Inflamatie cronica - Tratament

Expertul medical pentru articol

Când boala se înrăutățește, vă recomandăm tratament internat, repaus la pat.

Tratamentul inflamației cronice intestinale ar trebui să fie cuprinzător, incluzând agenți care influențează factorii etiologici și patogenetici, precum și manifestările locale și generale ale bolii. Conform studiilor, rezultatele pozitive ale tratamentului combinat, inclusiv dietă, enzime și agenți biliari slabi, agenți antibacterieni, acoperiri, adezivi, absorbant, acid organic, mijloace, împreună cu medicamente normalizează trecerea conținutului intestinelor și reduc inflamația, dacă primită local la 84% dintre pacienții cu inflamație intestinală cronică. Pacienții opresc diareea, durerea abdominală, balonarea, pulsarea la 52%, combinată cu o scădere a ratei populației în secțiunile superioare ale microorganismelor intestinului subțire.

Hrana terapeutică pentru enterita cronică. Una dintre componentele esențiale ale terapiei complexe este economia mecanică, chimică și termică. Alimentele sănătoase, au un efect pozitiv asupra patogeniei de bază a diareei: reduce nu numai presiunea osmotică crescută în tractul intestinal, ci și secreția intestinală, ducând la normalizarea trecerii conținutului intestinal.

În primul rând, în timpul agravării dietelor prescrise № 4 și 4a, care contribuie la eliminarea inflamației, a proceselor de fermentare în intestin, la normalizarea motilității intestinale. După 3-5 zile, pacientul este transferat la o dietă completă (№ 4b), bogată în proteine (135 g), care conține cantități normale de grăsimi și carbohidrați (100-115 și respectiv 400-500 g). Excluderea produselor care conțin fibre vegetale grosiere (fructe și legume crude, pâine de secară, prune uscate, nuci, stafide), precum și produse de cofetărie, gustări conservate, carne, condimente, alimente picante și sărate, înghețată, lapte integral, băuturi răcoritoare, majordom carne; carne de porc, carne de vită, oi grase, fasole, bere, prepararea băuturilor alcoolice. Limitați sarea la 7-9 g pe zi, cartofi. Dietei i se administrează cantități crescute de vitamine, minerale, calciu, fier, fosfor, lipotrope. Valoarea energetică a dietei este de 3000-3500 kcal.

Dieta pacienților cu inflamație intestinală cronică ar trebui să includă alimente și alimente care contribuie la eliminarea procesului inflamator și la lipsa substanțelor corporale necesare. În timpul exacerbării bolii se recomandă Supa de mucoase din bulion de cereale și bulion slab; apă de cereale piure sau bine fiartă cu o cantitate mică de unt de orez, gri, hrișcă, ovăz, perle de orz; legume fierte și zdrobite, altele decât varza, sfecla, fasolea; legume și carne omogenizate (alimente pentru copii); carne slabă și nezhilistye, pește precum chiftele tocate, burgeri, felii de abur, chiftele, budincă, pastă, ouă fierte moi, omletă cu aburi, brânză, ușoară și ne-grasă, iaurt proaspăt de casă (portabilitate), smântână, proaspăt, pentru a adăuga la feluri de mâncare, ultima pâine albă, jeleu de fructe, spumă, jeleu, băuturi din fructe, suc de mere acru la cuptor, care conține taninuri (afine, cireșe, coacăze negre, rodii, som, gutui, pere), paste, jeleuri, marshmallows, dulceață acră făcută din fructe de pădure moi, non-relaxante și f uktov în cantități mici. Se recomandă împărțirea meselor (de 5-6 ori pe zi).

Dieta 4b este prescrisă timp de 4-6 săptămâni înainte de normalizarea completă a scaunului. Fiind fiziologic, poate fi observat mult timp. Remisiunea arată o versiune „neprotertye”, care este o dietă de № 4c (Cantitatea de proteine crește de la 140 la 150 g) extinzându-o ușor: permiteți anumite legume și fructe la 100-200 g pe zi: salată, fenicul, patrunjel, rosii coapte fara piele, pere moi (printesa), mere dulci, portocale si mandarine, mure, afine, zmeura, capsuni, capsuni.

Mâncarea este dată sub formă fiartă, prăjită sau aburită.

Terapia medicală pentru inflamația intestinală cronică se va efectua luând în considerare etiologia și patogeneza bolii, natura și severitatea funcției intestinale, precum și modificările stării generale a pacientului și a bolilor concomitente.

