Limfom

Limfomul este o boală malignă provenită din celulele sistemului limfatic, din care sunt cunoscute mai multe tipuri și subtipuri. Deoarece sistemul limfatic, o parte a sistemului imunitar care protejează corpul de infecții, ne închide întregul corp, limfomul poate începe teoretic de oriunde din corp.

Ca și în cazul altor tipuri de cancer, nu știm exact motivul pentru care celulele încep să crească necontrolat în limfom. Cu toate acestea, există anumiți factori în prezența cărora ne putem aștepta la o șansă mai mare decât media de a dezvolta limfom. Cum ar fi de ex. Infecția cu virusul Epstein-Barr (EBV), acumularea familială și infecția cu HIV (SIDA).

Toate limfoamele sunt la fel?

Cele două tipuri de bază ale limfoamelor sunt limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin (NHL). Boala poate apărea atât la copii, cât și la adulții mai tineri și mai în vârstă.

Cea mai obișnuită formă clasică a limfomului Hodgkin se caracterizează prin prezența limfocitelor mari, anormale (limfocite) în sistemul limfatic. Limfomul Hodgkin poate fi vindecat în majoritatea cazurilor. Trei subtipuri de NHL se disting pe baza celulelor albe din sânge (celule B, celule T și celule NK), dintre care forma celulelor B este cea mai comună. Înainte de tratament, este important să clarificăm cu ce tip de limfom avem de-a face, deoarece metoda de tratament depinde de acesta.

Când să te gândești la limfom?

În prezent, nu există metode bune de screening pentru limfom. Cel mai important lucru pentru cel mai eficient tratament este să consultați un medic cât mai curând posibil când apar simptomele, deoarece detectarea precoce promite cele mai bune rezultate terapeutice și speranța de viață.

Mărirea ganglionilor limfatici. Cel mai frecvent simptom este că ganglionii limfatici se măresc, ceea ce este ușor palpabil pentru noduli mai superficiali. Ganglionii limfatici măriți sunt, de obicei, nedureroși și se văd de obicei pe partea stângă a gâtului, axilelor sau a inghinei.

Febră. Celălalt simptom comun este febra care nu sare prea sus, care de obicei nu este constantă, ci ondulată: uneori crește mai sus, dar perioadele febrile pot fi separate de perioadele febrile.

Transpiră noaptea. Acesta este, de asemenea, un simptom caracteristic: pacientul se trezește adesea dacă lenjeria de pat sau îmbrăcămintea de noapte este umedă, trebuie să o schimbe.

Pierderea involuntară în greutate. Chiar și în cazul apetitului neschimbat, poate apărea scăderea în greutate. Pacientul observă adesea doar că trebuie să-și tragă din ce în ce mai mult cureaua de pantaloni în timp ce se îmbracă sau că hainele sale strânse anterior încep să se clatine peste el.

Simptome mai puțin frecvente. Simptomele mai puțin frecvente pot include mâncărimi ale pielii, slăbiciune generală, letargie persistentă sau pierderea poftei de mâncare. Dacă mărirea ganglionilor limfatici afectează pieptul, pot apărea tuse/tuse persistente sau recurente sau dureri în piept din cauza compresiei traheale.

Alte simptome, mai puțin frecvente, depind de locul în care sunt extinse ganglionii limfatici.

Teste pentru suspiciunea de limfom

Atunci când sunt detectate simptome suspecte, medicul interoga pacientul în detaliu cu privire la natura, severitatea, localizarea și durata simptomelor. Întrebările sale abordează, de asemenea, dacă au existat simptome similare în familie și enumeră factorii de risc pentru limfom.

Analiza fizică. În timpul examinării fizice, medicul încearcă să evalueze cât mai corect starea generală și starea organelor individuale. Acordă o atenție deosebită localizărilor tipice ale ganglionilor limfatici măriți (gât, axilă, inghinală), posibilă mărire a ficatului și splinei.

Teste de laborator. Scopul unui număr total de sânge este de a examina forma sângelui: de a evalua dacă un tip de celulă este prezent în circulație în cantități mai mici sau mai mari decât în mod normal și dacă pot fi detectate forme anormale de celule. Pot fi efectuate alte teste speciale (de exemplu, imunohistochimie).

