Metabolism și greutate corporală: greutate normală metabolică anormală sau pacienți obezi sănătoși din punct de vedere metabolic

Chiar și o mică îmbunătățire a greutății corporale și/sau a circumferinței taliei are un efect pozitiv asupra markerilor de risc cardiometabolic.

Obezitatea este cel mai adesea definită ca un indice de masă corporală (IMC) peste 30 kg/m2/* /, în cadrul căruia clasa I (IMC> 30 kg/m2), II. clasa (IMC ≥35 kg/m2) și clasa III. clasă (IMC ≥40 kg/m2), din care este considerată obezitate severă. Deși această clasificare este cea mai răspândită în practica clinică, limitele clasificării sunt cunoscute, cum ar fi cele cu rapoarte musculare/grase ridicate și cele de origine asiatică. Definițiile alternative ale obezității iau în considerare date precum circumferința taliei, raportul șold-talie sau procentul de grăsime corporală.

Folosind criteriile IMC pentru obezitate, 600 de milioane de oameni din întreaga lume sunt considerați obezi. Mortalitatea și costurile asociate cu obezitatea sunt în continuare crescute de boli cardiovasculare și malignități secundare. Acestea se datorează profilului metabolic mai slab, care include diverse combinații de toleranță la glucoză afectată/diabet zaharat de tip 2 (T2DM), dislipidemie, hipertensiune și inflamație sistemică.

Potrivit credinței tradiționale, riscul principal de obezitate constă în riscul metabolic și cardiovascular concomitent. Cu toate acestea, în ultimii ani a existat un număr tot mai mare de dovezi că unele părți interesate nu sunt conforme cu fenotipul tradițional. În schimb, se poate face o distincție între persoanele obeze sănătoase din punct de vedere metabolic (MHO) și persoanele cu greutate normală nesănătoasă din punct de vedere metabolic (MUHNW).

În prezent, dincolo de limitele necesare intervențiilor chirurgicale, liniile directoare privind obezitatea nu diferențiază terapiile pentru fiecare subtip de obezitate, deși nu există dovezi că obezitatea simplă clasificată în clasa I ar fi asociată cu creșterea mortalității. Conform unor date, mortalitatea din orice cauză este mai mică la obezitatea din clasa I decât la persoanele cu greutate normală. În plus, ghidurile actuale nu individualizează tratamentul pacienților cu MHO sau a pacienților obezi anormali (MUHO/MAO) nesănătoși/anormali.

Pacienți obezi sănătoși din punct de vedere metabolic (MHO)

În 1982, a fost identificat un subgrup de pacienți care nu aveau un profil metabolic de risc crescut, în ciuda îndeplinirii criteriilor clasice ale IMC pentru obezitate. Acești indivizi sunt considerați pacienți cu „obezitate sănătoasă din punct de vedere metabolic” (MHO). În linii mari, acestui grup îi lipsesc tulburările metabolice, cum ar fi rezistența la insulină, T2DM, dislipidemia și hipertensiunea arterială, deși IMC este mai mare de 30 kg/m2. Introducerea diferitelor definiții ale rezistenței la insulină, care pot afecta concentrația de glucoză plasmatică în repaus alimentar (FPG), concentrația hemoglobinei A1c (HbA1c) și/sau evaluarea modelului de homeostazie (HOMA), reprezintă o confuzie suplimentară. De exemplu, un studiu a constatat că diagnosticul de toleranță la glucoză afectată/T2DM a fost incorect în mai mult de 30% din cazuri când glucoza din sânge a fost considerată criteriul principal.

