Sfincter esofagian gastro-esofagian. șef de catedră profesor asociat. pre-digestie, amestecare

Recomandați documente

Revizuirea anatomică a chirurgiei gastrice 1.

CHIRURGIE DE STOMAC

Poziție Anatomie chirurgicală - cardia - fornix (His - unghi) - fundus - corpus - antrum - pilor

Dr. Tibor Németh dr. Șef catedră profesor asociat Departamentul ÁOTK și clinica de chirurgie și oftalmologie

mucoasa (str. compactum - Ca) submucoasa musculară (3 straturi) seroasă

Chirurgia stomacului

Prezentare anatomică 2.

Prezentare anatomică 1. Aprovizionarea cu sânge

Localizare Anatomie chirurgicală

- boala celiaca (lienalis, hepatica) - gastrica, gastroepiploica sin., Dext.

- cardia - fornix (His (His - angle) - fundus - corpus - antrum - pylorus

- Nu. gastr., hepat., lien., pancr.duod. - conductă. tor., sistem venos

Flux venos - sistem portal

mucoasa (str. compactum - Ca) submucoasa musculară (3 straturi) seroasă

Alimentare nervoasă - vagă (parasimpatică) - de ex. coeliacus, n. gastr. (simp.)

Revizuirea fiziologică a chirurgiei gastrice

Aspecte generale ale chirurgiei gastrice I. aspecte anatomice (aport bun de sânge, rezecabilitate bună, mobilitate chirurgicală limitată și explorabilitate);

Funcții - pre-digestie, amestecare - mărunțire - controlul cantității de chymus

Sfincter gastro-esofagian GastroStomach - motilitate Stomac Stomac - digestie (mucină, pepsinogen, HCl) Stomac Stomac - golire Stomac (antr - pilor)

aspecte fiziologice (suc gastric (suc gastric -aciditate pH 22-3, prezență bacteriană nesemnificativă); zile regenerare la rezistență la tracțiune);

Aspecte generale ale chirurgiei gastrice II.

Boli chirurgicale ale stomacului

instrumentație (set de bază + pansament pentru plăgi + șervețele abdominale + instrumente atraumatice + clește intestinală Doyen + aspirație chirurgicală); tehnica tehnicii de închidere a plăgii: altoire cu două straturi (strat unic pentru pilor!) + inversare seromusculară sau mucoasă/submucoasă + inversare seromusculară, distanță de sutură de 33-4 mm;

Distensie gastrică și torsiune Stomac - stomac cu corp străin

sutura închiderii plăgii: monofilament, absorbant sintetic (poligliconat, poliglecapronă 25, PDS II) sau capsator metalic;

proceduri postoperatorii (hrănire orală după 12 ore, implantare +/+/tub nazogastric, protecție a mucoasei gastrice)

Boli chirurgicale ale stomacului

Distensie gastrică și torsiune

Distensie gastrică și torsiune Stomac - stomac cu corp străin

Dilatație gastrică - Volvulus (G.D.V.) Dilatație gastrică - Sindrom de torsiune

Ulcer gastric/perforație Tulburare de golire gastrică

Forme Dilatatio (GD) - boală autonomă sau „etapă introductivă” - primară sau secundară

Dilatatio + torsio (GDV) - „formă clasică” - soiuri mari, mai vechi - formă acută/supraacută (4 (4-6 ore)

Dilatație cronică + torsiune parțială

Forme Dilatatio (GD) - boală autonomă sau „etapă introductivă” - primară sau secundară

Dilatatio + torsio (GDV) - „formă clasică” - soiuri mari, mai vechi - formă acută/supraacută (4 (4-6 ore)

Dilatație cronică + torsiune parțială

Schimbarea „fizică” (locală) a stării stomacului - dilatatie/torsiune

Patologia nu este complet clară

- perfuzie gastrică ↓ - perete gastric perete gastric - necroză

- "găina sau oul?"

Factori de risc dovediți Consecințe generale - Compresie toracică - Șoc cardiogen - ARDS - - - -

Hipertensiune portală Hipotensiune generală Bacteremie/SIRS Sindrom de reperfuzie (după depozit)

rase mari mari și uriașe constituie piept adânc constituție „familie” încărcătură cu cereale mici hrănire de câteva ori pe zi

rapid, spumos, care mănâncă temperament agresiv, nervos mișcare intensă/stres după hrănirea ligamentului hepatogastric lung

Boală abdominală acută!

Istoric medical Caracteristici diverse, unice „Câinele este umflat” Salivație Vărsături de reproducere Neliniște inițială Stare care se deteriorează rapid Data „ultimei hrăniri”!

