Site-ul web al doctorului Tamás Cserni, chirurg pediatru
Dr. Tamsi Cserni
Ph.D., Med.Habil.
Pediatru șef
Debrecen și Nyregyháza
PATHSЙGHATБROZУ Бlt. chirurgie pediatrică
- Elбllу fьl
- Boala Hirschsprung
- Hasfali sérv
- Corp strain
- Invaginare
- Kцldцksйrv
- Ciuperci de semințe
- Lбgyйksйrv
- Fistula cervicală, chist
- Pilorusstenoză
- Vнzsйrv
- Excreție biliară congenitală
- Scop general
- Atrezia duodenală
- Hlylyagextrophia
- Spatele valvei uretrale
- NEC
- Atrezia esofagului
- Deschidere
- Atresia
- Aderența prepuțului
- Inflamația prepuțului
- Preputul
- Torsiune testiculară
- Herefüggelйk răsucire
- Hipospadias
- Stenoza pielo-ureterală
- Testicule ascunse
- Stenoza uretero-veziculară
- Varicocele
- Vesicoureteralis reflux
Hipospadias
Definiție: În hipospadiază, uretra este localizată proximal de vârful ghindei, uretra este mai scurtă decât este necesar. Este caracteristic, chiar și în cea mai mică formă, că preputul este divizat ventral. Hipospadiasul poate apărea și la fete. Deschiderea uretrală în primul perete al vaginului nu este o problemă.
Incidenţă: Frecvența este de 3-4 la mie. În Ungaria, aceasta afectează 400 de nou-născuți pe an. La prematuri, prim-născuți, gemeni, cei născuți între septembrie și decembrie, după tratament cu progesteron matern. Este mai frecvent la mamele care urmează o dietă vegetariană în timpul sarcinii decât la copiii părinților cu vârsta peste 35 de ani. Rolul pesticidelor, dioxinelor, dietei cu soia și fertilizării in vitro în alimente este, de asemenea, menționat ca motiv al apariției sale în creștere.
Clasificare: În funcție de poziția uretrei, vorbim despre: tipuri glandale, coronare, subcoronare, penis, penoscrotal, scrotal și perineal.
Anomalii asociate: Hipospadiasul este adesea însoțit de îngustarea uretrei externe, care este o obstrucție a tractului urinar subvesical și poate duce chiar la reflux vezico-ureteral.
Incontinența urinară mai severă este de obicei însoțită de o curbură a penisului numită Cauzele \ "Chordee \". Judecarea acestui lucru este foarte importantă deoarece după îndreptarea penisului, uretra devine într-o poziție semnificativ mai proximală (în cazul curburii cauzate de Chordee, deficitul uretral este mai mare decât ceea ce apare mai întâi).
Reclamații: Defecte mai mari ale tractului urinar pot provoca, de asemenea, probleme la descendenți. Tulburările de dezvoltare ale penisului, chiar și formele ușoare, pot fi surse de probleme mentale grave, în special în timpul pubertății. Din aceste motive, este cu siguranță important să le tratezi, de preferință înainte de a intra în comunitate. Potrivit lui Mendemonda, Tummy Tuck Jack avea hipospadias și un penis curbat (Chordee), ceea ce îl împiedica să întrețină relații sexuale normale cu femeile și ura pentru prostituate.
Plângerile pot include copilul care urină subțire sau pipi pe pantofii săi pentru meatus strâns.
Teste: În timpul examinărilor fizice, programul poate fi de obicei determinat. Este important să recunoaștem îngustarea meatului.
Judecata efectivă a chordee-ului este adesea doar sub anestezie, umplerea corpurilor cavernos (cu sare fizică) este numită Poate fi evaluat cu precizie în timpul unei „erecții de artă”. Se cunosc patru forme principale de curbură: corpos spongiosum lipsește și un strat fibrotic curbează penisul, curbura este cauzată de un dolar anormal și de fascia dartică, leziunea fibrotică a fascia dartică superficială. provoacă coarda pielii, creșterea neuniformă a corpului cavernos provoacă curbura penisului.
Alte tulburări ale tractului urinar sunt mai frecvente. Prin urmare, o ecografie abdominală nu este luxoasă, în cazuri mai severe este cu siguranță justificată.
Tratament: Scopul este de a îndrepta curbura, de a înlocui uretra lipsă, de preferință cel mai fiziologic țesut - folosind placa uretrală, pentru a „implanta” orificiul uretral în vârful glandului, de preferință în direcția sagitală.
Anterior, operațiile erau efectuate în jurul vârstei de 2-3 ani înainte de a intra în comunitate. Mai recent, având în vedere riscul de anestezie, vindecarea rănilor, cicatrici mai favorabile la o vârstă fragedă și dezvoltarea psihosexuală, momentul operației este considerat ideal în jurul vârstei de 9-15 luni. Dacă meatul este strâns, poate fi necesară o meatotomie timpurie pentru a rezolva obstrucția subvesicală. Hipospadiasul glandular nu este operat în majoritatea locurilor.
