Ileus

Expertul medical pentru articol

Cauză
Patogenie
Simptome
Unde te doare?
Etape
Formulare

Diagnostic
Ce anume sa cauti?
Cum se examinează?
Tratament
Pe cine să se conecteze?
Medicamente

Obstrucția intestinală este un istoric medical grav care constituie o încălcare completă a conținutului. Simptomele obstrucției intestinale includ dureri de crampe, vărsături, balonare și retenție de gaze. Diagnosticul este clinic, confirmat de radiografia abdominală. Tratamentul obstrucției intestinale cu terapie intensivă prin perfuzie, aspirație nazogastrică și, în majoritatea cazurilor, ocluzie completă, intervenție chirurgicală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Provoacă obstrucția intestinală

localizare	motive
Intestinul subțire gros	Tumori (de obicei în colțul splinei sau intestinului sigmoid), diverticuloză (de obicei în intestinul sigmoid) volvulus sau apendice sigmoid, coprostazie, boala Hirschsprung
duoden
adulți	Cancerul duodenului sau al capului pancreasului
Nou nascut	Atrezia, curbura, cordonul, pancreasul inelar
Jejunul și ileonul
adulți	Hernie, aderențe (frecvente), tumori, corp străin, diverticul Meckel, boala Crohn (rară), invazia Ascaris, volvulus intestinal, invaginarea tumorii (rară)
Nou nascut	Ocluzie mecanică, curbură intestinală sau malrotare, atrezie, invaginație

[7], [8], [9], [10]

Patogenie

În general, principala cauză a ocluziei mecanice este procesul de aderență al cavității abdominale, herniei și tumorii. Alte cauze includ diverticulita, corpuri străine (inclusiv calculi biliari), vărsături (intestin în jurul intestinului), invaginație (inserarea unui intestin) și coprostază. Anumite zone ale intestinului sunt diferite.

Mecanismul obstrucției intestinale este împărțit în două tipuri: dinamică (și paralizie spastică) și mecanică (obstructivă - obstrucția lumenului de către tumori de colon, fecale sau calculi biliari și sufocare, comprimarea vaselor de sânge, nervii, ridurile intestinale datorate încălcării, întoarcerea - sus, formarea nodulilor). Când boala adezivă și intususcepția ileus apare de tip mixt pe măsură ce trec prin înfundare și sufocare. Extindere - completă și parțială.

Cu o închidere mecanică simplă, închiderea are loc fără un sistem vascular. Inhalând lichid intestinal și alimente, secretele digestive și gazele se acumulează peste topping. Segmentul proximal al intestinului se lărgește și partea distală se prăbușește. Funcțiile de criptare și absorbție ale membranelor mucoase sunt reduse, iar peretele intestinal devine lezat și stagnat. Expansiunea semnificativă a intestinului este în continuă evoluție, crescând tulburările de peristaltism și secreție, crescând riscul de deshidratare și dezvoltarea tulburărilor de sufocare.

Sufocarea obstrucției intestinale previne insuficiența circulatorie; acest lucru se observă la aproape 25% dintre pacienții cu obstrucție a intestinului subțire. Acest lucru este de obicei asociat cu hernii, tremurături și invazie. Obstrucția intestinului sufocant se poate dezvolta în mai puțin de 6 ore pentru a duce la un atac de cord și gangrenă. Inițial, fluxul sanguin venos a fost încălcat, urmat de încălcarea fluxului sanguin arterial, ceea ce a dus la ischemie rapidă a peretelui intestinal. Intestinul ischemic se umflă și gingiile, provocând gangrenă și perforație. Sufocarea este rară (cu excepția curburii) atunci când colonul se blochează.

Perforarea poate apărea în intestine (tipice intestinului subțire) sau la o mărire semnificativă. Riscul de perforație este foarte mare dacă dilatația cecului are un diametru> 13 cm. Perforarea tumorii sau diverticulului poate apărea la locul încărcării.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomele obstrucției intestinale

Simptomele sunt polimorfe, în funcție de tipul și înălțimea intestinului (cu cât imaginea este mai mare, cu atât mai strălucitoare este imaginea și cu atât etapele se schimbă mai repede), stadiul bolii.

Principalul simptom al durerii: mâncărime, dar și ascuțită, în continuă creștere, inițial în zona obstrucției intestinale, dar nu există un loc permanent, apoi întregul abdomen, devine constant și plictisitor, faza terminală dispare practic.

