Inflamația pericardului (infecțioasă)

Endocardita infecțioasă este o inflamație a endocardului și a valvelor cardiace. Bacteriile (rareori ciuperci) se pot așeza pe valve și pot provoca endocard atunci când ajung în sânge sau, mai rar, în timpul unei intervenții chirurgicale pe cord deschis.

Endocardita infecțioasă se poate dezvolta brusc și poate pune viața în pericol în câteva zile; această formă se numește endocardită infecțioasă acută. Alteori, boala se dezvoltă lent în decurs de săptămâni și luni, aceasta se numește endocardită infecțioasă subacută.

Unele bacterii din sânge (bacteremia) nu provoacă simptome imediate, dar bacteremia se poate transforma în septicemie, o infecție sanguină severă cu febră mare, frisoane, frisoane și tensiune arterială scăzută. Într-o stare septică, riscul de a dezvolta endocardită este deosebit de mare.

Bacteria care provoacă endocardită bacteriană acută este uneori suficient de agresivă pentru a provoca valva cardiacă intactă. Bacteria care provoacă endocardită bacteriană subacută atacă aproape întotdeauna valva anormală sau deteriorată. În SUA, cea mai mare parte a peritonitei este cauzată de leziuni anterioare ale valvei, cum ar fi tulburări congenitale ale inimii sau ale valvelor, sau valvele protetice, iar la persoanele în vârstă, o valvă deteriorată de febra reumatică în copilărie sau o valvă deteriorată de degenerescența legată de vârstă. Utilizatorii de droguri venoase prezintă un risc deosebit de a dezvolta endocardită, deoarece bacteriile sunt adesea injectate direct în fluxul sanguin cu ace murdare, seringi sau soluția medicamentoasă pe care o injectează.

La consumatorii de droguri venoase, precum și în endocardita datorată utilizării pe termen lung a unui cateter, supapa de intrare ventriculară dreaptă (valva tricuspidă) este cel mai frecvent pacient. În alte cazuri de endocardită, supapa de intrare a ventriculului stâng (valva mitrală) sau supapa de ieșire a ventriculului stâng (valva aortică) este în mare parte infectată. La pacienții cu valvă protetică, riscul apariției pericarditei infecțioase este cel mai mare în primul an după operație, după care riscul scade, dar rămâne ușor mai mare decât în mod normal. Din motive necunoscute, riscul este mai pronunțat cu valva artificială aortică decât cu valva mitrală artificială. Cheia mecanică are, de asemenea, un risc mai mare de infecție comparativ cu cheia luată de la porci.

endocardită bacteriană acută simptomele (febră mare (39-40 ° C), bătăi rapide ale inimii, senzație de oboseală, leziuni valvulare extinse) se dezvoltă de obicei brusc. Vegetația intestinală ruptă (embolie) se poate răspândi în alte zone și poate provoca inflamații suplimentare. Abcesele se pot forma la baza valvei cardiace infectate sau la locul infecției emboliei infectate. Valvele cardiace se pot străpunge și se poate dezvolta reflux semnificativ în câteva zile. Unii pacienți pot suferi șoc, iar rinichii și alte organe pot să nu mai funcționeze (această afecțiune se numește sepsis). Inflamația din arteră poate determina subțierea peretelui vaselor de sânge, ceea ce poate duce la ruptură. O ruptură poate fi fatală, mai ales dacă apare în creier sau lângă inimă.

THE pericardită bacteriană subacută poate provoca simptome luni de zile înainte ca diagnosticul de leziuni valvulare sau embolie să devină clar pentru medic. Simptome: oboseală, febră moderată (37-38 ° C), scădere în greutate, transpirație, număr scăzut de celule roșii din sânge (anemie, anemie). Medicul poate lua în considerare endocardita dacă pacientul are febră, dar sursa infecției este necunoscută dacă apare o nouă bătăi de inimă sau se modifică natura bătăilor inimii existente. Este posibil ca medicul dumneavoastră să observe o splină mărită. Există pete mici pe piele care arată ca pistrui și pot apărea pete similare pe albul ochilor sau sub unghii. Aceste pete sunt sângerări minuscule cauzate de embolii rupte din valva inimii. Embolii mai mari pot provoca dureri de stomac, blocaj arterial brusc la nivelul mâinilor sau picioarelor, atac de cord sau înmuiere a creierului.

