CHIRURGIA PIANOULUI ȘI CULOAREI vertebrale

FIZIOLOGIA PIANOULUI: FUNCȚIA EXOCRINĂ ȘI ENDOCRINĂ 1-2 litri de pancreas pe zi: pH 7,5 - 8,5 Enzime: amilază, lipază, enzime proteolitice, ribonuclează, fosfolipază Hormoni (Insulele Langerhans): insulină - glucagon cu celule B - somatostatină cu celule A - Gastrina celulelor D - Polipeptida pancreatică a celulelor G - Celula F

DIAGNOSTIC AL BOLILOR PADIAN Istoric: scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, balonare, crampe abdominale, greață, vărsături Examinare fizică: inspecție: icter, meteorism, semnal Cullen, semnal Grey-Turner Laborator: zahăr din sânge/urină, tumoră de testare a sângelui? malabsorbție? - CA 19-9 Radiologie: UH, CT, MR, EUS, ERCP

TULBURĂRI DE DEZVOLTARE A PIANULUI pancreas anulare - stenoză duodenală pancreatică divizată - pancreatită heterotopie pancreatică - stenoză intestinală, sângerare fibroză chistică (muconiscidoză) - ileus meconiu

LEZIUNI PUNGALE Aproximativ 20% fatal Divizie: contondent - penetrant izolat - multiplu După recunoaștere - CHIRURGIE PRIMĂ !

PANCREATITA ACUTA Inflamația non-bacteriană a stocului pancreatic cauzată de activarea enzimelor pancreatice, eliberarea interstițială, auto-digestia glandei

CAUZE ACUTA PANCREATITEI Boli ale sistemului de căi biliare (aprox. 40%) - colelitiază, coledocolitiază, bariere mecanice la efluxul pancreatic biliar Abuz de alcool (aprox. 30%) - rareori din cauza proprie Alte cauze - traume - infecție virală - oreion, oreion (hiperparatiroidism) - hiperlipidemii - iatrogen (ERCP, chirurgie) - medicamente

FRECVENȚA SIMPTOMELOR CLINICE ALE PANCREATITEI ACUTE 1. dureri abdominale 2. vărsături 3. flatulență 4. subileu 5. ascită 6. febră 7. șoc 8. icter 9. apărare 10. insuficiență respiratorie 11. lichid toracic 12. insuficiență renală 13. inconștiență

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL AL PANCREATITEI ACUTE Boli abdominale boală a căilor biliare acute boală ulcusă perforație ulceră tromboză mezenterică ileus mecanic Boli non-abdominale infarct miocardic acut renal aortic disecție anevrism v. ruptură

TERAPIA PANCREATITEI ACUTE tub gastric carentia lichid parenteral înlocuire electrolit caz prelungit hrănire artificială analgezie (canulă EDA) administrare de antibiotice profilaxie ulcerului (receptor H-2/inhibitori PPI) tratamentul sângerării cu insuficiență respiratorie

INDICAȚIILE TRATAMENTULUI CHIRURGIEI Tratament conservator Imagine abdominală acută nereușită, peritonită severă Stare septică severă Stare șoc necontrolabilă MOF (imaginea insuficienței multiple a organelor) Necroză extinsă (CT) Formarea abcesului Sângerare masivă Apariție

POSIBILITĂȚI CHIRURGICALE Intervenții ale canalelor biliare (decompresie) drenaj peripancreatic și clătire (?) Necrectomie, sequestrotomie și drenaj clătire rezecție pancreatică tratament abdominal deschis

COMPLICAȚIILE PANCREATITEI ACUTE Șoc general ARDS encefalopatie ATN diabet zaharat Icter local mecanic duoden-colon stenoză pseudocistă abces fistul pancreatogen ascită

PSEUDOCYSTA PANCREATIS Pseudochist, epiteliu fără UH - cistos confirmat de CT Cauza: pancreatită acută, traume Simptome: febră, leucocitoză, creștere persistentă a amilazei Complicare: abces, ruptură, sângerare

TRATAMENTUL PSEUDOCISTEI PANCREASE Observatio: - pseudochist acut fără complicații - chist mic (4 cm diametru) - cu tendință mai mare la resorbția chistului puncție și drenaj percutanat ghidat de UH Cistogastrostomie endoscopică Opus: drenaj intern - cisto-gastrostomie (Jurasz) kaccsal) - cisto-duodenostomie (Kerschner)

PANCREATITIS CHRONICA Bărbat alcoolic peste 40 de ani Pierdere în greutate, cașexie, dureri abdominale recurente sau persistente (rareori nedureroase) Semne de insuficiență pancreatică (steatoree, DM)) Laborator: amilază, lipază, bilirubină, zahăr din sânge funcție exocrină: malabsorbție, malabsorbție, mal dilatare, edem, pseudochist

PANCREATITA CRONICA Funcția pancreatică exocrină și endocrină se deteriorează continuu, modificările morfologice sunt ireversibile Pancreatita cronică obstructivă: formă morfologică specială, cu eliminarea obstrucției tulburările funcționale pot regresa

TRATAMENT CHIRURGICAL AL PANCREATITEI CRONICE Compresia durerii - obstrucție (d. Choledochus, duoden) Pseudocysta Suspensie de degenerare malignă Chirurgii de drenaj (drenaj lichid pancreatic) - sfincter-Wirsungo-plastica - pancreaticomie înlăturați dosarul

Epidemiologie An Bărbați Femei 1970. Locul 10 în lume Locul 5 Modificarea mortalității prin cancer în Ungaria Bărbați Femei 1970. Locul 10 în lume Locul 5 1980. Locul 1 Locul 4 1990-2000. Locul 1 locul 2

Epidemiologie Tumoră Număr femei cazuri/10.000 locuitori Sân 2356 44,6 Ordinea mortalității tumorale a femeilor maghiare (1998) Tumoră Număr femei cazuri/10.000 locuitori Sân 2356 44,6 Colo-rectalis 2323 44 Bronhie pulmonară 1977 37,4 Stomac 987 (în scădere) 18,7 Pancreas 769 14,6

Cancer pancreatic (90% originea ductului) Prognostic slab: tumoră asimptomatică Metastază la diagnostic Supraviețuirea mediană după diagnostic: 3-6 luni Supraviețuire la 5 ani Feedback: Politica de confidențialitate Feedback
Despre Projectum: Termeni de utilizare SlidePlayer