Funcția suprarenală și bolile

Glanda suprarenală o glandă endocrină situată pe polul superior al rinichilor din figurile 11-12. la înălțimea vertebrelor dorsale. Glanda suprarenală este un organ asociat. Glanda suprarenală dreaptă este triunghiulară, organul aplatizat în formă de semilună stângă. Cântăresc câte 4-5 grame, per adult. Suprafața lor este ușor bombată. Glanda suprarenală se distinge prin externă stoc de scoarță (cortex) și intern măduvăt (medulla). Coaja este densă la atingere, de culoare galben sulf, reprezentând 90% din volumul organului (la adulți). Măduva are o textură mai moale, mai deschisă la culoare și galben-maroniu. Organul este bogat în celule la exterior caz de țesut conjunctiv (capsula fibrosa). Din cazul țesutului conjunctiv gard viu de țesut conjunctiv (sept fibroase) ajung la glanda suprarenală, în care circulă vasele de sânge și nervii.

Structura țesutului glandei suprarenale umane

THE suprarenale stoc de scoarță histologic poate fi împărțit în trei straturi paralele cu suprafața. Acestea sunt de la exterior la interior:

Zona Glomerulosa (strat nodular): Situat direct sub teaca țesutului conjunctiv. Celulele sale sunt aranjate în cuiburi. Grupurile celulare sunt înconjurate de capilare sinusoidale. Acest strat produce mineralocorticoizicare joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale.
Zona fasciculata (strat de pachet): Celulele sale poligonale formează grinzi perpendiculare pe suprafață. Între grinzi, sinusurile se desfășoară paralel cu ele. În acest strat sunt produse glucocorticoizi.
Reticularis zonal (reticulat): constă din fascicule de celule reticulate între care se execută sinusurile. Acesta este locul unde androgeni.

Steroizi produși de cortexul suprarenal și rolul lor fiziologic:

Mineralocorticoizi: Echilibrul de apă și sare al organismului este reglementat. Acestea determină retenția și absorbția ionilor de sodiu, retenția consecutivă a ionilor de apă și clorură și epuizarea ionilor de potasiu și hidrogen. Acesta este hormonul aldosteron.
Glucocorticoizi: Printre altele, ele reglează metabolismul, cresc efectele catecolaminelor, reduc formarea osoasă și producția de proteine intercelulare, inhibă sistemul imunitar și reacțiile inflamatorii, reglează echilibrul apei și sării și sunt esențiale pentru dezvoltarea pulmonară. Un astfel de hormon a cortizol. Sunt produse de hormonul adrenocorticotrop al lobului anterior al hipofizei (ACTH). Secreția de ACTH este controlată de hipotalamusul "hormon corticotropină" (CRH). Când scade nivelurile de cortizol din sânge, CRH și ACTH sunt separate; nivelurile ridicate de cortizol, la rândul lor, inhibă producția lor.
Androgeni (hormoni sexuali masculini): implicat în dezvoltarea caracteristicilor sexuale primare și secundare. Un astfel de hormon, de ex. DHEAS.

Boli asociate cu insuficiența suprarenală:

Supraproducția hormonilor glucocorticoizi în cortexul suprarenal cauzează așa-numitul Sindromul Cushing .

THE Sindromul Cushing poate apărea la orice vârstă, dar este cel mai frecvent între vârstele de 20 și 50 de ani. Sindromul Cushing spontan, care apare ca urmare a tratamentului nemedical, poate fi de așteptat în 10-15 cazuri noi pe an la 1 milion de persoane.

Cauzele sindromului Cushing:

Sindromul Cushing cauzat de tratament: se dezvoltă ca urmare a tratamentului cu steroizi pe termen lung (de exemplu, Medrol v. Metypred) sau ACTH cu glucocorticoizi administrați extern. În acest caz, producția de hormon suprarenaliană a organismului este redusă.
Sindromul Cushing intern:
Cu mărirea suprarenalei secundare cauzată de ACTH
- Boala Cushing centrală: în 80% din cazuri este cauzat de un adenom al lobului anterior al hipofizei, într-o proporție mică de cazuri este un hipertiroidism primar. La unii pacienți pot fi detectați autoanticorpi către celulele hipofizei anterioare.
- Ectopic (diferită de locația sa inițială) Producția ACTH: în acest caz nu glanda pituitară, ci o tumoare produce ACTH, cel mai adesea o tumoare pulmonară cu celule mici sau un carcinoid.
Sindromul Cushing suprarenalian de tip ACTH sau suprarenal:
- Tumora cortexului suprarenal producătoare de cortizol: în majoritatea cazurilor este o tumoare benignă la adulți și adesea o tumoare malignă la copii.
Suprasolicitare a cortexului suprarenalian

Simptome, desigur:

THE simptome se manifestă în mai multe funcții ale organizației.

Boala curs întotdeauna o funcție a bolii de bază. Condițiile care pun viața în pericol asociate cu boala sunt de obicei:

Insuficienta cardiaca, rezultate din hipertensiune, calcificare coronariană, potasiu scăzut, cardiomiopatie.
Infarct, hipertensiune arterială, calcificarea coronariană se poate datora bolii vasculare induse de diabet.
Accident vascular cerebral, care se poate datora hipertensiunii arteriale, aterosclerozei și bolii vasculare induse de diabet.
Boli infecțioase: cortizolul are un puternic efect imunosupresor, de aceea pacienții cu sindrom Cushing prezintă un risc crescut, tuberculoza, răspândirea acesteia, infecțiile purulente și sepsisul sunt mai frecvente.