Dacă curbura penisului depășește 30 в, cu siguranță merită să te străduiești să te îndrepți. Denudarea penisului rezolvă curbura în majoritatea cazurilor. Dacă fibroticus corpus spongiosum provoacă Chordeet, excizia sa este „cordectomie”. O soluție populară este plicarea dorsală a penisului. O astfel de soluție de ex. cusătura tunica albuginea (Baskin) inserată dorsal în direcția de 12 ore, o tehnică similară Schröder-Essed și procedura clasică Nesbit, în care forma eliptică este excizată din tunica albugină păstrând în același timp fasciculele neurovasculare. Pentru corectarea unui grad foarte ridicat de curbură, se recomandă separarea ventrală și rotația exterioară a corpurilor cavernoase cu cusături dorsale (tehnica split și roll).
Peste 300 de tipuri de intervenții chirurgicale sunt utilizate pentru a înlocui uretra. În ultimii zece ani, există un consens în creștere în rândul specialiștilor în domeniul hipospadiasului pe care așa-numitul Placa incizată tubularizată (TIP) cu sau fără o incizie dorsală (TIP) oferă cele mai multe rezultate fiziologice și, prin urmare, trebuie aleasă mai întâi. În timpul intervenției chirurgicale plastice TIP putem crea un așa-numit meatus slit like care este mai plăcut din punct de vedere estetic și mai puțin predispus la îngustare, prin urmare șansele de formare a fistulei sunt mai mici. Chirurgia TIP nu este adecvată pentru tratamentul formelor gladulare ușoare, în cazurile cu coardă severă în care placa uretrală nu poate fi menținută sau în cazul plăcii uretrale cicatrizate pentru intervenții chirurgicale secundare.
Populară, dar nefavorabilă din punct de vedere cosmetic, sculptura din lobul cărnii „gura de pește”, sculptura Mathieu, este acum recomandată pentru operațiile secundare. Fulgi de mâner tubularizați sau onlay (tub Ducket, Ducket onlay) formate din preputium sunt, de asemenea, considerați ca alternative.
O altă posibilitate este de a face țesuturi care pot fi transplantate în coadă, de ex. mucoasa bucală, mucoasa vezicii urinare. Mai recent, mucoasa bucală (buzele și bucca) este preferată dacă placa uretrală nu poate fi utilizată din cauza corzii severe sau a intervențiilor chirurgicale anterioare nereușite.
Complicații: După operații, se poate dezvolta incontinență urinară (10-20%), care uneori poate fi vindecată doar cu o altă operație. Un fluier mai mic se poate închide spontan. Pentru înlocuiri uretrale mai lungi, poate apărea îngustarea completă sau dilatarea asemănătoare diverticulului noii uretre. Curbura penisului (Chordee) poate de asemenea să apară sau să reapară la o vârstă ulterioară (debut tardiv). În prevenirea complicațiilor, este important să alegeți tipul corect de intervenție chirurgicală, să utilizați tehnici chirurgicale precise, suturi moderne subțiri și lupe.
Cele mai frecvente soluții chirurgicale:
Hypospadiasis coronarius: modificat MAGPI (Meatus Advancement and Glanduloplasty) Potrivit pentru umplerea unui defect uretral relativ mic, etapa inițială a deschiderii uretrale este mobilizată cu câțiva mm lungime și apoi scufundată în ghindă, adică ghinda este închisă deasupra uretrei. De obicei, se utilizează un stent uretral pentru câteva zile.
Hipospadiasie subcoronarius: în timpul intervenției chirurgicale TIP (Snodgrass), placa uretrală este circumcisă și, după denudare, penisul este îndreptat (dacă este necesar), aripile glandului sunt mobilizate, iar placa uretrală este tubularizată „in situ” după incizia longitudinală. Sutura uretrală este acoperită cu un lob subcutanat vascular prelevat din preput și apoi glanduloplastia se efectuează în 2 straturi.
În timpul reparației lambourilor pe bază de carne sau a intervenției chirurgicale Mathieu, un lob este aplicat pe ghindă de pe pielea penisului. Glanduloplastia este apoi efectuată peste noua uretra. Operația poate fi completată cu sculptura meatului Y-V, sugerată și de Hadidi, care poate ajuta la prevenirea stenozei meatului. Alternativ, rândurile de sutură pot fi acoperite cu un lob subcutanat venat din preput. Cu modificarea MAVIS (o bucată triunghiulară este decupată din clapeta îndoită), carnea poate fi făcută „ca o fantă”. Versiunea de urină este mult dezbătută. Unii nu îl folosesc deloc, alții lasă în mod obișnuit un cateter Foley sau un tub de alimentare în vezică pentru 5 zile. Unii oameni folosesc abaterea suprapubiană.
Hypospadias penis, peno-scrotalis: O alternativă la TIP poate fi tubularizată sau netubularizată Onlay Island Flap Repair, cunoscută și sub numele de chirurgie Ducket. În acest caz, un tub este suturat din preputiu peste un cateter pentru a conserva aportul de sânge și sutura de la capăt la cap cu uretra, sau niciun tub nu este suturat cu o placă uretrală intactă, doar lobul este pur și simplu suturat la placa uretrală . Operația se efectuează de obicei pentru a proteja deviația urinară suprapubiană.
- Tratament dietetic pentru sindromul biliar iritabil (IBS) - Dietetică pentru toată lumea
- Simți că bei multă cafea. Acesta este modul în care corpul tău te indică să te oprești - Ripost
- László Kriszt nu crede în dietă - Sun Doctor
- Haraszti cheesecake - dunaharaszti online
- Lupta cu kilogramele - 8