Relația dintre indicele de masă corporală și fumatul și riscul de mortalitate

În epoca noastră, obezitatea este într-adevăr o boală publică, dar se aude tot mai mult despre diferite tulburări de alimentație și, în special la copii mici și vârstnici, despre malnutriție și pericolele ei grave, pe termen lung.

De asemenea, este o problemă uriașă faptul că „societatea fumătorilor” din Ungaria nu s-a redus semnificativ în ultimii ani, în ciuda faptului că suntem relativ bine informați cu privire la riscurile care decurg din fumat. Din păcate, dependența de nicotină este încă o problemă personală pentru aproximativ o treime din populație.

În contextul prezentului studiu, aș dori să ofer o scurtă prezentare generală a relației dintre indicele de masă corporală (IMC) și fumat și riscul de deces datorat acestor probleme.

Studii empirice privind relația dintre valorile IMC și riscul de mortalitate Nu există un acord complet între cercetători cu privire la natura relației dintre valorile indicelui de masă corporală (IMC, kg/m 2) și riscul de mortalitate, în special la vârstnici. Unele studii au arătat o lipsă de corelație 1 și uneori o relație inversă 2, dar mai multe studii longitudinale au găsit o corelație care este bine aproximată prin curbele în formă de U și în formă de J 3. Acest lucru poate fi interpretat în sensul că indivizii cu IMC semnificativ scăzut sau ridicat tind să moară mai devreme decât cei cu IMC aproape medie.

Stevens și colegii săi au urmat 4.324.135 de persoane de peste 12 ani pentru a examina relația dintre valorile IMC și riscul de mortalitate. S-a constatat că valorile IMC mai mari au fost de obicei asociate cu un risc crescut de mortalitate, dar acest risc relativ asociat cu valori mai mari ale IMC a scăzut oarecum odată cu vârsta, adică la grupele de vârstă mai în vârstă.

Folosind date de la 7.260 de participanți (cu vârsta de 70 de ani și peste) bazate pe baza de date LSOA (Studiul longitudinal al îmbătrânirii), Allison și colab. femei, chiar și în cazurile în care modelul a fost ajustat pentru o serie de variabile, filtrând astfel efectele acestora (aceste rezultate au fost confirmate de cercetări ulterioare 6).

Nu au fost disponibile informații în baza de date LSOA cu privire la faptul dacă fiecare participant a fumat în orice moment din viața lor, cu toate acestea, a existat o dezbatere profesională semnificativă cu privire la natura relației dintre IMC, fumat/nefumători și riscul de mortalitate.

Rezultatele testelor pentru modelul extins al lui Fontaine, Heo, Cheskin și Allison cu variabilă fumat/nefumător

Pentru a identifica natura relației dintre IMC, fumatul/nefumatul și riscul de deces, a fost realizat un studiu bazat pe un eșantion reprezentativ de femei în vârstă de Kevin R. Fontaine, Moonseong Heo, Lawrence J. Cheskin și David B Allison 7, în care PSID (Panel Study of Income Dynamics).

Colectarea datelor pentru studiul de cohortă longitudinală a PSID a început în 1968 cu scopul de a cartografia anumite procese economice și demografice. Cele 1.355 de femei (cu vârsta de 50 de ani și peste) incluse în studiu au completat un chestionar de auto-raportare în 1990, care le-a oferit cercetătorilor înălțime și greutate, educație și răspunsuri la patru întrebări de sănătate vizate (de exemplu, pensionarea bolnavă). informații despre dacă fiecare subiect a fumat sau nu în timpul vieții. Datele au fost colectate continuu până în 1994, inclusiv data posibilelor decese provizorii.

Atât pentru variabila fumat/nefumător, cât și pentru modelul de bază, care a ignorat fumatul/nefumatul, s-a făcut o ajustare pentru aceleași variabile, astfel încât efectul acelorași variabile a fost filtrat din ambele modele. Scopul acestui studiu a fost de a testa ipoteza că includerea variabilei fumat/nefumător în model modifică semnificativ natura și realizarea concretă a relațiilor rezultate.

În acest scop, cercetătorii au introdus o variabilă dihotomică care ia valoarea 0 dacă persoana nu a fumat niciodată în timpul vieții și 1 dacă a trăit vreodată ca fumător chiar și pentru o perioadă scurtă de timp. Cercetătorii au dezvoltat, de asemenea, un model care a examinat relația dintre fumat, valorile IMC și pătratele lor, căutând posibili factori explicativi și le-au folosit pentru a determina valorile IMC pentru o mortalitate minimă.