Alte simptome ale pericarditei bacteriene acute și subacute includ fiori, dureri articulare, paloare, bătăi rapide ale inimii, noduli dureroși sub piele, confuzie și urină sângeroasă.

Endocardita care se dezvoltă pe valva protetică poate fi acută sau subacută. Inflamația de pe valva protetică, spre deosebire de inflamația valvei naturale, tinde să se deplaseze către mușchiul inimii pe baza valvei și duce la slăbirea valvei. Valva ar trebui înlocuită de urgență, deoarece insuficiența cardiacă datorată fluxului semnificativ înapoi prin supapă poate fi fatală. Cu toate acestea, sistemul de conducere electrică a inimii poate fi întrerupt, încetinind funcția inimii, ceea ce poate duce la pierderea bruscă a cunoștinței și chiar la moarte.

Un pacient suspectat de pericardită bacteriană acută trebuie internat imediat pentru diagnosticarea și tratamentul bolii. Deoarece simptomele endocarditei bacteriene subacute nu sunt pronunțate inițial, inflamația poate afecta semnificativ valva cardiacă sau infecția se poate răspândi înainte de a fi diagnosticată. Peritonita subacută netratată pune viața în pericol ca pericardita acută.

De asemenea, medicul dumneavoastră se poate gândi la pericardită numai pe baza simptomelor dumneavoastră, mai ales dacă există un factor predispozant cunoscut. Ecocardiografia, care utilizează ultrasunete reflectorizante pentru a face o fotografie a inimii și îi permite să detecteze vegetația și deteriorarea valvei cardiace. Pentru a detecta bacteria care cauzează boala, medicul dumneavoastră poate lua o probă de sânge și poate efectua o cultură. Deoarece bacteria este de obicei eliberată doar ocazional în fluxul sanguin în cantități suficiente pentru determinare, este necesar să se ia trei sau mai multe probe în momente diferite pentru a ajunge în cele din urmă cât mai multe bacterii în proba de sânge care pot fi deja cultivate în laborator. Sensibilitatea bacteriilor la antibiotice este, de asemenea, testată pentru a determina care este cea mai eficientă.

Uneori bacteriile nu pot fi cultivate dintr-o probă de sânge. Unul dintre motivele pentru aceasta poate fi faptul că cultivarea unei anumite bacterii ar necesita o tehnică specială sau pacientul a primit tratament cu antibiotice, care nu a fost suficient pentru a vindeca pacientul, ci pentru a reduce numărul de bacterii atât de mult încât nu mai puteau fie să se reproducă. Alternativ, pacientul nu are endocardită, dar cauza bolii este una dintre mai multe boli (de exemplu, cancer de inimă) asemănătoare endocarditei.

Prevenire și tratament

În cazul bolilor cardiace valvulare, valvelor protetice sau bolilor cardiace congenitale, antibioticele trebuie administrate ca măsură de precauție înainte de procedurile dentare și chirurgicale. Prin urmare, medicii stomatologi și chirurgii trebuie să știe că pacientul are o boală a valvei cardiace. Deși riscul de endocardită în chirurgie nu este foarte mare și tratamentul preventiv cu antibiotice nu este întotdeauna eficient, consecințele endocarditei pot fi atât de severe încât majoritatea medicilor consideră rezonabilă administrarea de antibiotice înainte de aceste proceduri.

Deoarece tratamentul este de obicei un antibiotic intravenos cu doze mari care durează cel puțin două săptămâni, un pacient cu endocardită este aproape întotdeauna internat în spital. În endocardita valvulară, antibioticul singur nu vindecă întotdeauna boala. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală cardiacă pentru a vindeca sau înlocui supapa deteriorată sau pentru a îndepărta vegetația.