Niveluri scăzute de vitamina D, fracturi multiple de stres

Nivelurile serice scăzute de 25-hidroxivitamină D pot juca un rol în formarea fracturilor de stres, dar este dificil să se determine pragul pentru nivelurile de vitamine.

Un raport retrospectiv publicat în numărul din ianuarie-februarie 2016 al Journal of Foot & Ankle Surgery a constatat că nivelurile insuficiente de vitamina D ar putea fi măsurate la cel puțin jumătate dintre pacienții cu fractură de stres. Potrivit primului autor al lucrării, Dr. Jason R. Miller (Premier Orthopedics and Sports Medicine din Malvern, Pennsylvania), nivelurile de vitamina D sunt puternic corelate cu absorbția de calciu și fosfor. Persoanele cu deficit de vitamina D absorb doar 10-15% din conținutul de calciu al alimentelor și doar 50-60% din cantitatea de fosfor, astfel încât - pe măsură ce scade nivelul de calciu - conținutul mineral al oaselor scade semnificativ și se deteriorează. a structurii osoase. Apropo, fractura de stres (ruptura liniei părului) este un eveniment relativ comun legat de sport, care apare atunci când o sarcină puternică depășește toleranța unui os dat. Este cel mai frecvent pe metatars, tibie sau os navicular.

Încă din 2012, dr. Sonneville a făcut observații similare la fetele americane adolescente (9-15 ani) care au examinat asocierea dintre aportul scăzut de calciu și vitamina D și sportul zilnic. În cei 7 ani de urmărire, 3,9% din 6712 fete au dezvoltat fracturi de stres - dar acest lucru nu a fost legat de aportul zilnic de produse lactate și calciu, ci a fost invers proporțional cu aportul de vitamina D (Sonneville).

În studiul actual, dr. Miller a remarcat faptul că pragurile pentru deficiența de vitamina D variază foarte mult în funcție de stilul de viață, activitate și stare fizică a unei persoane. Nu este posibil sa se stabileasca o valoare minima pentru 25-hidroxivitamina D peste care oasele sunt garantate o stare sanatoasa care indeplineste cerintele functionale crescute. În comunicarea lor, cercetătorii au dorit să atragă atenția doar asupra faptului că la persoanele cu risc de fractură de stres, pragul „normal” pentru nivelurile serice de 25-hidroxivitamină D ar trebui stabilit la o valoare mai mare.

Autorii studiului au analizat retrospectiv dosarele medicale ale pacienților care au suferit fracturi de stres dovedite și care au vizitat cabinetul Dr. Miller între august 2011 și 2014. În această perioadă, fractura de stres ar putea fi confirmată la 124 de pacienți prin raze X sau RMN. În cele 3 luni din jurul fracturii, un total de 53 de pacienți au fost monitorizați pentru nivelurile serice de 25 (OH) D, cu o valoare medie de 31,1 ng/ml. Dintre cei 53 de pacienți, 44 (83%) au avut niveluri serice sub 40 ng/ml, ceea ce este sub standardul stabilit de Consiliul Vitaminei D. Nivelurile serice sub 30 ng/ml au fost măsurate la 28 din 53 de pacienți (52,8%), ceea ce nu este în conformitate cu cele recomandate de US Endocrine Society. (În funcție de tehnicile de măsurare, considerăm că valorile cuprinse între 30 ng/ml și 90 ng/ml sunt suficiente în Ungaria, sub 30 ng/ml putem vorbi despre insuficiență și sub 20 ng/ml putem vorbi despre un deficit clar de vitamina D.)

Într-un studiu, o treime (33,9%) dintre pacienții cu fractură au avut o fractură pe al doilea metatarsian și 17,7% pe al treilea metatarsian.

Cercetătorii au menționat că relația dintre fracturile de stres și nivelurile serice de 25 (OH) D a fost deja evidențiată în mai multe studii (inclusiv asupra tinerilor activi înrolați în armată). Potrivit cercetătorilor, pentru a evita fracturile de stres, un nivel seric minim de 25 (OH) D ar trebui stabilit la 40 ng/ml „mai ales la persoanele cu cerințe funcționale cel puțin moderate sau chiar mai mari”.

Nivelurile serice adecvate de 25 (OH) D peste 40 ng/ml au fost găsite la 17% dintre pacienții studiați (9 pacienți). Rezultă că alți factori decât vitamina D joacă, de asemenea, un rol în formarea fracturilor de stres, inclusiv rasa caucaziană, sexul feminin, abuzul de nicotină și alcool, utilizarea steroizilor, densitatea osoasă scăzută, indicele de masă corporală scăzut și bifosfonatul.

Prin urmare, cercetătorii recomandă în mare măsură suplimentarea cu doze mari de vitamina D la pacienții răniți cu niveluri serice de 25 (OH) D sub 35 ng/ml, în mare măsură recomandat de Societatea Endocrină. Timp de 4-8 săptămâni după fracturi, 50.000 UI de supliment de vitamina D pe săptămână sunt considerate necesare până când fracturile se vindecă. Dacă valorile serice sunt cuprinse între 35 și 40 ng/ml, se consideră necesară o doză zilnică de 3000-5000 UI. Dacă nivelurile de vitamina D au atins deja o valoare „normală”, un aport zilnic de 2000 UI va fi suficient.

Articolul nostru se bazează pe următoarele publicații: