul că formarea bulelor poate apărea în lichide sub influența energiei ultrasonice și capacitatea unui lichid de a se descompune în picături esențial mici sub influența unei energii ultrasunete adecvate. Cu o singură excepție, în cazul în care, în condiții experimentale, sângerarea în plămânii șoarecilor s-a dezvoltat în solul formării cu bule de mai sus (14), tehnicile de ultrasunete utilizate în mod tradițional nu au efecte dăunătoare biologice. Când un agent de contrast este injectat în sânge, microbulele din acesta îmbunătățesc teoretic efectul de barbotare descris mai sus, care poate duce la formarea de radicali liberi și hemoliză. Cu toate acestea, este, de asemenea, un fapt dovedit că concentrația de microbule folosită (