Istoria dezvoltării chirurgiei bariatrice

Expertul medical pentru articol

Chirurgie bariatrică - metode de tratament chirurgical al obezității. Dezvoltarea chirurgiei bariatrice a început la începutul anilor 1950. În următorii 40 de ani, au fost propuse peste 50 de tipuri diferite de intervenții chirurgicale pentru tratarea obezității. Până în prezent, există patru metode principale de tratament chirurgical:

- operații de reducere a suprafeței de aspirație intestinală (operații de manevrare - manevrare în linie). Intestinul este locul absorbției nutrienților care intră în corpul uman. Prin reducerea lungimii intestinului prin care trece sau trecerea alimentelor reduce suprafața funcțională eficientă a intestinului, reduce absorbția nutrienților și pătrunde mai puțin în sânge.
- operații de reducere a suprafeței de aspirație a stomacului - gastroshuntirovanie. Mecanismul de funcționare este același. Doar opriți procesul de absorbție nu intestinele, ci stomacul. Acest lucru schimbă forma stomacului.
- operații de reducere semnificativă a otrăvirii gastrice - gastro-restricție. Aceste operații modifică dimensiunea stomacului, ducând la o reducere a dimensiunii acestuia. Se știe că senzația de saturație apare în special din impulsurile receptorilor gastrici, care sunt activate de stimularea mecanică a alimentelor care intră în stomac. Astfel, reducând dimensiunea stomacului, senzația de sațietate se dezvoltă mai repede și, ca urmare, pacientul consumă mai puține alimente.
- intervenții combinate, combinând operațiuni restrictive și de șunt.

Operații de șunt

Prima lucrare tipărită pe această temă a apărut în 1954, când AJ Kremen a publicat rezultatele inno-shunt-ului. „Eyuno” este latină pentru jejun, iar „ileo” este iliac. Cuvântul șunt apare ca o conexiune. Prima rezecție a locului intestinului subțire a fost efectuată în 1952 de chirurgul suedez V. Herricsson. J. Pajn a început să deconecteze întregul intestin subțire și jumătatea dreaptă a colonului de la livrarea de alimente datorită pierderii rapide și semnificative în greutate. În acest caz, la intersecțiile intestinului subțire și a legăturii cu colonul, alimentele nu se răspândesc pe întreaga suprafață a intestinului subțire, ci doar o parte foarte mică și nu îmbibată, cade în colon. Perfecționarea acestei tehnici în 1969 și propusă de J. Payn godu L. De Wind operație eyunoshuntirovaniya, care a constat în anastomozarea inițială a 35 cm de la jejun la 10 cm de la sfârșitul ileonului.

Pe parcursul a 70 de ani, această operație a fost cea mai frecventă și a fost asociată cu complicații relativ minore. Astfel, la efectuarea unor astfel de operații, rămân doar 18 cm din intestinul subțire, în care rămâne procesul digestiv normal. Pentru a reduce incidența complicațiilor postoperatorii, s-a dezvoltat intubația biliară sau s-a stabilit o legătură între șunt și stadiul inițial al vezicii biliare.

În prezent, se aplică diferite modificări cu lungimi diferite ale ileonului, care sunt determinate în funcție de greutatea corporală, sex, vârstă, rata de inhalare a bariului în intestin.

Până în prezent, există mai mult de 10 modificări majore ale funcției stomacului. Fiecare operație a stomacului modifică dimensiunea și forma stomacului. Scopul este de a crea un recipient mic în partea superioară a stomacului care să găzduiască cantități mici de alimente și să conducă la încetinirea golirii gastrice în ventriculii mici creați artificial în intestinul subțire sau stomac. Astfel de operațiuni au fost inițiate pentru prima dată de E. Mason și D. Jto. JF Alden a simplificat operația în 1977, sugerând ca stomacul să fie tăiat fără cusătura hardware.