Greutate corporală normală anormală din punct de vedere metabolic (MUHNW/greutate corporală normală obeză din punct de vedere metabolic (MONW)

Spre deosebire de persoanele obeze sănătoase din punct de vedere metabolic, există un subgrup de pacienți a căror greutate corporală este considerată „normală/sănătoasă”, dar care prezintă un risc metabolic/cardiovascular crescut. Cu toate acestea, acești pacienți sunt chiar mai greu de identificat sau caracterizat decât grupul menționat anterior. Conform primei descrieri a lui Ruderman publicată în 1980, acești pacienți sunt hiperinsulinemici, rezistenți la insulină, hipertrigliceridemici și au o predispoziție crescută de a dezvolta T2DM și boli coronariene. În linii mari, acești pacienți au un IMC mai mic de 25 kg/m2, dar sunt mai des asociați cu anomalii metabolice, inclusiv distribuția anormală a țesutului adipos abdominal și hipertensiune arterială.

În următorii ani, va deveni și mai important să se stabilească criterii consistente pentru a face distincția între aceste condiții metabolice/fenotipuri corporale.

Prevalenta

Definiția MHO nu este uniformă, prin urmare prevalența estimată a acestor fenotipuri este, de asemenea, răspândită pe scară largă. Conform unei analize din 2010, prevalența MHO este între 3,3% și 32,1% pentru bărbați și între 12,2% și 57,5% pentru femei. Autorii unui alt studiu au raportat o prevalență de 53,7% a MHO în grupul adulților supraponderali. Recent, Rey-Lopez și colab., Analizând datele din 27 de studii prospective, au constatat că prevalența a variat între 6% și 75%, în funcție de sistemul de clasificare utilizat.

Cu toate acestea, în absența unei definiții standardizate, prevalența reală a fenotipului MUHNW nu este ușor de determinat. Folosind două sau mai multe anomalii metabolice ca criteriu, Wildman și colab. Au constatat, pe baza datelor NHANES din 1999 până în 2004, că 23,5% dintre adulții cu greutate corporală normală erau anormali din punct de vedere metabolic. Există dovezi că etnia influențează șansa de apariție a MUHNW, deoarece prevalența adipozității centrale este ridicată în unele grupuri etnice, în ciuda IMC-ului general scăzut. Dintre afro-americani și hispanici americani, prevalența cumulativă a diabetului cu masă corporală slabă este cea mai mare, adică rata cumulativă a MUHNW este ridicată.

Tratamente și intervenții

În ciuda controversei limitate cu privire la factorii care duc la MHO și riscul acestuia, avem date limitate cu privire la tratamentele și intervențiile pe termen lung adecvate în cazurile de MHO. Un studiu a prelucrat date din studii conexe, dintre care cele mai multe s-au concentrat asupra exercițiilor fizice și a modificărilor stilului de viață. De exemplu, într-un studiu, s-a observat o schimbare semnificativă a profilului metabolic la o femeie postmenopauză supraponderală sau obeză metabolică, ca rezultat al unui program intensiv de 6 luni. Un alt autor a inclus dieta în plus față de exerciții fizice ca urmare a intervențiilor de scădere în greutate, care au dus la o îmbunătățire generală a parametrilor antropometrici la bărbații și femeile MHO și la pacienții cu MAO, îmbunătățind în același timp sensibilitatea la insulină/nivelurile de insulină la jeun la pacienții cu MHO. Studiile indică faptul că exercițiile fizice și modificările stilului de viață pot avea un efect terapeutic asupra sensibilității la insulină pe termen lung în cazurile de MHO, dar având în vedere datele contradictorii, sunt necesare studii mai mari în viitor pentru a clarifica problema.

Nu se cunoaște un tratament specific pentru fenotipul MUHNW, prin urmare intervențiile la acest grup de pacienți cu anomalii metabolice includ modificări ale stilului de viață și activitate fizică crescută, precum și terapie medicamentoasă pentru tulburări metabolice.

Chiar și mici îmbunătățiri ale greutății corporale și/sau circumferinței taliei par să aibă un efect pozitiv asupra markerilor de risc cardiometabolici.

Sursa: Mathew A și colab. Sănătate și greutate metabolice: Înțelegerea greutății normale nesănătoase din punct de vedere metabolic sau a pacienților obezi sănătoși din punct de vedere metabolic. Experiment Clin Metabolism. 2016; 65: 73−80.