Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Junior» Diabet Junior 2018 »Cuprins» Se poate preveni diabetul?

Pentru a răspunde la această întrebare, trebuie să ne uităm separat la diabetul de tip 1 (insulino-dependent) și de tip 2 (non-dependent de insulină), care apare la marea majoritate a copiilor în peste 90% și mai puțin de 10%. Posibilitatea de prevenire depinde de tipul de diabet cu care ne confruntăm.

Diabetul de tip 1

Statisticile arată clar că tot mai mulți copii și tineri suferă astăzi de diabet de tip 1. În Ungaria, în urma activităților Grupului de lucru epidemiologic condus de profesorul Gyula Soltész, am avut date corecte despre numărul bolilor diabetice la copiii sub 15 ani din anii 1980.

Din aceste sondaje știm că, în 2011, incidența diabetului de tip 1 în Ungaria (adică numărul de cazuri noi la 100.000 de populații pediatrice pe an) a ajuns deja la 20, iar diabetul de tip 1 este una dintre cele mai frecvente afecțiuni cronice din copilărie. a devenit o boală.

Una dintre cele mai frecvente boli cronice

Ce înseamnă acest lucru atunci când este tradus în limba de zi cu zi? Că fiecare șase sute de copii sub 15 ani din Ungaria este diabetic. Este puțin consolator faptul că acesta este cazul la nivel mondial, unde în 2010 numărul copiilor cu diabet zaharat de tip 1 a fost estimat la aproape 480.000, dintre care aproximativ 23% trăiesc în Europa. Incidența bolii este mult mai rară în Asia și America de Sud.

La nivel mondial, numărul copiilor diabetici nou diagnosticați în grupa de vârstă 0-14 ani crește cu aproximativ 76.000 în fiecare an. Este deosebit de remarcabil faptul că, pe lângă creșterea constantă și generală a incidenței diabetului de tip 1, boala apare la o vârstă tot mai fragedă. Acest lucru este experimentat de medicii de familie, a căror zonă de îngrijire nu mai include copiii cu diabet, și de profesorii de grădiniță și școală, a căror participare la îngrijirea de zi a copiilor diabetici devine o necesitate din ce în ce mai urgentă.

Pentru a preveni o boală, trebuie să obținem cât mai multe informații despre natura dezvoltării acesteia. Ce știm despre diabetul de tip 1 în acest sens? Multe, dar totuși nu sunt suficiente! Știm că punctul de vedere general acceptat în prezent este că apariția diabetului de tip 1, moartea așa-numitelor celule beta producătoare de insulină în pancreas, se datorează unui proces autoimun care se dezvoltă la indivizii predispuși genetic din cauza factorilor externi de mediu.

Care este procesul autoimun (boala)?

Este o stare de boală în care organismul este incapabil să recunoască și să accepte anumite celule și țesuturi proprii și le tratează ca și cum le-ar fi „străine”, adică încearcă să le distrugă. Astăzi, cunoaștem mai mult de 80 de boli autoimune diferite, dintre care unele vizează anumite țesuturi sau organe (boli autoimune specifice organelor) și altele împotriva întregului organism (boli autoimune sistemice).

Știm, de asemenea, că cineva care a avut deja o boală autoimună are mai multe șanse să dezvolte oa doua, a treia boală autoimună. Cele mai frecvente comorbidități autoimune ale așa-numitelor diabete autoimune de tip 1 organe specifice în copilărie sunt boala tiroidiană autoimună (15 până la 30%) și boala celiacă (denumită sensibilitate la gluten „populară” - 4-10%). Deoarece aceste comorbidități autoimune apar adesea numai într-o formă latentă (asimptomatică sau doar ușor simptomatică), pacienții noștri cu diabet de tip 1 care sunt îngrijiți sunt supuși unui screening regulat pentru cele mai frecvente boli autoimune asociate.

Cine sunt mai expuși riscului decât media?

În ciuda incidenței crescânde a bolii, probabilitatea de a dezvolta diabet de tip 1 la populația de fond (adică, persoanele ale căror familii nu au boala) este relativ mică, de la 0,7 la 1,5 la mie. Deși alți membri ai familiei nu sunt adesea afectați în momentul dezvoltării diabetului, acest lucru se poate schimba în timp. Un frate cu un copil cu diabet zaharat are 7%, iar o pereche de gemeni identici, cu 36%, este expusă riscului de a dezvolta diabet. Interesant este faptul că un copil este mai probabil să se îmbolnăvească dacă tatăl său (7-10%) are mai multe șanse decât mama sa (1-4%) să aibă diabet. Dacă ambii părinți sunt diabetici, riscul de diabet la copil crește exponențial cu mai mult de 30 la sută.