În timpul acestor două operații, s-a efectuat anastomoză între rezervorul gastric creat artificial și curbura mare a jejunului. Cu toate acestea, gastrita și esofagita (inflamația stomacului și esofagului) au fost complicații frecvente. Pentru a preveni această complicație, WO Griffen a sugerat Rou gratar în spatele suc gastric. Torress JC a început să creeze gatroteroanastomoză în 1983 între o mică curbură a stomacului și un intestin subțire îndepărtat. Astfel, chirurgia gastrică restrictivă a fost completată de o scădere a absorbției intestinale.

Cu această metodă, ca complicații, s-a dezvoltat ca urmare a scăderii nivelului de proteine din sânge și a edemului. În 1988, somonul PA a propus o combinație de gastroplastie verticală și gastroshunting distal. Trebuie remarcat faptul că gastrosunctura are mai puține complicații grave decât după ejshnoshunting.

În 1991, o variantă de realizare propusă gastroshuntirovaniya cunoscută sub numele de operație de modelare a sacului gastric Phoebe, suprapunere temporală a gastrostomiei, care, conform autorilor, reduce apariția eșecului mecanic în zona articulației pentru a preveni formarea ulcerelor de anastomoză și a crește greutatea corporală în perioada postoperatorie.

În plus față de diverse operații de-a lungul stomacului, există posibilitatea unei intervenții chirurgicale plastice gastrice (gastroplastie), care poate fi împărțită în două grupe: orizontală și verticală.

Prima gastroplastie orizontală a fost efectuată în 1971 de E. Mason. Își trase stomacul încrucișat din mica curbură și formă un canal îngust de-a lungul curburii mari. Chirurgia sa dovedit nereușită, deoarece volumul ventriculului a fost mare, iar tragerea peretelui stomacului sub presiunea alimentelor a crescut în perioada postoperatorie. Soia nu s-a întărit, ceea ce a dus și la creșterea diametrului. În perioada postoperatorie, pacienții au încetat rapid să piardă în greutate.

Mai târziu, CA Gomez s-a schimbat în 1981, ceea ce inraoperatsionnoe măsurarea volumului sacului gastric și crearea de 11 mm la joncțiunea curburii mai mari, care întărește suturile sero-musculare circulare neabsorbabile. Cu toate acestea, adesea în perioada postoperatorie, aceste lacune vor fi cauza stenozei, iar focarul lor ulterior va duce la o creștere a anastomozei, într-o măsură mai mică, dimensiunea ventriculară și va restabili greutatea inițială.

Pentru a preveni răspândirea anastomozei, JH Linner a consolidat încă din 1985 camera mică cu o articulație circulară din silicon. E. Mason a observat că pereții ușor curbați ai stomacului au o grosime mai mică a stratului muscular și, prin urmare, sunt mai puțin predispuși la întindere. În acest sens, el a sugerat crearea unei camere mici de-a lungul unei mici curburi verticale. Esența operației este o mică parte a stomacului în regiunea subcardică care comunică cu restul stomacului printr-o deschidere îngustă. Pentru a preveni creșterea fluxului de camere mici, această operație a fost consolidată cu bandă de polipropilenă de 5 cm sub denumirea de Gastroplastie cu bandă verticală (VBG). Această operație implică mai puține complicații la nivel de sistem.

Există o altă modalitate de a proiecta o mică cameră realizată pe bandă de polipropilenă, începută în 1981 de LH Wilkinson și OA Pelosso. În 1982, Kolle și Bo oferă în acest scop utilizarea protezelor vasculare ftorlavsanovy care sunt avantajoase în comparație cu o bandă sintetică, t. Acea. Crearea unei presiuni uniforme pe peretele stomacului și prevenirea ulcerelor de presiune sau a perforării peretelui gastric. Supa celor două părți ale stomacului este de 10-15 mm și se formează pe tubul gastric. Inițial, legătura orizontală a fost mult mai rea decât căptușeala gastrică verticală. Cu toate acestea, după îmbunătățirea acestei tehnici în 1985, bandajul a primit o aplicare mai largă în practica chirurgilor bariatrici. Hallberg și LI Kuzmak oferă pansamente ajustabile din silicon.