Se pot trage concluzii din modele suplimentare care încorporează variabila fumat/nefumător

Relația dintre IMC și mortalitate, care poate fi caracterizată printr-o curbă în formă de U, a fost astfel confirmată în continuare în studiile 8, iar dovezile empirice sugerează că valorile IMC relativ ridicate pot fi minime la femeile în vârstă. .

Fumatul/nefumatul singur nu explică relația dintre IMC și riscul de deces, dar dovezile empirice sugerează că fumatul/nefumatul este mai puternic asociat cu riscul de deces la femeile în vârstă cu IMC mai mic decât la femeile care nu fumează. cu IMC mai mare. Cu toate acestea, efectul fumatului asupra relației dintre IMC și riscul de mortalitate a fost în general semnificativ mai slab decât se aștepta, mai ales atunci când cercetătorii au diferențiat în continuare variabila fumat/nefumător, de ex. în funcție de intensitatea și/sau durata fumatului.

Concluzii similare au ajuns la Durazo-Arivizu 10 când un grup de 230.020 de persoane a fost inclus în analiză. El a constatat că, indiferent dacă variabila dihotomică fumat/nefumător a fost sau nu inclusă în model, relația dintre valorile IMC și riscul de mortalitate ar putea fi aproximată prin aceeași funcție pătratică în formă de U. Astfel, valorile IMC iar efectul fumatului asupra relației dintre IMC și riscul de deces este extrem de discutabil.

Riscul relativ de mortalitate al fumătorilor și nefumătorilor

Ratele mortalității maghiare pot fi aproximate într-un mod acceptabil cu datele disponibile despre mortalitate conținute în baza de date canadiană pentru perioada 1986-1992 (comparația se bazează pe criteriile de calificare utilizate în 11 studii de Miklós Arató și colab.). Mai jos prezint rezultatele obținute la utilizarea acestor date pentru a determina riscul relativ de mortalitate al fumătorilor și nefumătorilor din Ungaria.

Reducerea numărului de persoane implicate în studiu și consecința asupra rezultatelor analizei

Într-un studiu, Stevens și colab., 14, au găsit o asociere între IMC și riscul de mortalitate la femeile care nu fumează, în anumite grupe de vârstă, care a fost caracterizată printr-o funcție în scădere substanțială monotonă. Particularitatea acestui studiu este că persoanele care au murit în primul an al sondajului sau cele care au slăbit semnificativ ca urmare a bolii la momentul inițial au fost excluse din analiză.

Astfel, excluderea din analiza indivizilor a căror greutate corporală a fost semnificativ redusă sau fluctuată a dus la o funcție în scădere monotonă a relației dintre valorile IMC și riscul de mortalitate. Acest lucru sugerează că bolile latente, latente pot oferi o explicație evidentă și acceptabilă pentru asocierea cu funcția în formă de U.15 Fără îndoială, probabilitatea unui efect al bolilor latente poate fi oarecum redusă prin includerea unor variabile suplimentare în model, dar aceste efecte nu sunt observate.în mod clar și nu pot fi complet separate. Cea mai frecvent utilizată tehnică de depistare a efectelor bolilor latente este de a exclude din modelul persoanelor care au murit în primii câțiva ani ai studiului. Cu toate acestea, acest lucru reduce în continuare dimensiunea eșantionului deja mică ca punct de plecare, rezultând în estimări inexacte și o putere explicativă statistică inadecvată. O altă problemă trebuie menționată că această procedură nu reduce neapărat efectele deranjante, ci poate chiar să creeze efecte noi.

Rezultatele testelor modelului multivariat al lui Calle și Petrelli

Conform majorității studiilor pe această temă, cu cât greutatea corporală a unui individ este mai mare sau mai mică, cu atât riscul de deces la orice vârstă este atât pentru femei, cât și pentru bărbați.

Epidemiologa Eugenia E. Calle a publicat rezultatele Studiului de prevenire a cancerului II în 1999 16. În studiul care a stat la baza studiului, cercetătorii au urmărit mai mult de un milion de oameni între 1982 și 1996. Analiza a luat în considerare, de asemenea, variabile precum vârsta (vârsta medie a indivizilor la începutul studiului a fost de 57 de ani), educația, activitatea fizică, consumul potențial de alcool, starea civilă, obiceiurile de consum de grăsimi și legume și femeile. pilulă contraceptivă. Subiecții au fost împărțiți în patru grupuri în funcție de faptul că au fumat în orice moment din viața lor sau dacă a fost menționată o boală semnificativă în sondaj (inclusiv probleme de sănătate în momentul studiului și cazurile în care subiectul a cântărit în anul precedent). scăzut cu cel puțin 4,5 kg [10 lb]).

