Infecții după transplantul de măduvă osoasă

Deși rezultatele atât în tratamentul transplantului de celule stem, cât și al infecțiilor s-au îmbunătățit semnificativ în ultimele două decenii, una dintre cele mai semnificative complicații ale transplantului de măduvă osoasă până în prezent este infecția, care este o cauză majoră a mortalității și morbidității după intervenție.

În ceea ce privește metodele de transplant de celule stem, infecțiile sunt mai frecvente după intervenția neurotransmițătorului decât după revenirea propriei celule stem și sunt, de asemenea, mai frecvente după tratament cu doză completă, chimioterapie combinată și radioterapie.

De ce infecția este mai frecventă după transplantul de celule stem?

În perioada de transplant post-măduvă osoasă, infecțiile pot fi periculoase și mai severe din cauza unui sistem imunitar semnificativ slăbit. Boala tumorală în sine afectează producția de celule imune, dar chimioterapia, radioterapia, terapia biologică, terapia imunosupresivă și răspunsul imun la celulele donatoare străine (GVHD) primite imediat și anterior înainte de transplant afectează semnificativ funcția imună. Poate dura până la un an pentru ca celulele sistemului imunitar să se regenereze.

Pentru că putem conta după transplant?

Perioada post-transplant poate fi împărțită în trei etape majore în ceea ce privește infecțiile:

Prima etapă, de la tratamentul pre-transplant până la apariția așa-numitelor globule albe neutrofile în măduva osoasă după transplant.

În acest stadiu, infecțiile sunt similare cu cele care apar în timpul tratamentului leucemiei acute.
Radioterapia frecvent utilizată poate afecta ulterior integritatea membranelor mucoase, ceea ce afectează protecția împotriva agenților patogeni.
Infecțiile fungice sunt frecvente, riscul de infecții fungice severe (de exemplu, aspergiloza) este foarte mare.
Infecțiile virale sunt, de asemenea, frecvente (de exemplu, virusul herpes).
Cele mai frecvente tipuri de infecții sunt infecțiile bacteriene sistemice severe sau chiar insuficiența organelor și pneumonia.

A doua etapă durează 3-4 luni după transplantul celulelor măduvei osoase.

În această perioadă, răspunsul celular al sistemului imunitar este nesatisfăcător (de exemplu, îndepărtarea bacteriilor prin ingestie), iar cantitatea de anticorpi la diverse infecții este incompletă.
Dintre infecțiile virale, reactivarea infecției cu CMV (citomegalovirus) provoacă complicații frecvente și grave.
Nici dezvoltarea infecțiilor virale a sistemului respirator și intestinal nu poate fi neglijată.
În această perioadă, așa-numita boală grefă versus gazdă (GVHD: răspuns imun al celulelor derivate de donator împotriva corpului pacientului) care se dezvoltă după transplant poate întârzia semnificativ întărirea sistemului imunitar.

A treia etapă a 3-4. perioadă târzie care începe la o săptămână după transplant.

Puterea răspunsului imun în această perioadă poate fi, de asemenea, atenuată de GVHD.
Infecțiile cauzate de bacteriile capsulare (de exemplu, S. pneumoniae, H. influenzae) sunt mai frecvente din cauza lipsei producției de anticorpi.

Deși incidența infecțiilor a scăzut din cauza proliferării dozelor incomplete de chimioterapie în ultimii ani, tot mai mulți pacienți vârstnici pot primi transplanturi de celule stem, ceea ce, în general, menține prevalența infecțiilor frecvente.

Care sunt factorii de risc pentru infecție?

Un factor de risc comun pentru infecții este GVHD, care reduce în mod semnificativ apărarea sistemului imunitar.

Transplantul autolog (returnarea propriei celule stem) este mai puțin tolerabil în organism. Tratamentul utilizat este diferit și nu există o boală GVHD care să nu întârzie regenerarea sistemului imunitar. Perioada fără celule este, de asemenea, mai scurtă, în medie 14 zile. Incidența infecției sistemice bacteriene și a infecțiilor virale sau fungice este similară cu cea urmată de doze mari de chimioterapie fără transplant de celule stem. Infecțiile nosocomiale complicate sunt mai frecvente în transplantul de neurotransmițător.

Desigur, boala subiacentă, vârsta, comorbiditățile, starea generală, tratamentele anterioare, numeroasele medicamente care provoacă imunosupresia afectează toate incidența infecțiilor postintervenție.

În plus față de slăbiciunea sistemului imunitar, șansele de infecții sunt crescute prin proceduri invazive și canula mare de vene necesară transplantului, care poate rămâne în interior până la săptămâni după implantare pentru a evita puncția regulată a pacientului.

Care sunt cele mai frecvente complicații după transplant?

Febra, febra neutropenica

În perioada în care producția de celule albe din sânge neutrofilă reia în măduva osoasă epuizată după transplant.

Febra poate fi cauzată de un număr scăzut de celule albe din sânge sau de GVHD în sine, dar infecțiile bacteriene trebuie întotdeauna luate în considerare și tratamentul cu antibiotice trebuie administrat în consecință.
Dacă starea febrilă durează mai mult de 3-5 zile, ar trebui luată în considerare o infecție virală sau fungică și tratamentul trebuie început cât mai curând posibil.

Infecții orale

Se bazează pe faptul că chimioterapia, dar mai ales tratamentul cu radiații, dăunează membranelor mucoase.
Infecțiile orale severe sunt, de asemenea, frecvente, care pot preveni chiar aportul de lichide. În astfel de cazuri, poate fi necesară și o soluție venoasă.
Înainte de transplant este necesară verificarea dentară.
Pacientul trebuie învățat să stăpânească o igienă orală aprofundată.