Pentru tratamentul inflamației intestinale cronice a crescut infecția tractului gastro-intestinal superior, infecția focală concomitentă (amigdalită, cistită, pielită etc.) antibiotice (cum ar fi tetraciclină 250 mg de patru ori pe zi timp de 5-8 zile, cloramfenicol 0,5 g de patru ori pe zi, eritromicină 200.000 de unități pe zi de trei ori timp de 5-7 zile etc.). Dacă flora anaerobă este eficientă, clorhidrat de lincomicină, clindamicină și metronidazol - cursuri de 7-10 zile în cazuri severe - cursuri săptămânale repetate la fiecare 6 săptămâni. De asemenea, se recomandă medicamente cu sulf (ftalazol, sulfin, biseptol, etazol) seria și dispozitivele de nitrofuran (furazolidonă, furazolină 0,1 g de 4 ori pe zi timp de 5-10 zile). Preparatele din seria oxichinoline, care prezintă activitate antibacteriană și antiprotozoală, în special substanța intoxicantă, enteroseptiol, oferă un efect benefic. S-a dovedit că derivații de oxichinolină nu trebuie prescriși din cauza bolilor nervilor optici, sistemului nervos periferic, ficatului, rinichilor, intoleranței la iod. Tratamentul cu astfel de medicamente trebuie efectuat pe termen scurt și numai sub supraveghere medicală. În ultimii ani, acestea au fost rareori folosite de teama efectelor secundare; intetricile sunt utilizate mai frecvent deoarece derivații metilați care intră în structura lor reduc toxicitatea acestora.

Metronidazolul este recomandat pentru tratamentul enteritei cronice asociate cu giardioza - 0,25 g de trei ori pe zi timp de 2-3 săptămâni sau 2,0 g zilnic timp de 3 zile.

Când este infectat cu microorganisme ale tractului gastro-intestinal superior rezistente la antibiotice și sulfonamide sau Proteus, precum și inflamații intestinale cronice în combinație cu boli inflamatorii ale sistemului urogenital prescris nevigramă (0,5-1,0 g de 4 ori pe zi timp de 7-14 zile). Detectarea ciupercilor patogene (în special candidoză) necesită numirea nistatinei sau levorinei 500 000 UI de 3-4 ori pe zi timp de 10-14 zile. Când se alocă scaunul Campylobacter, acesta prezintă eritromicină, gentamicină și tetraciclină, intetriks sau furazolidonă.

Dacă o combinație de enterită cronică și colecistită cronică împotriva hipo- și aclorhidria poate avea un efect bun asupra nicotinei, care are un efect bactericid, bacteriostatic și coleretic. Se recomandă administrarea medicamentului de 1,0 g de patru ori pe zi după mese cu acidul amidicotinic în formulare timp de 10-14 zile. Dacă este necesar, petreceți 2-3 cursuri cu o pauză de 10 zile.

După utilizarea medicamentelor antibacteriene, bifidumbacteria bacteriană și bifololul trebuie administrate de două ori pe zi, de trei ori pe zi de 3 ori, colibacterină și lactobacterină. Datorită administrării consistente a acestor medicamente, se poate obține un efect clinic mai stabil. Acest lucru este facilitat de eliminarea treptată a preparatelor bacteriene. În acest caz, fenomenul de disbacterioză dispare, microflora intestinală se normalizează.

Pentru a influența una dintre cele mai importante manifestări intestinale ale bolii, diareea prescrie agenți anti-absorbție, al căror arsenal este încă completat. Agentul antidiareic eficient este loperamida (imodium), care se administrează sub formă de 1 picătură pe 2 kg greutate corporală de trei ori pe zi sau 1 capsulă de 2-3 ori pe zi. Medicamentul este bine tolerat cu penetrare prelungită; inhibă peristaltismul lăstarilor, întărește reducerea nepropulsivnye, crește tonusul sfincterului intestinal, încetinește trecerea, inhibă secreția de apă și electroliți, stimulează absorbția fluidelor. Efectul antidiareic al reisecului (1-2 comprimate sau 30-40 picături de trei ori pe zi).

Nu și-au pierdut valoarea produselor hemostatice și absorbante (nitrat de bismut Dermatol Tanalbin, cretă, argilă albă, smectită), inclusiv vegetale (con de arin, scoarță de stejar, coajă de rodie, păpădie rizom, rulouri, cinquefoil, flori dansy, dansy, plantain, iarbă amară, salvie, rădăcină de marshmallow, coacăz negru, coacăz negru, cireș, afine) sub formă de decocturi și decocturi. Proprietatea de fixare și posesia antispastice inhibă funcția motorie intestinală: tinctură de opiu, codeină, atropină, metacină, extract de belladonă, platifilină, papaverină, No-Spa în dozele terapeutice uzuale.