Flatulența (flatulența) este mai pronunțată sub formă obstructivă, deși apare sub toate formele, este determinată de asimetria abdominală în timpul controlului: forma dinamică a colonului - umflarea uniformă în jurul stomacului, intestinului subțire - adesea în aceeași zonă abdominală ( înalt - etaj superior, volvulus - în partea de mijloc, obstrucție intestinală - jumătatea dreaptă). Scaunele latente și gazele de la începutul bolii pot să nu se manifeste, mai ales în ileus ridicat, deoarece scaunele și gazele se abat de la intestinele îndepărtate, uneori de la sine, sau efectuând clisme. Dimpotrivă, vărsăturile sunt mai frecvente în obstrucția intestinului ridicat, pare mai rapidă și mai intensă. Vomitați conținutul stomacului începând cu bilă, apoi există conținutul și, în cele din urmă, vomați pentru a obține mirosul fecal. Apariția vărsăturilor continue, nu aduce simplificare, mai caracteristică formei obstructive și adezive.

Peristaltismul este o funcție de formă și etapă. Hiperpersistența se observă mai întâi în obturație și forme mixte, uneori audibil la distanță, vizibil însoțită de durere crescută. Când procesul de naturalizare a intestinului subțire are loc devreme, precum și durerea, frecventă, scurtă, groasă - mișcarea intestinului se întărește mai târziu, uneori în a doua zi, atacurile sunt rare, lungi sau au o natură asemănătoare valurilor. În mod clar peristaltismul este definit atunci când abdomenul este ausculatum. Treptat, peristaltismul scade și debutul intoxicației nu devine nimic și nici măcar nu este determinat de auscultare. Acest lucru este indicat de trecerea de la pasul neuroreflex la apariția otrăvirii prin limba uscată, uneori „lacul” vegetația roșu aprins datorită deshidratării și cloropenilor.

Simptome de obstrucție intestinală la scurt timp după dezvoltarea bolii: există dureri de crampe în buric sau epigastru, vărsături și în cazul obstrucției complete - balonare. Pacienții cu ocluzie parțială pot prezenta diaree. Durerea severă, persistentă presupune dezvoltarea sindromului sufocării. În absența strangulării, sindromul durerii nu exprimă palparea. Se caracterizează prin peristaltism hiperactiv, de înaltă frecvență, ale cărui perioade coincid cu atacuri spastice. Uneori, un intestin mărit este palpabil. Odată cu apariția unui infarct, abdomenul devine mai dureros și, dacă zgomotele auscultate, peristaltice nu sunt auzite sau slăbite brusc. Dezvoltarea șocului și oliguriei este un simptom advers al obstrucției obstructive neglijate sau strangulării.

Semnele de obstrucție a colonului sunt mai puțin pronunțate și se dezvoltă treptat în comparație cu obstrucția intestinală. Retenție tipică tipică a scaunului care duce la întârziere completă și balonare. Vărsăturile pot fi prezente, dar nu sunt tipice (de obicei la câteva ore după apariția altor simptome). Durerea spastică în abdomen este un reflex și este cauzată de acumularea de masă a scaunului. În timpul examinării fizice, se determină un abdomen umflat definitiv. Morbiditatea este absentă la palpare, iar rectul este de obicei gol. Puteți simți formarea volumului în abdomen, care corespunde zonei de obturație tumorală. Simptomele generale sunt exprimate moderat, iar deficiența de lichid și electroliți sunt neglijabile.

Șurubul este adesea un început puternic. Durerea este constantă, uneori un fel de colică ondulată.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Unde te doare?

Etape

În dinamică se pot distinge trei faze: neuro-reflexul manifestat prin sindromul „abdominal acut”; otrăvire însoțită de tulburări de apă și electrolit, acid-bazic, cloropenie, tulburări de microcirculare a cheagurilor de sânge, flux crescut de sânge către sistemul portal; peritonită.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Formulare

Obstrucția intestinală a obstulului este obstrucția intestinală subțire (inclusiv duodenul) și obtulația colonică. Obturarea poate fi parțială sau completă. Obstrucția intestinală parțială este de aprox. 85% sunt rezolvate prin metode conservatoare, în timp ce cazurile de ocluzie intestinală totală sunt de aprox. 85% necesită intervenție chirurgicală.

Conform cursului clinic, formele acute, subacute și cronice sunt diferite.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnosticul obstrucției intestinale

În poziția spate și verticală a pacientului, radiografia obligatorie permite de obicei diagnosticul capturii. Cu toate acestea, numai laparotomia poate diagnostica în cele din urmă sufocarea; Oferă diagnosticarea în timp util a unui test clinic și de laborator consecvent complet (de exemplu, teste generale de sânge și analize biochimice, inclusiv nivelurile de lactat).