Aproximativ 100 de gene sunt implicate în dezvoltarea diabetului. Cele mai importante dintre acestea sunt cele care aparțin așa-numitului complex antigen leucocitar uman (HLA). Aceste gene dirijează producția de proteine care joacă un rol critic în sistemul imunitar. Complexul HLA ajută sistemul imunitar să diferențieze propriile proteine ale organismului de cele ale „invadatorilor” (viruși, bacterii).

Impactul mediului

Cu toate acestea, se știe că prezența unei predispoziții genetice (adică ereditare) nu duce la dezvoltarea bolii în toate circumstanțele. Acest fapt a atras atenția asupra rolului factorilor de mediu. Acest lucru este susținut de observația că incidența diabetului de tip 1 în Europa depinde și de locația geografică. În timp ce incidența este mare în țările din nord, este scăzută în țările din sud. Deși există excepții (de exemplu, incidența diabetului pe insula Sardinia în Marea Mediterană este apropiată de cea a finlandezilor!), Distribuția geografică a bolii sugerează și rolul factorilor de mediu.

Cursul natural al diabetului de tip 1

Conform modelului clasic, la indivizii cu predispoziție genetică, factorii de mediu declanșează un proces autoimun împotriva celulelor beta pancreatice, caracterizat prin apariția de autoanticorpi (anticorpi direcționați împotriva propriilor celule) în sânge. Această etapă poate dura luni, chiar ani, când nu există încă simptome metabolice, ceea ce înseamnă că glicemia dvs. este încă normală. Simptomele clinice tipice apar atunci când aproximativ 85 până la 95 la sută din celulele beta au murit.

Prevenirea

Pe baza celor de mai sus, sarcina pare foarte simplă (?!): Identificarea persoanelor care sunt susceptibile la diabetul de tip 1, eliminarea vinovaților din mediu și oprirea procesului autoimun! Cu toate acestea, practica este mult mai complicată decât aceasta și implementarea sa întâmpină mulți factori limitativi.

Screeningul persoanelor cu risc ridicat

Deși știm că boala este semnificativ mai probabilă decât media să apară la rudele de gradul I (părinți, frați, copii) ale persoanelor cu diabet zaharat de tip 1, identificarea exactă a acestora nu a fost încă realizată. Acestea sunt examinate pentru detectarea prezenței autoanticorpilor, care, din cauza dificultăților tehnice și financiare, sunt în cea mai mare parte numai în scopuri științifice.

Cunoaștem 5 astfel de autoanticorpi astăzi, dar este probabil ca numărul lor să crească în viitor, întrucât nu putem prezice încă apariția diabetului de tip 1 cu 100% examinând toți autoanticorpii cunoscuți. Pe lângă cheltuielile financiare considerabile (costul estimat al identificării unui caz este de 73.000 de dolari), examinarea rudelor de gradul întâi ridică o serie de întrebări etice și morale: oamenii doresc cu adevărat aceste informații? Ar trebui să fie examinați cei cu risc până când există o prevenire eficientă? Cine se ocupă de datele primite și cum?

Factori de mediu

Rolul mai multor factori de mediu a apărut în ultimele decenii, dar studiile nu le-au confirmat pe toți. Lucrările de sinteză recente au confirmat rolul infecției virale intestinale (entero) virale și vârsta maternă ridicată printre factorii care influențează sarcina. Rolul varicelei congenitale, cezariana, greutatea mai mare la naștere și scăderea aportului de legume materne a fost sugerat, dar nu a fost demonstrat pe deplin. Semnificația infecției intere (entero) virale, creșterea în greutate a sugarului și evenimentele severe de viață au fost demonstrate în perioada postnatală. Rolul infecțiilor respiratorii sau intestinale frecvente, al microbiomilor patologici (organismele mici care trăiesc cu noi, în noi, ne hrănesc, ne protejează, uneori ne exploatează, totalitatea microbioticelor) și hrănirea timpurie a cerealelor, ouălor și laptelui de vacă 1- în dezvoltarea diabetului de tip 2.

S-a dovedit că obținerea unei înălțimi supraponderale sau rapide, pubertatea, rezistența la insulină și stresul psihologic joacă un rol în progresia unui proces autoimun deja stabilit. Importanța infecțiilor intestinale și respiratorii recurente, a aportului ridicat de glucoză și fructoză, a nitraților sau nitrozaminelor dietetice și a terapiei cu steroizi rămâne de confirmat.

Vestea bună este că există și factori de protecție, dintre care unul este argumentele puternice cu privire la aportul mare de vitamina D matern în timpul sarcinii (în special în perioada târzie) sau probiotice administrate în primele luni după naștere și alimente solide în timpul alăptării timp de 4 luni. cu efect protector al introducerii sale după vârsta de.

Cu toate acestea, din motive științifice, doar aportul mai mare de acizi grași omega-3 după naștere s-a dovedit a avea un rol benefic în întârzierea dezvoltării diabetului de tip 1.