Pentru a îmbunătăți digestia, recomandăm preparate enzimatice: pancreatină (0,5-1,0 g de 3-4 ori pe zi), abomină (0,2 g, de 3 ori pe zi), panzinorm-forte (1-2 drajeuri de 3 ori pe zi), Festalum (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), digistal (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), pankurmen (1-2 comprimate de 3 ori pe zi), mezim Forte și triferment etc. Preparatele enzimatice trebuie luate timp de 1-2 luni înainte sau în timpul mesei (se indică cursuri repetate, dacă este necesar). Dacă un pacient cu inflamație intestinală cronică absoarbe enzimele prin reducerea funcției secretoare a stomacului, nu este necesar să se preia acidul clorhidric diluat sau acidul gastric. O excepție o reprezintă pacienții cu aclorhidrie care iau aceste medicamente mult timp și observă că au un efect benefic asupra bunăstării și naturii scaunului. Medicamentele care conțin acizi biliari (lobil) ajută, de asemenea, la normalizarea digestiei prin cavitație.

Când constipația tinde să intre treptat în dieta dietetică cu fibre. Numirea laxativelor trebuie abordată cu mare atenție. În inflamațiile intestinale cronice, laxativele stimulante orale sunt contraindicate.

Când este exprimat ca flatulență prescrisă ca plantă antiflatulentă (flori de mușețel, frunze de mentă, rădăcină de catnip, semințe de mărar, pătrunjel, chimen, rizom de calamus, oregano de iarbă, centaur, RRI) sub formă de infuzie sau decoct și carbolfuxină.

În același timp, bateți intestinul subțire și gros, în special segmentul inferior al acestuia din urmă, tratat cu mikoklizmy Protargolum, balsam Shostakovskiy, ulei de pește, bulion de mușețel și antipirină, bulion de eucalipt și personal. Supozitoarele combinate extrag beladonă, novocaină, xeroform, dermatol, mușețel și multe altele.

Tratamentul termic al zonei abdominale: încălzire, șervețele semi-alcoolice; parafină, ozokerită; diatermie, doze non-eritematoase de cuarț etc., opresc durerile abdominale, reduc frecvența scaunelor.

Inhalarea intestinelor transduodenale și rectale trebuie să fie deosebit de atentă și strictă pentru a evita durerea crescută în abdomen și diaree. Poate fi recomandat numai la pacienții cu afecțiuni ușoare, fără semne de iritație intestinală în care este prezentă atonia.

Sunt indicate modificări în starea generală a pacienților și terapia de interferență pentru a elimina întreruperea proceselor metabolice. Umplerea deficitului de vitamine parenteral timp de 4-5 săptămâni, vitaminele B1 și B6 50 mg, PP-10-30 mg, C-100 mg. Recomandat pentru administrarea parenterală de vitamina B12 - 100-200 g, nu numai atunci când hipercromia, crește anemia, dar și în combinație cu vitaminele liposolubile sub scaune grase. Se recomandă administrarea în ziua 1 B12 și C, în a 2-a - B6, 3 - B1 și PP, riboflavină internă 0,02 g, acid folic 0,003 g de 3 ori pe zi, vitamina A 3300 ME de 2 ori pe zi.

Procesul de administrare parenterală a vitaminelor se efectuează de 2-3 ori pe an; inclusiv preparate multivitaminice în doze terapeutice (1 drajeu de trei ori pe zi).

În inflamația intestinală cronică care curge un deficit de proteine, precum și dieta este recomandată pentru administrarea parenterală de plasmă, ser (150-200 ml), hidrolizate de proteine și amestecuri de aminoacizi (aminopeptidă, aminocrovină, aminazol, poliamină alvezină și colab.). combinație cu 250 ml timp de 20 de zile hormoni anabolizanți: Nerobolum 0,005 g de 2-3 ori pe zi, metilandrostendiol (0,01 g de 2-3 ori pe zi), Nerobolum, retabolil (1 2 ml-o dată la 7-10 zile timp de 3-4 săptămâni) și amestecuri grase (interlipide). Administrarea concomitentă de agenți anabolizanți cu aminoacizi crește eficacitatea terapiei la pacienții cu enterită cronică.