Diagnostic

Analiza fizică: Vizitarea pacientului și măsurarea tensiunii arteriale singur este suficientă pentru a suspecta sindromul Cushing, deși în practică puțini pacienți supraponderali au de fapt sindromul confirmat.

Teste de laborator Se pot aștepta următoarele abateri:

Glicemie ridicată, toleranță scăzută la zahăr.
Sodiu seric ridicat, potasiu seric scăzut.
Numărul de globule roșii, globule albe și trombocite a crescut.

Nivelurile hormonale:

Ser ridicat din sânge cortizol-nivel și ritmul circadian încetează.
Ser ridicat de tip ACTH-dependent ACTH nivel.
Niveluri scăzute de ACTH serice în tipul independent de CTH.
Înalt androgen nivelurile hormonale.
24 de ore colectate urină cortizolmăsurarea conținutului său are ca rezultat niveluri ridicate de hormoni.

Teste de stimulare, supresie:

Test de supresie a dexametazonei cu doze mari: Pacientul primește 8 mg dexametazonă pe cale orală timp de două zile, dar nu într-o singură doză, ci 2 mg la fiecare 6 ore. În mod normal, dexametazona reduce secreția de ACTH și producția de cortizol. Dacă secreția de ACTH nu este redusă, ar trebui luată în considerare originea hipofizară. Dacă secreția de ACTH este redusă, dar producția de cortizol nu este, este probabil ca originea suprarenală să fie.
Test de supresie a dexametazonei cu doze mici: Testul cu doză mică de dexametazona, ca și doza mare, durează 2 zile, cu doze mai mici. Înainte de apariția studiilor moderne de imagistică, aceste două teste au fost efectuate secvențial pentru a distinge între sindromul Cushing central (boala Cushing) și periferic. Astăzi, acestea sunt rareori folosite în posesia CT și RMN, preferând doar testul de dexametazonă „peste noapte”.
Test de dexametazona peste noapte: Pacientul primește un hormon steroid sintetic, 1 mg dexametazonă, la miezul nopții, urmat de o scădere mică a nivelurilor serice de cortizol din sânge prelevate la 8 dimineața.
Test de stimulare CRH: În timpul studiului, pacientul primește CRH ca injecție. În tumorile glandei pituitare, acest lucru determină creșterea bruscă a conținutului de ACTH din sânge și a nivelului de cortizol. Acest „răspuns” nu se vede niciodată în tumorile glandulare producătoare de ACTH și în sindromul Cushing al cortexului suprarenal în alte organe.

Proceduri de imagistică

Examen simplu cu raze X prezintă osteoporoză și suprasolicitare ventriculară stângă.
Cu examinări cu raze X de contrast există o modalitate de a contrasta colorarea arterelor care alimentează glandele suprarenale. Cu proceduri de imagistică mai moderne, acestea sunt acum rareori efectuate.
Ultrasonografie este, de asemenea, potrivit pentru detectarea excesului de țesut suprarenalian, dar nu pentru a face un diagnostic precis.
CT (tomografie computerizată) sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) permite vizualizarea clară a tuturor glandelor și identificarea bolii cu o precizie ridicată. În caz de suspiciune de adenom în cochilie, se recomandă în primul rând RMN, în timp ce ultrasunetele sau CT pot fi suficiente pentru a clarifica anomaliile glandelor suprarenale.

Tratament

Scopul tratamentului este restabilirea echilibrului hormonal normal. Acest lucru se poate întâmpla cu intervenții chirurgicale, radiații și medicamente.

Soluție chirurgicală:

THE hipofiză în cazul unei tumori, primul tratament la alegere este îndepărtarea chirurgicală de la intruzie prin nas sau sinusuri. În trecut, terapia a constat în îndepărtarea ambelor suprarenale, dar în 20% din cazuri s-a dezvoltat o tumoare hipofizară cu creștere rapidă și intensă. Numele leziunii Sindromul Nelson, s-a caracterizat prin decolorarea pielii brune și niveluri foarte ridicate de ACTH. În cazul hiperplaziei suprarenale bilaterale, glandele suprarenale de pe ambele părți ar trebui îndepărtate aproape complet, dar tot țesutul dintr-una este lăsat întotdeauna în interior. Această intervenție va avea loc numai dacă boala nu se îmbunătățește corect cu alte tratamente.
Dacă motivul tumoare suprarenală unilaterală, se recomandă îndepărtarea chirurgicală. În acest caz, cortexul suprarenal contralateral este atrofiat, deoarece supraproducția de cortizol suprimă producția de ACTH, rezultând cortexul suprarenal sănătos, care nu poate produce suficient hormon. În zilele anterioare intervenției chirurgicale, înlocuirea cortizolului trebuie începută și menținută până când cortexul suprarenal atrofic revine la funcția normală. Preparatele ACTH sunt, de asemenea, disponibile pentru a facilita acest lucru.
Dacă cauza sindromului Cushing este o tumoare extra-suprarenală producătoare de ACTH, tratamentul tumorii (prin intervenții chirurgicale, radiații sau chimioterapie) poate reduce simptomele.

Tratamentul cu radiatii:

Dacă tumora hipofizară benignă nu poate fi îndepărtată chirurgical, iradierea protonilor modul de tratament de ales.

Tratament medicamentos:

În cazul tumorilor corticale suprarenale maligne care nu pot fi tratate chirurgical și a tumorilor producătoare de ACTH, care sunt, de asemenea, ireversibile în afara glandelor suprarenale, producția de cortizol este inhibată medical. Un astfel de agent, de ex. și ketoconazol.