Banda are un interior gol care este conectat la recipientul de injecție din zona peretelui abdominal anterior printr-un tub de silicon. În acest fel, atunci când încărcătura lichidă din interiorul mantiei scade diametrul orificiului de ieșire al sacului gastric, ceea ce îi permite să afecteze rata de golire gastrică a alimentelor și, în consecință, rata pierderii în greutate în perioada postoperatorie. Beneficiile acestei operații sunt traumele scăzute, conservarea trecerii naturale a alimentelor prin sistemul digestiv și frecvența nesemnificativă a complicațiilor purulente-septice. În plus, operațiunea este reversibilă și puteți oricând crește performanța, dacă este necesar, mărind diametrul manșetei.

Este adecvat separat să se selecteze în acest grup de intervenții chirurgicale by-passul biliar propus de Skopinaro N. 1976. Esența procedurii este rezecția a 2/3 din stomac, la intersecțiile de 20 - 25 cm de țărm, ligamentul Treytsa în anusului, ducând la o anastomoză între butucul gastric și anastomoză distală jejunală încrucișată a părții proximale a intestinului cu „capăt - lateral” de tip cross-iliac la 50 cm de țărm la unghiul ileocecal ileon pentru orbi). În acest caz, bila și pancreasul sunt implicate în procesul digestiv doar la nivelul ileonului.

În ultimii ani, variabilele utilizate frecvent pun în mișcare bypassul biliar - "comutator ulcer duodenal" ("OFF 12 - ulcer duodenal"), în care intestinul subțire nu anastomizează butucul stomacului și un masiv 12 - duoden. Acest lucru va preveni dezvoltarea ulcerului gastric gatsrointestinalnyh și va reduce anemia, osteoporoza, diareea. Chirurgia de by-pass pancreatic biliar poate fi combinată cu rezecția gastrică longitudinală.

Bypass-ul bilopancreatic poate fi efectuat laparoscopic. Cu acest tip de tratament, pierderea în greutate este de 78% din jumătatea greutății corporale la 12 ani de urmărire. Operația nu limitează oamenii la alimente și poate fi utilizată pentru tratarea hiperfagiei necontrolate, cum ar fi sindromul Wili-Prader.

O variantă a acestei operații este ciclul gastric, care se efectuează cu acces chirurgical de endovidioză. Prin montarea unei manșete reglabile din silicon, se formează o cameră cu un volum de cel mult 25 ml în cazul în care aportul de alimente este limitat. După cum sa menționat, este posibil să se regleze diametrul anastomozei în două părți ale stomacului printr-un recipient injectabil implantat în țesutul subcutanat.

În primele etape ale implementării acestei măsuri în practică, există următoarele complicații: mărirea sacului gastric, deplasarea inelului gastric, îngustarea anastomozei în perioada timpurie ca urmare a edemului. În 1995, Godu M. Belachew a realizat această tehnică modificată și a propus următoarele principii: volumul inițial al sacului gastric nu trebuie să depășească 15 ml, disecția posterioară trebuie efectuată deasupra cavității de ambalare unde este fixat peretele posterior. Acest lucru vă permite să evitați utilizarea suturilor pe spatele stomacului. Peretele anterior este complet securizat deasupra benzii gastrice cu 4 articulații. Pentru a preveni stenoza anastomozei datorată edemului și deplasării ligamentului, acesta din urmă este încorporat în poziția diametrului său intern maxim.

Intervenția se realizează cu 4-5 acces trocar. Esența operației este crearea unui tunel în spațiul retroastral de deasupra cavității micului oment. Punctul de referință este limita inferioară a unui balon de 25 ml care este întărit pe tubul gastric și se află la nivelul pulpei gastrice. Durata medie a operației este de 52 până la 75 de minute.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]