Rolul medicilor de familie în diagnosticul și tratamentul bolilor gastrointestinale cronice

Investigația unei proporții semnificative a bolilor gastro-intestinale (GI) începe în practicile de medicină generală. Cunoașterea și aplicarea ghidurilor actuale sunt importante pentru depistarea precoce a tumorilor maligne și gestionarea eficientă a bolilor cronice.

medicilor

Bolile gastrointestinale sunt condiții cu morbiditate și mortalitate semnificative, care pun o povară financiară gravă asupra sănătății. Boli frecvente, acestea reprezintă 10% din lucrările medicilor de familie. Într-o epocă a mediilor de asistență medicală în schimbare rapidă, în care rentabilitatea joacă, de asemenea, un rol semnificativ, medicii generaliști (HO) se confruntă cu dificultăți serioase în tratarea eficientă a costurilor a afecțiunilor dispeptice, a bolii de reflux gastroesofagian (GERD), în timp ce diagnosticul precoce al cancerului este esențial. Această narațiune este o comunicare cuprinzătoare publicații mapate și orientări cu privire la rolul HO concentrându-se asupra celor mai frecvente boli cronice ale GI. Studiul a acoperit practica medicală relevantă și a colectat sugestii curente de diagnostic, evidențiind diferențele dintre gastroenterologi și HO în diagnosticarea și monitorizarea bolilor GI.

Carcinom colorectal

Carcinomul colorectal (CRC) este o boală GI malignă cu morbiditate și mortalitate semnificative. O îmbunătățire a ratei de supraviețuire la 5 ani poate fi de așteptat numai din cazurile descoperite în stadiul incipient (ducii A, B). O proporție semnificativă de CRC se dezvoltă din polipi colorectali, a căror screening și îndepărtare endoscopică reduce proporția de neoplasm în țările care utilizează screening-ul CRC. Recomandările recomandă începerea screeningului CRC de la vârsta de 50 de ani, care trebuie început la o vârstă mai mică în cazul implicării familiei. Există o diferență semnificativă între fiecare țară în ceea ce privește ordonarea adecvată a sângelui ocult fecal și a colonoscopiei, iar rezultatele în Europa Centrală și de Est rămân semnificativ mai mici decât în ​​Europa de Vest și Statele Unite, care sunt, de asemenea, nesatisfăcătoare. Studiile arată că Activitatea de advocacy personală a HO și containerele pentru scaun înmânate îmbunătățesc semnificativ aspectul pacientului la screening. Anemia alarmantă cu deficit de fier și vârsta peste 50 de ani sunt semnificativ asociate cu CRC, iar examinarea sângerărilor rectale și a anemiei este întotdeauna foarte importantă.

Cancer la stomac

Cancerul gastric (GC) este a doua cea mai frecventă afecțiune malignă din lume după cancerul pulmonar. Singura modalitate de a reduce mortalitatea este prin detectarea precoce. Japonia și Coreea de Sud, unde ratele GC sunt foarte mari, au programe naționale de screening; În Europa și America, unde incidența este mai mică, screeningul subgrupurilor cu risc crescut (GC în istoria familiei, fumat, abuz de alcool, intervenții chirurgicale gastrice anterioare, infecție cu H. pylori, consum de alimente sărate și afumate) pare justificat. Deoarece incidența GC este rară la vârsta de 40 de ani, dar incidența a crescut constant de la această vârstă, noua dispepsie la pacienții cu vârsta peste 45 de ani trebuie investigată prin examen endoscopic, mai ales dacă sunt prezente și simptome alarmante (scădere în greutate, disfagie, semne de sângerare GI superioară, anemie, vărsături recurente). Tratamentul pre-gastroscopic al afecțiunilor dispeptice poate masca simptomele și poate întârzia un posibil diagnostic de GC.

Cancer esofagian

Cancerul esofagian este o boală cu un prognostic foarte slab. În timp ce incidența GC scade datorită eradicării H. pylori, numărul cancerelor esofagiene crește. Cei doi factori de risc majori pentru adenocarcinomul esofagian sunt GERD și obezitatea, principalii factori de risc pentru carcinomul cu celule scuamoase sunt fumatul și consumul semnificativ de alcool. Gastroscopia urgentă este indicată pentru disfagia progresivă, odinofagia și pierderea în greutate, de preferință în decurs de o săptămână. Trebuie luate în considerare liniile directoare pentru screeningul esofagului Barrett în prezența GERD cronică și a factorilor de risc multipli (vârsta peste 50 de ani, rasa albă, sexul masculin, obezitatea).

Dispepsie, ulcus pepticus H. pylori

Reflux gastroesofagian

GERD este cauzată de regurgitarea conținutului de acid gastric, prevalența lor este stabilită la 10-20% în lumea occidentală. În asistența primară, a patra boală cronică cea mai frecventă este după hipertensiune, hiperlipidemie și depresie. Liniile directoare pentru istoricul medical exact și simptomele caracteristice (arsuri la stomac, insuficiență) se recomandă inițierea tratamentului PPI. În caz de afecțiuni toracice, cauzele cardiace trebuie întotdeauna excluse înainte de a începe o examinare GI. Mulți pacienți, pe lângă plângerile tipice de GERD, nu au boală erozivă vizibilă endoscopică, indicând valoarea limitată a endoscopiei în această boală. Endoscopia este recomandată dacă pacientul nu se îmbunătățește în ciuda tratamentului PPI de două ori pe zi timp de 4-8 săptămâni, sunt prezente simptome alarmante (disfagie, odinofagie, sângerări, anemie, scădere în greutate sau vărsături recurente), și screening-ul esofagului lui Barrett (Vârsta peste 50 de ani, reclamații mai mari de 5 ani, obezitate, sex masculin).

Boala inflamatorie a intestinului

Sindromul colonului iritabil

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este o problemă globală care este mai frecventă în rândul femeilor. Diagnosticul nu este ușor datorită simptomelor similare cu alte boli gastro-intestinale. Din fericire, datorită criteriilor Rome III, diagnosticul IBS nu mai este exclus astăzi, un diagnostic pozitiv bazat pe simptome caracteristice, evitând costul testării inutile. Tratamentul pentru IBS include consiliere privind stilul de viață, tratament farmacologic și psihologic. Recomandările pentru IBS obișnuit includ mese regulate și lente, 1,5-3 litri de carbohidrați, alcool și lichide fără cofeină, precum și o dietă și un jurnal de simptome.

rezumat

Bolile GI sunt frecvente în asistența medicală primară și HO joacă un rol-cheie în recunoașterea și tratamentul lor. Sarcina HO este de a identifica pacienții cu risc ridicat și diagnosticul precoce al tumorilor maligne gastrointestinale. Cunoașterea orientărilor actuale și a prevalenței locale a bolilor este esențială pentru tratamentul eficient și economic al bolilor cronice.

Sursă: Gikas A., Triantafillidis J., Rolul medicilor de asistență primară în diagnosticul precoce și în tratamentul bolilor gastro-intestinale cronice Int J Gen Med 2014; 7: 159-173