Biopsie. O biopsie înseamnă că o mică probă de țesut este prelevată din ganglionul limfatic suspectat sau este complet excizată. Prin examinarea eșantionului astfel obținut, patologul poate spune cu mare certitudine dacă ne confruntăm cu limfom și, dacă da, îi poate indica și tipul/subtipul. După cum sa menționat deja, cunoașterea exactă a acestui lucru este esențială pentru stabilirea unui plan terapeutic.

Studii de imagistică. Testele imagistice sunt utilizate în principal pentru a determina ce părți ale corpului sunt afectate de boală. Știind acest lucru poate determina stadiul bolii, care este, de asemenea, important pentru planificarea tratamentului. Imagistica poate include raze X convenționale (de exemplu, raze X toracice), ultrasunete, tomografie computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie cu emisie de pozitroni (PET) sau examinarea izotopilor.

Examinarea măduvei osoase. În caz de suspiciune de limfom, se efectuează uneori o examinare a măduvei osoase: elemente celulare hematopoietice sunt extrase de obicei din umărul șoldului pentru examinare detaliată suplimentară.

Tratamentul limfomului

Odată pus diagnosticul, medicul discută cu pacientul opțiunile de tratament și perspectivele sale. Există mai multe opțiuni pentru tratarea limfoamelor.

Chimioterapie. Conform unor regimuri terapeutice și protocoale strict definite, pacientul primește medicamente citostatice sub formă de perfuzii, injecții sau tablete pentru a ucide celulele anormale. Acești agenți sunt de obicei utilizați în combinație, într-o ordine specifică. Un aspect important al chimioterapiei este prevenirea și ameliorarea efectelor secundare adesea semnificative (de exemplu greață, vărsături, ulcerații ale mucoasei).

Inhibitori ai protein kinazei. Acest tratament poate reduce în mod intenționat creșterea și supraviețuirea celulelor tumorale. Inhibitorii parțiali ai kinazei orale (cum ar fi ibrutinib) ajută la distrugerea celulelor tumorale, încetinind astfel creșterea tumorii. Efectele secundare ar trebui luate în considerare și în cazul tratamentului cu inhibitori de kinază, de ex. cu cât numărul limfocitelor crește în primele săptămâni de tratament, este important un control medical atent.

Radioterapie (radioterapie). Ei „bombardează” ganglionii limfatici afectați și alte țesuturi cu raze de mare energie. Iradierea este precedată de planificări și calcule foarte atente pentru a minimiza daunele celulelor intacte din jur, cu cel mai mare efect posibil asupra celulelor anormale.

Imunoterapie. Scopul imunoterapiei este de a mobiliza sistemul de apărare al organismului împotriva limfomului. În acest scop, așa-numitul anticorpi monoclonali (de exemplu, brentuximab, rituximab) sau agenți care afectează funcția celulelor implicate în reacțiile imune (de exemplu nivolumab). Posibilitatea unor reacții adverse grave poate fi de asemenea așteptată în legătură cu imunoterapia, prin urmare este necesară o evaluare amănunțită a stării înainte de tratamente și o supraveghere medicală atentă în timpul și după tratamente.

Transplant de măduvă osoasă. Această metodă este de obicei utilizată atunci când un rezultat satisfăcător nu poate fi obținut prin alte mijloace. Transplantul se poate face cu propriile celule ale pacientului prelevate anterior (transplant autolog) sau cu celule de la o altă persoană (transplant alogen).

La ce să ne așteptăm de la pacient?

Perspectivele suplimentare depind practic de tipul/subtipul limfomului și de stadiul bolii. În general, cu cât se dezvăluie boala mai devreme, cu atât mai repede se poate începe tratamentul adecvat și se pot aștepta la cele mai bune rezultate și la cea mai lungă supraviețuire din tratamentul precoce. Unele forme de limfom pot fi acum vindecate complet, în timp ce în alte cazuri, cu un tratament modern, viața pacientului poate fi extinsă semnificativ sau chiar se poate realiza o supraviețuire foarte lungă.

ACEST PROSPECT NU ESTE UN SUBSTITUT PENTRU TRATAMENTUL MEDICAL. CU EXCEPȚIA COPIILOR PACIENTULUI, UTILIZAREA ESTE PERMISĂ NUMAI CU ACORDUL SCRIT AL EDITORULUI.