Utilizarea pe termen lung a steroizilor anabolizanți nu este necesară, deoarece acestea au unele proprietăți androgenice, iar Nerobolum inhibă, de asemenea, producția de monoglitseridlipazie a intestinului subțire. S-a observat că prednisalonul stimulează producția de enzime și neutralizează efectele negative ale nebrolului, precum și reduce absorbția intestinală a proteinelor plasmatice. Cu toate acestea, hormonii steroizi din inflamația intestinală cronică figurează doar în cazurile severe exprimate hipoproteinemie asociată cu sindromul enteropatiei secretorii giperkatabolicheskoy, care apare adesea în alte boli grave ale intestinului subțire. Sunt recomandate dacă aveți o imagine clinică clară a insuficienței suprarenale, confirmată de studii speciale, în special determinarea 17-OCS în urină și sânge. În plus, terapia cu corticosteroizi este potrivită pentru pacienții cu o componentă alergică severă și nu ar trebui să oprească numirea antihistaminicelor.

Deficiența funcțională a sistemului endocrin este strâns legată de lipsa de proteine din organism și deseori dispare sau scade pe măsură ce dispare. Doar în cazurile severe de tulburări endocrine severe, este necesară prescrierea unor preparate hormonale speciale: tiroidina prin insuficiența funcției tiroidiene (0,1 g de 2-3 ori pe zi), paratiroidina - în caz de defect al glandei paratiroide (de la 0,5 la 1 1 ml intramuscular) adiurecrină - insuficiență hipofizară (0,03-0,05 g de 2-3 ori pe zi prin inhalarea nasului).

Pentru a elimina deficiențele minerale și a corecta tulburările de lichide și electroliți în severitatea medie a bolii (reducerea calciului seric la 4,0-4,3 mEq/l, potasiu - până la 3,0-3,5 mEq/l conținut de sodiu nemodificat) și raportul normal de echilibru acido-bazic) intravenos 20-30 ml de panangina 2000-3000 mg de gluconat de calciu cu soluție de glucoză 5% sau clorură de sodiu izotonică - 250-500 ml. Soluțiile de electroliți se administrează de 4-5 ori pe săptămână timp de 25-30 de zile.

În cazul bolilor severe (reducerea conținutului de calciu sub 2,0 mEq/l, potasiu - mai puțin de 3 meq/l, deficit de sare, hipomagnezemie, schimbări ale echilibrului acido-bazic) corectarea echilibrului apă-electrolit este adecvată diferențial. Cu toate acestea, după cum indică tulburările de apă și electroliți, alte boli grave ale intestinului subțire sunt mai frecvente.

Datorită anemiei asociate cu anemie sau pierderi de sânge, preparatele de fier se administrează pe cale orală după masă: feroplex, ferocal 2 comprimate de 3 ori pe zi sau gemostimulină 1 comprimat de trei ori pe zi; dacă anemia cu deficit de fier se exprimă parenteral: ferule, ectopic 2 ml intramuscular la două zile - 10-15 injecții. Preparatele de fier trebuie luate mult timp - chiar și după normalizarea conținutului de hemoglobină. Puteți reduce doza pentru a evita diareea.

Administrarea intravenoasă de vitamina B12 500 μg săptămânal timp de 3-4 săptămâni în anemie macrocitară timp de 3-4 săptămâni.

În inflamația intestinală cronică, imunodeficiența condiționată are astfel un efect terapeutic bun, dar contribuie și la normalizarea absorbției (teste bazate pe D-xiloză) și dispariția steatoreei înseamnă disbacterioză lichidă pe fondul transfuziei de sânge și administrarea γ-globulinei.

Când enterita eozinofilă prescrie medicamente care afectează reacția alergică, radiații - corticosteroizi, sulfasalazină, salicilați, antibiotice cu spectru larg, colestiramină.

Apa minerală pentru inflamația intestinală cronică în absența diareei trebuie luată cu atenție sub formă de căldură, fără gaz, nu mai mult de 1/4-1/3 căni de recepție. Se recomandă doar apa Slabomineralizirovannye: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, apă sodă, etc., crescut - cu 1 oră 30 de minute înainte de mese.

Prognosticul depinde de frecvența recidivelor, de severitatea modificărilor stării generale și de gradul de implicare în procesul patologic al organelor și sistemelor. Boala se prelungește, procesul se repetă. În caz de diagnostic precoce, este posibil să se prescrie un tratament etiologic și patogenetic în timp, pentru a restabili structura mucoasei intestinului subțire. În terapia progresivă severă, poate fi fatală din cauza exacerbărilor frecvente, oboselii, anemiei, deficienței endocrine, vitaminelor, minerale și a modificărilor distrofice ale organelor interne. Cu toate acestea, acest lucru este rar potrivit multor autori. Unii medici subliniază că inflamația intestinală cronică se caracterizează printr-un curs benign și un prognostic favorabil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14]