Figurile 7 și 8 arată că relația dintre riscul de mortalitate și valorile mari ale IMC sa dovedit a fi cea mai puternică la subiecții sănătoși care nu fumaseră niciodată în timpul vieții. Bărbații cu un IMC mai mare de 40 au avut aproximativ 2,68 ori riscul relativ de deces (risc relativ) decât membrii grupului de control cu un IMC între 23,5 și 24,9. Pentru femei, acest multiplicator, o măsură a riscului relativ, a fost semnificativ mai mic (1,89).

Asocierea dintre riscul de mortalitate și IMC scăzut s-a dovedit a fi cea mai puternică la fumătorii actuali și foști care au avut unele boli. Acest risc crescut de deces poate fi explicat în primul rând de tulburări circulatorii, pneumonie și boli ale sistemului nervos central. Figura: Omul 23,5 17. Această tendință este probabil mai mare decât media pentru persoanele supraponderale, ceea ce poate constitui o sursă de probleme suplimentare în calcularea riscului de deces în acest grup.

Relația dintre valorile mari ale IMC și riscul de mortalitate sa dovedit a fi semnificativă pentru toate grupele de vârstă studiate, dar a devenit mai slabă odată cu creșterea vârstei. Acest lucru a fost explicat de faptul că oamenii în vârstă prezintă un risc de deces fundamental mai mare, astfel încât diferențele dintre valorile IMC nu au un efect la fel de puternic ca la grupele de vârstă mai mici. Subiecții nefumători cu vârsta peste 75 de ani cu un IMC mai mare de 35 au prezentat un risc crescut de 1,5 ori de deces în comparație cu martorii. Pentru persoanele cu un IMC mai mic de 20,5, riscul a scăzut ușor odată cu vârsta și a fost de 1,2 pentru bărbații în vârstă.

Riscul relativ al femeilor în vârstă cu valori ale IMC peste 40 și sub 18,5 a fost de aproximativ 1,4, sugerând că atât greutatea corporală extrem de mare, cât și cea redusă sunt factori de risc semnificativi pentru mortalitate.

Modele și analize multivariate folosind clasificări suplimentare

Studii suplimentare care au examinat asocierea dintre valorile IMC și riscul de mortalitate la adulții sănătoși care nu fumaseră niciodată în timpul vieții au constatat că cei care erau ușor supraponderali (25 18. Anna Peeters și colab. 19) au raportat rezultate similare. Anna Peeters, Jan Barendregt și Luc Bonneux într-o analiză bazată pe un set de date de 40 de ani din Studiul original Framingham Heart privind riscul de deces la fumătorii activi cu vârsta cuprinsă între 30 și 49 de ani cu un IMC mai mare de 30 în greutatea normală (18,5 și comparativ cu grupul de control cu un IMC de 24,9) a avut ca rezultat doar 1,09 ori.

Manson și colegii au făcut încă 20 de diferențieri în cadrul acestui model pe baza cantității de țigări fumate pe zi de fiecare subiect și a numărului de ani petrecuți la fumat, totuși, au obținut în continuare rezultate foarte similare. Anna Peeters și colegii săi, într-o analiză mai restrânsă pentru a examina omogenitatea populației studiate și pentru a reduce riscul de clasificare greșită, au studiat numai indivizii cu vârste cuprinse între 30 și 49 de ani care au fumat mai mult de 15 țigări pe zi în medie. Și boli vasculare și erau încă în viață la 4 ani după începerea studiului. Înainte de efectuarea calculelor, datele au fost ajustate pentru efectul acestor variabile în funcție de sex, vârstă și cantitatea de țigări fumate pe zi.

Contrar așteptărilor, chiar și în acest grup relativ omogen, riscul relativ de deces din cauza predominanței ușoare sa dovedit a fi mai mic în rândul fumătorilor în greutate (1,11) decât în rândul celor care nu fumaseră niciodată în timpul vieții lor (1,55). Efectuând aceeași analiză pentru subiecții obezi în mod specific, rezultatele au fost oarecum diferite: riscul relativ de mortalitate de 2,35 pentru fumătorii înrăiți și 2,26 pentru nefumători nu a fost la fel de semnificativ ca cel al indivizilor ușor supraponderali. Aceste rezultate au fost ulterior susținute de studii și analize suplimentare.