Anumite simptome joacă un rol major în diagnostic.

Simptom-Mathieu Sklyarova - palpare, ușoară scuturare în timpul peretelui abdominal, zgomot perceput, stropire de lichid acumulat în bucla intestinului întins, - ileus obstructiv caracteristic.
Simptom Shimana-Dansa - caracteristic al invaginării ileocetice - palpare, analgezic drept gol.
Simptom Chugaeva - în poziție culcat cu picioarele strânse pe stomacul abdomenului, dezvăluit de ligamentele transversale profunde - forma caracteristică de sufocare.
Simptomul Schlange - palparea abdomenului a indicat o creștere accentuată a peristaltismului în etapele inițiale de absorbție și forme mixte.
Auscultarea abdomenului cu instrumente de percuție simultane poate detecta simptomele Kivulya (sunet metalic) Spasokukotsky (picături de cădere de zgomot), Vilsa (explozie de bule de zgomot).

Atunci când examenul rectal și acest lucru este neapărat în toate cazurile de patologie abdominală, este posibil să se identifice tumora în prezența lichidului în pelvis, simptom spitalul Obukhovskoy (fiola de gaps anal dilat rectal - caracteristică formei obstructive sau sufocante) Simptom de aur (definiție tactilă a buclei intestinului subțire umflat). La efectuarea clismei se poate identifica simptomul Tsege-Manteifel - dacă obstrucția intestinală din intestinul sigmoid direct nu arde mai mult de 500 ml de apă; Simptom de bunică - Intussusceptio tipic - clismă primară de sânge în apa de spălare este după o palpare abdominală de cinci minute după spălări repetate după ce o clismă sifon este prezentă sub formă de „deșeuri de carne”.

Dacă se suspectează obstrucție intestinală, asigurați-vă că verificați starea acesteia pentru a evita deteriorarea inelelor de hernie. A doua examinare obligatorie este o anchetă abdominală chiar înainte de clismă. Indicatorii ileusului includ: Klojber într-un bol, arcade, caneluri transversale de gaz suflate în intestinul subțire (cel mai bine detectate în poziția culcat ca simptom al lui Casey - formează un „schelet de hering” care amintește de o coastă circulară). În cazuri ambigue, examinarea intestinală cu contrast radiografic (pacienții care au administrat 100 ml suspensie de bariu) în studii repetate a fost trecută la fiecare 2 ore. Semnele sunt: o întârziere a contrastului la nivelul stomacului sau intestinului subțire pentru mai mult de 4 ore. Coridorul de contrast cu obstrucție intestinală incompletă poate fi urmărit până la îndepărtarea acestuia dintr-un loc de detenție cu obstacole - uneori aceasta poate dura până la două zile. Colonoscopia este de dorit în caz de obstrucție a colonului. Dacă aveți o obstrucție intestinală dinamică, trebuie să identificați cauza spasmului sau parezei: apendicită, pancreatită, riduri intestinale, tromboză mezenterică sau embolie, vase de sânge și alte patologii abdominale acute.

Imaginea tradițională cu raze X a unui număr de bucle intestinale umflate, asemănătoare unei scări, se caracterizează prin obstrucția intestinului subțire, dar acest model este observat și în obstrucția părții drepte a colonului. Nivelurile orizontale ale buclei intestinale pot fi detectate în poziția verticală a pacientului. Se observă semne radiologice similare, dar mai puțin pronunțate și ileus paralitic (pareză intestinală fără obstrucție); diagnosticul diferențial al obstrucției intestinale poate fi dificil. Buclele intestinale Razdugye și nivelurile de lichide pot să nu aibă un jejun de ocluzie de câmp ridicat sau de tip închis de ocluzie de câmp de sufocare (care se observă în balonare). Un intestin modificat de un atac de cord poate duce la un efect spațial asupra razelor X. Gaz în peretele intestinal (pneumatoza peretelui intestinal) gangrenă.

În ocluzia colonului în colon, radiografia cavității abdominale arată întinderea colonului aproape de zona de ocluzie. Când cecumul este rotit, se poate identifica o bulă mare de gaz care se află în centrul cavității abdominale sau în cadranul superior stâng al abdomenului. Când este umflat cu jaluzele și glandele sigmoide folosind o clismă se poate observa blocarea deformată a benzii de radiopak, cum ar fi șurubul, cum ar fi „ciocul păsărilor”; această procedură rezolvă uneori virajul sigmoid. Dacă clisma de contrast este imposibilă, colonoscopia poate fi utilizată în scopul decompresiei volvulusului colonului sigmoid, dar această procedură este rareori eficientă pentru volvulusul colonului.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]