Oprirea procesului autoimun

În teorie, intervenția în procesul autoimun este concepută în trei puncte: prevenirea înainte de apariția diabetului, conservarea producției reziduale de insulină în perioada post-diagnostic și recuperarea celulelor beta la pacienții cu diabet zaharat de lungă durată care nu mai au reziduuri reziduale. producerea insulinei. Există încercări promițătoare cu intervenții imunomodulatoare și antiinflamatorii pentru toate cele trei opțiuni.

Înainte de introducerea unei metode de tratament în medicina umană, eficacitatea și posibilele efecte secundare ale acesteia sunt testate în experimente pe animale. Diabetul de tip 1 uman are, de asemenea, unul sau două modele animale bune care au făcut obiectul unor cercetări intensive de ani de zile. (De asemenea, putem dezvolta diabet cu substanțe chimice la animale, dar acestea nu sunt potrivite pentru modelarea procesului autoimun.)

Mouse-ul NOD

Un astfel de model animal este șoarecele NOD, în care, la fel ca la oameni, diabetul se dezvoltă spontan. La începutul anului 2017, deja s-au găsit 192 de substanțe care previn diabetul la șoarecii NOD. Uneori putem citi despre aceste experimente atunci când un jurnalist înfometați senzațional cu titlurile care încep cu „Diabetul de tip 1 este acum vindecabil” și „Pacienții diabetici pot arunca seringi și ace” uneori trezește speranțe zadarnice în cei care se agață de ei într-un mod perfect mod de înțeles.stiri.

Este important să știm că experimentele serioase au loc în fundal, dar trebuie, de asemenea, să știe că, dacă un agent (metodă) este eficient la animale, este încă foarte, foarte departe de a fi utilizat cu succes în medicina umană. Există motive complexe care, deși o metodă are succes într-un model animal, nu funcționează într-un context uman. Dintre acestea, ar trebui subliniat faptul că sistemele imune ale animalelor și ale oamenilor sunt fundamental diferite.

Regenerarea celulelor beta

Recent, s-a constatat că, spre deosebire de ideile anterioare, o masă semnificativă de celule beta poate fi încă prezentă la debutul hiperglicemiei, crescând posibilitatea regenerării celulelor beta la pacienții diabetici nou diagnosticați. Cercetătorii lucrează, de asemenea, intens pentru a produce celule producătoare de insulină din celule stem embrionare și adulte (terapia cu celule stem). Aceste abordări au mai multe avantaje față de prevenire: cunoaștem indivizii, nu trebuie să fie examinați. De asemenea, nu se pune problema cântăririi raportului risc-beneficiu, întrucât nu tratăm doar persoanele care sunt predispuse la boală, ci și pe cele care sunt deja afectate.

Pe scurt, diabetul de tip 1 nu este din păcate încă prevenibil și vindecabil, dar este o afecțiune tratabilă.!

Diabetul de tip 2

Acum câteva decenii, diabetul de tip 2 era o boală necunoscută în copilărie. În zilele noastre, însă, limita de vârstă sa schimbat în jos și o întâlnim într-un număr tot mai mare în copilărie și adolescență. SUA prezic că 3 din 3 copii născuți în 2000 sau mai târziu vor avea diabet în viața lor.

Debutul diabetului de tip 2 din copilărie se datorează în primul rând schimbărilor stilului de viață. Un stil de viață sedentar (vizionarea la televizor, jocul cu dispozitivele electronice în loc de sport), obiceiurile alimentare slabe (chipsuri, dulciuri, băuturi răcoritoare cu zahăr, alimente cu conținut scăzut de fibre, bogate în calorii, bogate în procesate) duc la supraponderalitate și supraponderalitate.

Acumularea de țesut adipos - în principal în jurul organelor abdominale (obezitate de tip „visceral” sau „abdominal”) - este asociată cu o scădere a efectului insulinei, a rezistenței la insulină, din care doar un pas este toleranța redusă la zahăr și apoi diabetul de tip 2. De asemenea, rezultă că cel mai important instrument de prevenire este dezvoltarea unui stil de viață sănătos.

Prevenibil!

Reducerea în greutate trebuie asigurată prin exerciții fizice regulate și o dietă cu o compoziție adecvată din punct de vedere calitativ și cantitativ. Atunci când alegeți o activitate sportivă, pe lângă aspectele de sănătate, trebuie să aveți grijă și pentru a face pe plac copilului, altfel nu ne putem aștepta la mai mult decât la o explozie temporară.

Numeroase studii efectuate la pacienți mari au arătat că modificările stilului de viață pot preveni în mod eficient diabetul de tip 2.

Permiteți-mi să închei această scriere cu cuvintele profesorului american de medicină David Agus, autor recunoscut al New York Times: „Un vârf de prevenție valorează mai mult de o sută de cure de glazură”.