Diagnostic Examinare detaliată (fizică) - epiteliu și mezogastru umplut cu butoi - stomac strâns cu tambur, bătut cu tambur - splenomegalie palpabilă - stomac stomac -, motilitate intestinală slabă sau deloc

Diagnostic Examinare generală - cădere, apatie (rareori agitație) - în funcție de severitatea șocului - puls rapid, slab, deficit de impuls - CRT crescut - spălat sau livid sau cyanotic nyh. - respirație superficială și rapidă

Diagnostice Teste suplimentare - analiza gazelor din sânge - lactat plasmatic - măsurarea tensiunii arteriale - ECG - gastrocenteză - sondare gastrică - raze X

Raze X 180 180 °° GDV

Așezat în stânga

Protocol terapeutic I. Canulație venoasă Fluidoterapie - Cristaloid (90 ml/kg) - Ser fiziologic hipertensiv (5 ml/kg) - Coloid (10 (10-20 ml/kg))

Alcalinizare (RL, RA) K-substitut (KCl, Balansol) Tratament antiaritmic (lidocaină 22-4 mg/kg) Antibiotic (spectru larg) Pre-preoxigenare

Așezat în dreapta

Protocol terapeutic II. anestezie gastrocenteză (± sedare) - sedare: benzodiazepine - inducție: propofol - intubație - oxigen, izofluran, tub gastric sevofluran/spălare gastrică

Protocol terapeutic II.

Anestezie gastrocenteză (± sedare) - (sedare: benzodiazepine) - inducție: propofol - intubație - oxigen, izofluran, tub gastric sevofluran/spălare gastrică

Protocol terapeutic III. „Calea” conservativă (.) - în principiu stare circulator-respiratoră bună, sondă ușor de obținut, conținut stomacal „normal”, moderat - dietă - metoclopramidă - antagoniști ai receptorilor H2 - pompa de protoni inhibitori ai pompei de protoni

Protocol terapeutic IV.

Gastrectomie parțială (Fundus - rezecție) (Fundus

„Calea” chirurgicală (.) - indicație - laparotomie mediană superioară - decompresie/golire gastrică - repoziționare - verificarea viabilității peretelui gastric (peretele gastric - invaginare, gastrectomie, (eutanasia peretelui gastric) - verificarea splinei (splenectomia) - gastropexia, gastropexia

Gastrectomie parțială (Fundus - rezecție) (Fundus

Protocol terapeutic IV. „Calea” chirurgicală - indicație - laparotomie mediană superioară - decompresie/golire gastrică - repozitie - verificarea viabilității peretelui gastric (peretele gastric - invaginare, gastrectomie, (eutanasia peretelui gastric) - verificarea splenectomiei (tub)

Gastropexie - incizie - mediană (linia mediană a liniei medii) - „centură„ centură - buclă ”- circumcostalis - tub tubular - gastrostomie - preventivă

Gastropexie mediană (linie mediană)

"Curea - buclă" "Curea curea" - gastropexie

Preventiv (video (laparoscopic laparoscopic asistat video)) gastropexie *

* Runge J, Mayhew P, Rawlings C: Viziuni chirurgicale - Laparoscopic Gastropexie profilactică laparoscopică și laparoscopică: Gastropexie: indicații și tehnici. Tehnici. Vet Comp 2009 Feb, Feb,

Preventiv (video (laparoscopic laparoscopic asistat video)) gastropexie *

* Runge J, Mayhew P, Rawlings C: Viziuni chirurgicale - Laparoscopic Gastropexie profilactică laparoscopică și laparoscopică: Gastropexie: indicații și tehnici. Tehnici. Vet Comp 2009 Feb, Feb,

Circulația sângelui după îngrijire, stabilizare respiratorie acid acid-bază, echilibru electrolitic ECG, tratament antiaritmic metoclopramidă mucoasă gastrică - protecția dietei mucoasei gastrice

* Runge J, Mayhew P, Rawlings C: Viziuni chirurgicale - Laparoscopic Gastropexie profilactică laparoscopică și laparoscopică: Gastropexie: indicații și tehnici. Tehnici. Vet Comp 2009 Feb, Feb,

Boli chirurgicale ale stomacului

Stomac - corp străin Apariție

Distensie și torsiune gastrică Stomac - corp străin Stomac Ulcer gastric/perforație Tulburare de golire gastrică

Stomac - raze X pentru corp străin

- câine tânăr, jucăuș, pisică - disfagie (dureri abdominale, boli ale kp.id.rsz.)

Diagnostic - anamneză (vărsături specifice, ocazionale, de obicei stări generale bune) - examen fizic. (de obicei nu este un agent patogen) - adăugați. examen - Radiografie, (dublu contrast), gastroscopie, UH

Stomac - Terapie pentru corp străin - vărsături (cu afecțiuni.) - îndepărtarea gastroscopică (90 (90-95% cu succes) - Laparotomie expl./Gastrotomie