Pneumonie

Pneumonia este de așteptat după aproximativ 50% din transplanturi.
Agenții patogeni și virusurile atipice sunt, de asemenea, frecvente.

Infecție fungică

Aspergiloza (20%) este cea mai severă și frecventă cauză de deces. Cel mai frecvent provoacă pneumonie și este predispus la GVHD însuși după transplant. Infecția cu Candida este frecventă, la fel și agenții patogeni rare.

Infectii ale tractului urinar

Pe lângă mulți factori predispozanți, uzura cateterului și diareea contribuie, de asemenea, la apariția infecțiilor.

Infecție gastro-intestinală, diaree

Pe lângă factorii de risc obișnuiți, tratamentele cu antibiotice afectează membranele mucoase și bacteriile intestinale normale (benefice) prezente în situația fiziologică.

Infectie virala

Se pot dezvolta infecții grave ale plămânilor, ficatului și ale sistemului nervos central.
Agenți patogeni obișnuiți: reactivarea virusului herpes simplex, citomegalovirusul, virusul varicelei zoster, virusul epstein barr, virusul respirator (RSV, rinovirusul, virusul gripei, adenovirusul).

Alți agenți patogeni obișnuiți

Toxoplasma, Pneumocistita jiroveci

Ce se poate face pentru a reduce incidența infecțiilor?

În special, trebuie respectate cerințele departamentului de transplant. Trebuie să stați în camere izolate. Mănușile, măștile, îmbrăcămintea de protecție trebuie purtate de personalul de îngrijire medicală. În plus, manipularea și protecția în condiții de siguranță a canulei de vene mari implantate de către pacient este importantă. Pacientul trebuie să învețe și să aplice proceduri de igienă amănunțite (spălarea dinților, spălarea, utilizarea toaletei). Dieta neutropenică specială, numai alimentele potrivite, apa minerală îmbuteliată, alimentele fierte și fierte pot fi consumate.

Care infecții pot fi periculoase?

În perioadele de sistem imunitar slab, orice infecție poate apărea într-o formă mai severă și poate provoca chiar o afecțiune care pune viața în pericol. Ar trebui, de asemenea, luate în considerare efectele multor agenți patogeni care nu cauzează o diferență la un individ sănătos.

100 de zile după transplant

Primele sute de zile sunt importante din toate punctele de vedere. Complicațiile, respingerea, răspunsul imun cronic cauzat de celulele rezultate, care provoacă daune gazdei (GVHD) sunt cele mai frecvente apariții în această perioadă.

De asemenea, este important timp de 100 de zile după transplant pentru infecții, când sistemul imunitar este slab și funcția acestuia este restabilită doar treptat, majoritatea pacienților iau medicamente imunosupresoare și antibiotice.

Când pacientul este bine acasă, trebuie să se acorde atenție zilnic pentru a evita infecțiile acolo unde este posibil.

Ce putem face?

Cele de mai sus se aplică atât donatorului de neuroni, cât și transplantului de celule stem proprii, cu faptul că, desigur, în cazul transplantului de donator de neuroni, complicațiile și infecțiile sunt mult mai frecvente.

Următoarele lucruri sunt importante:

Crearea unui mediu adecvat de acasă, de preferință o cameră separată cu suprafețe lavabile (nu cu mochete), pereți fără mucegai (pericol de ciupercă-Aspergillus).
Luați medicamente în mod regulat!
Controlul imediat al clinicii de transplant după detectarea unui eveniment neașteptat sub supraveghere medicală regulată și examinări ulterioare.
Aport regulat de lichide, dar evitați alcoolul.
Renunțarea la fumat.
Este important să mâncați o dietă variată bogată în vitamine și minerale, dar evitați alimentele crude care intră în contact cu solul (pericol de spori de fructe și ciuperci). Pregătirea temeinică, gătirea, aburirea și coacerea alimentelor.
Nu este de dorit să consumați „cure minune” homeopate, efectul lor este necunoscut, pot conține și spori fungici, care pot fi deosebit de dăunători.
Evitarea persoanelor infecțioase, bolnave, primirea vizitatorilor în măști.
Folosiți mănuși cu fir, mai ales în afara casei.
Igiena regulată atât pentru mediu, cât și pentru persoană.
Exercițiu regulat adecvat condiției și vremii.
În cazul sexului, protecția este importantă și din cauza răspândirii infecțiilor.

Sursă: WEBPeteg
Autorul nostru medical: Dr. Zsófia Ujj, medicină internă, hematolog

Recomandarea articolului

Expedierea 3 a sosit și ea. Mai multe vor veni în următoarele săptămâni.

Puteți chiar să vă vindecați acasă tratând simptomele inițiale la timp. (X)

Societatea Americană pentru Oncologie Clinică (American Society for Clinical Oncology) este responsabilă pentru problemele din domeniul oncologiei.

Rezultate din ce în ce mai surprinzătoare provin din faptul că analiza calculelor și a bazelor de date mari pe internet (a se vedea „date mari”).

Boala, cunoscută anterior sub numele de osteomieloscleroză și denumită și mielofibroză, s-a dovedit a fi acum distinctă genetic.

Astăzi, singura soluție pentru multe tumori, mai ales tumori hematopoietice și alte tulburări hematopoietice, este măduva osoasă, adică.

Recent am fost diagnosticat cu leucemie CLL, primesc deja chimioterapie. Cum se face un transplant de măduvă osoasă? Este cu adevărat adevărat că intervenția.